中医治疗哮喘论文

PAGEPAGE5支气管哮喘缓解期中医药治疗初探新疆建工医院呼吸内科（830002）陈平虎唐晓丽摘要：支气管哮喘属中医肺系疑难病症。支气管哮喘缓解期西医治疗方面已经取得巨大的成功，但相对医疗费用较高，大部分贫困人群因经济原因无法满足疾病治疗的要求，中医药治疗具有有效、廉价、病人依从性好特点，在缓解期采用辨证与辨病相结合、标本兼治重点治疗，强调个体化方案，使中医药在治疗哮喘缓解期上取得了一些进展。关键词：支气管哮喘中医药治疗缓解期支气管哮喘全球约有1.6亿患者，各国患病率1～13%不等，我国的患病率为1～4%。WHO充分认识到哮喘作为一个公共卫生问题的严重性，并在国际协作防治哮喘中扮演着不可替代的角色。国际防治哮喘的行动需要：增加公众对哮喘病的了解，使病人和专业技术人员充分认识这种病的严重性；组织和协调全球哮喘病流行病学监测，掌握全球和地区哮喘病的流行趋势；制定和贯彻执行乐观而积极的哮喘病管理和预防策略（许多研究表明，这能控制大多数哮喘病的发生）；激励哮喘病因研究，制定新的防治哮喘病策略和开发新的治疗技术。一、支气管哮喘缓解期中医药治疗意义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄，表现为反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状。中医认为哮喘是一种发作性痰鸣气喘疾患，具有反复发作、缠绵难愈的特点。在世界范围内其发病率及死亡率均呈增加趋势，近年来已引起国内外高度重视。支气管哮喘缓解期西医治疗方面已经取得巨大的成功，但相对医疗费用较高，大部分贫困人群因经济原因无法满足疾病治疗的需求，由于中医药治疗具有有效、廉价、病人依从性好特点，具有一定的市场需求，特别是贫困人群。二、支气管哮喘缓解期中医药治疗的现状与进展古人云：“内科不治喘”，并不是“喘证”不可以治愈，而是指哮喘难以根治。由于哮喘正气亏虚，宿痰内伏的病理特点，就决定了哮喘易于复发。因此，近年来有的学者研究认为，加强哮喘缓解期的治疗，能巩固治疗效果或控制复发。哮喘属于中医“哮病”范畴，是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。哮喘因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则表现为热哮。若哮喘反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，表现为脾肾阳虚或肺肾阴虚。在我们的临床实践中，绝大部分患者都表现为脾肾阳虚的症候，有极少数肺肾阴虚的患者，也合并有脾肾阳虚的症候。丹溪云“哮喘专主于痰”，“痰”是人体内津液不归正化而变生的病理产物，既可因病而生，也可因停积致病，是导致多种疾病的病理因素，故现今称之为第二病因。然深究之，毕竟“痰非病本，乃病之标，必有所以致之者”，痰的产生，主要是由于肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“宿根”，因各种诱因而诱发。古人云：“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，形象地说明了肺、脾、肾三脏的功能失调是造成本病的主要病理基础，而脾肾阳虚，特别是肾阳的衰惫则是本病的主要病理病因，“其标在肺，其本在脾肾”是本病的主要特点，所以健脾化痰、温肾纳气是本病治本的大法。

缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续4周以上。支气管哮喘缓解期中医多辩证为：肺虚（缓解期）、脾虚（缓解期）、肾虚（缓解期）；肺虚（缓解期）：证候：喘促短气，语声低微，自汗畏风，痰清稀色白，面色（白光）白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。证候分析：肺主气，肺虚则气无所主，故喘促短气，语声无力；肺气虚弱，卫外不固，自汗畏风；痰饮蕴肺，故痰清稀色白。面色皎白，舌苔薄白、质淡，脉虚细，皆属肺气虚弱之征。治法：补肺固卫，益气平喘。方药：玉屏风散加味，方中黄芪益气固表；白术健脾补肺；防风祛风以助黄芪实表固卫，并加入桂枝、白芍、生姜、大枣以调和营卫。若气阴两虚，出现咳呛、痰少粘稠，口咽干，舌质红可选用生脉散加味，加入沙参、玉竹、川贝、石斛以清热化痰。若食少便溏，肺脾同病，中气下陷，宜用补中益气汤补益肺脾，升提下陷之气。脾虚（缓解期）：证候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鸣，胸脘满闷，恶心纳呆，大便不实，舌苔白滑或腻，脉滑。证候分析：脾虚健运无权，痰浊内生，留伏于肺，气道被阻，肺气失于宣降，故喘咳痰多而胸闷，痰鸣；脾为生痰之源，痰浊内停于脾胃，失于和降，胃气上逆故恶心纳呆。苔白腻，脉滑为痰浊内蕴之征。治法：健脾化痰，降逆平喘。方药：六君子汤合三子养亲汤。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；陈皮、半夏理气化痰；苏子降逆定喘；白芥子下气除痰，莱菔子消食化痰，加苍术、杏仁以燥湿豁痰理气。肾虚（缓解期）：证候：喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌质淡，脉沉细；或颧红、烦热，汗出粘手，舌红少苔，脉细数。证候分析：久病肾阳虚衰，肺气无主，故喘促日久，形瘦神疲；肾为气根，下元虚损，气不摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚，气不得续；肾阳虚，卫外之阳不固故畏寒面青。舌质淡，脉沉细为阳虚之征。若肾阳虚久，阳不敛阴，阴阳俱竭，可呈现颧红、汗出粘手之象。治法：补肾纳气。方药：肾气丸加味。方中以干地黄滋补肾阴；山萸肉、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴，并少入桂枝，附片温补肾中之阳。阳虚明显加补骨脂、仙灵脾，鹿角片；阴虚者去温补之品，配麦冬、龟板胶；肾虚不纳气加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，或予参蛤散。若属气阴俱竭可用生脉散合七味都气丸以滋阴纳气。补肾防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘缓解期，重在补肾温阳，兼顾脾肺。河车大造丸，每次10g，每日2～3次，适用于哮喘肾阴阳两虚者。参蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支气管哮喘缓解期。许氏认为，缓解期多属虚证，主要表现在肺、脾、肾三脏，根据其病情以补肺、健脾、补肾分而治之［1］。季氏以玉屏风散加味拟定了“金水固本丸”，以补益肺金为主，兼顾脾肾，具有补肺益肾健脾、阴阳俱补之功效，可达到扶正固本，杜绝痰源之目的。同时可以预防感冒的发生，从而避免哮喘最常见的诱因［2］。长期预防性给予柴朴汤，对于支气管哮喘也很有效。萧氏用玉屏风散、六君子汤及冬虫夏草、海参食疗，配合三伏天穴位贴敷，其总有效率达93.75%［3］，初步的免疫药理学研究显示，多种中药复方单味药具有调节免疫及炎性反应的作用，如麻杏石甘汤、小青龙汤、柴朴汤、甘草、柴胡、生地、清肺汤、生脉注射液、麻黄、桂枝、细辛、辛荑、干姜、柴胡皂甙等都可抑制气道炎症细胞浸润和炎性介质释放，拮抗炎性介质作用。邹氏用温阳通络合剂具有较广泛的调节机体内环境，增强机体对激发因素的抵抗作用，对寒性哮喘患者的免疫功能也有显著的调节作用［4］。我们在临床中体会到，中医治疗哮喘往往着眼于整体治疗，重视发挥人体的潜能，采用扶正固本的中药，是影响变态反应的重要环节。这就可能在不同哮喘患者身上直接发挥作用，从而使患者逐步摆脱哮喘发作，通过温阳法有效地拮抗激素的反馈内抑制，在激素逐渐减量和撤掉期间发挥作用。应用补肾法可以保护肾上腺皮质，减少哮喘的复发率。由此可见，中医药辨证治疗激素依赖性哮喘既能缓解哮喘，又能摆脱激素的依赖性，从而避免了激素给予人们带来的一系列危害。中医辨证属寒证的成人支气管哮喘患者，给予小青龙汤治疗，试验期间禁用肾上腺皮质激素等药物。已经使用了支气管扩张剂和类固醇药物者，尽可能减少药量，给予小青龙汤对其也很有效，而且有可能长期使用。田氏用小柴胡汤与半夏厚朴汤合方连用一年，使3例类固醇依赖性支气管哮喘发作频率有明显降低，且没有出现副作用，说明用小柴胡与半夏厚朴汤一年以上，对于支气管哮喘慢性型的治疗是有效的，在减少类固醇的剂量上也是有用的［5］。崔氏用阴阳双补法治疗激素依赖性慢性喘息性支气管炎39例，总有效率82%［6］。中医对哮喘的治疗除上述方法外，还有许多其他的治疗方法，许多单方、验方对哮喘均有较好的疗效。如麻薤合剂雾化吸入疗法，复方穿山龙汤合并穴位注射。非药物疗法及其它治疗方法（针灸、敷贴、中药雾化剂）。针灸：取①定喘、孔最、肾俞；②肺俞、大椎、足三里。每天取穴1组，交替使用。10～15天为一疗程。对冷哮发作病人可即刻缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻塞。其它（1）敷贴采用董征的“消喘膏”（白芥子、延胡索各21g，细辛、甘草各12g）每年三伏天进行穴位敷贴，3年为一疗程。（2）中药雾化剂冷哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g，苏子、橘红各5g，热哮用麻黄5g，杏仁、黄芩各10g，石膏30g，金银花20g，水煎2次，再浓煎并反复过滤，沉淀，取液50ml，装瓶，超声雾化，口腔吸人，每次雾化时间为40分。刘氏用交九散贴敷涌泉穴，起到了温化促生，阳生阴长，以温济阴，以温御寒之功，而在严冬数九采用此法可收到事半功倍之效。通过直接或间接抑制淋巴细胞等炎症细胞的浸润，从而抑制气道炎症，降低气道高反应性，因而临床治愈率较高［7］。支气管哮喘是一种顽固难愈的疾病，病程长，且反复发作，难以速除。如果平素注意调护，坚持服用扶正固本方药，部分病人可望根治或减少、减轻发作。如反复重度发作，尤其是老年哮喘病人，预后不良。参考文献［1］许志奇.中西医结合治疗支气管哮喘［J］.中国中西医结合杂志，1997，17(4)：200［2］季绍良.哮喘治疗经验［J］.中国医药学报，1996，11(6)：53［3］萧桂芳.小青龙汤化裁内服合穴位敷贴治疗哮喘389例［J］.广西中医药，1997，20(1)：23-25［4］邹金盘.温阳通络合剂治疗寒性哮喘的临