各种风险评估与告知

护理风险评估与告知1整理课件主要内容为什么要对患者风险评估、告知？针对我院目前状况需要做哪些风险评估，怎样做?对评估后属高危的患者，应做哪些告知，怎样做？2整理课件

为什么要对患者评估、告知？3整理课件患者平安国外现状美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。医疗过失致死率排名第八位。4整理课件患者平安国内现状2004年，医疗不良事件233万，其中40%可以预防。〔我国、我市、我院的医疗事故、过失〕5整理课件与

“护理平安管理〞相关的文献总量年度变化规律图由此可见，护理平安管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人平安刻不容缓！6整理课件

生命高于一切责任重于泰山7整理课件国际、国内患者平安应对措施2004年，WHO病人平安联盟运动2005年，WHO患者平安八大目标2021年，我国患者平安十大目标8整理课件我院目前需要进行的风险评估压疮风险的评估跌倒/坠床风险的评估深静脉血栓风险的评估误吸/窒息风险的评估非方案拔管风险的评估泌尿系感染风险的评估9整理课件案例分析10整理课件压疮的评估评估内容1分2分3分4分对压迫感知能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害皮肤潮湿程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生身体活动程度卧床不起局限椅上偶可步行经常步行改变体位能力完全不能严重受限轻度受限不受限营养状态差（禁食或补液≥5天或少量流食）不足（鼻饲或胃肠道外营养）适当良好摩擦力和剪切力有潜在危险无≤18分报护理部，≤12分每天评估，13-14分每周2次，15-18分每周评估11整理课件压疮高危患者(≤18分)的告知告知家属患者属压疮高危发生压疮的危害预防压疮的措施：1、翻身2、局部减压3、保持床单位、皮肤清洁枯燥，衣物柔软透气4、营养支持5、使用气垫床〔必要性和本卷须知〕6、正确使用便器12整理课件跌倒/坠床的评估项目危险因子评分年龄≤9岁，≥652既往史曾发生过坠床或跌倒2感觉视力障碍，听力障碍1机能障碍麻痹，麻木感，骨与关节异常，挛缩3活动范围卧床，行走不稳，下肢活动障碍，全身乏力，借助轮椅、步行器3认知意识障碍，痴呆，判断力低下4排泄大小便失禁，尿频，协助如厕，留置尿管，夜尿，如厕距离远各2近期用药镇痛药，镇静药，降压利尿药，降糖药，麻醉药，泻药、化疗药（多沙唑嗪）各21度危险：1-5分，2度危险：6-15分，3度危险：16分以上13整理课件跌倒/坠床高危患者(≥)的告知告知家属患者属跌倒/坠床高危发生跌倒/坠床的危害预防跌倒/坠床的措施：1、留陪人2、活动时有人陪伴3、穿防滑鞋，衣裤合体4、使用床档的方法和本卷须知14整理课件深静脉血栓风险的评估

评估内容计分评估内容计分年龄大于60岁2下肢骨折/石膏固定3卧床时间预计>72小时2有下肢静脉系统疾病史3手术时间>30分钟2有DVT或肺栓塞病史3骨科大手术髋膝关节置换髋部骨折固定重度创伤脊髓损伤5有中心静脉置管2恶性肿瘤2肺动脉高压2肢体制动3评分1~2分，提示低度风险，3~4分提中度危险，>4分提示高度危险15整理课件深静脉血栓高危患者(≥)的告知告知家属患者属深静脉血栓高危发生深静脉血栓的危害预防深静脉血栓的措施：1、抬高患肢2、早期被动活动3、早期下床活动4、使用各种预防性医疗设施的好处、方法、本卷须知。16整理课件误吸/窒息风险的评估评估内容评估计分标准评估内容评估计分标准年龄＜5岁3疾病因素肥胖1神经损伤1昏迷2吞咽障碍3咳嗽反射明显减弱或消失（任意一项）3颌面、口腔或颈部手术后3麻醉未醒5人工气道3强制性体位—仰卧2疾病因素呕吐或反流（胃内容物或血液）2咯血5使用药物镇静催眠3痰液量多2评估总分1~2分提示低度风险，3~4分提中度风险，>4分提示高度风险。17整理课件误吸/窒息高危患者的告知告知家属患者属误吸/窒息高危发生误吸/窒息的危害预防误吸/窒息的措施：1、头偏一侧2、抬高床头3、去除口腔内分泌物4、鼻饲患者的护理18整理课件非方案拔管风险的评估评估内容评估计分标准评估内容评估计分标准年龄≥70岁，<5岁1Ⅱ类导管盆/腹腔引流管2意识状态烦躁、谵妄4胃肠减压2意识不清/精神障碍3深静脉置管2管路刀口黏膜固定局部多汗、渗血或分泌物多2PICC23造瘘管2创腔引流管2I类导管气管插管/切开3Ⅲ类导管导尿管1脑室引流管3胃管1胸腔闭式引流管3鼻肠管1T管引流管31~3分提示低度风险，4~7分提中度风险，>7分提示高度19整理课件非方案拔管高危患者的告知告知家属患者属非方案拔管高危发生非方案拔管的危害预防非方案拔管的措施：1、留陪人2、妥善固定3、使用约束带的必要性20整理课件泌尿系感染风险的评估评估内容评估计分标准评估内容评估计分标准年龄≥60岁1诊疗操作2周内进行过泌尿系统侵袭操作（导尿、介入、手术等）5性别女性1疾病因素卧床3恶性肿瘤患者2留置导尿>35有糖尿病病史3使用药物免疫抑制剂31~2分提示低度风险，3~4分提中度风险，>4分提示高度风险。21整理课件泌尿系感染高危患者的告知告知家属患者属泌尿系感染高危发生泌尿系感染的危害预防泌尿系感染的措施：1、病情允许多饮水2、医患配合尽量减少留置尿管时间3、留置尿管的病人每日会阴清洁2次，每周更换2次尿袋4、保持尿管的通畅5、观察尿液色、量、性22整理课件评估频次入院后2小时内完成首次评估〔抢救时6小时内〕压疮≤12分，每天评估，13—15分每周2次，15分以上每周评估。其他工程：病情有变化会影响分值时必评。危重患者：所有工程每日评。23整理课件应用导尿术的告知程序

操作前告知内容：目的操作后告知内容：。1导尿后如需保存尿管时，告诉患者及家属注意导尿管不要脱出、扭曲，护士会经常巡视尿管情况。2.留置、更换尿管的时间。3.下床活动时，尿袋高度不可高于膀胱位置，以免尿液逆流，引起感染。24整理课件灌肠术时的告知程序

操作前告知内容操作后告知内容1.根据灌肠目的，向患者介绍保存时间，不保存灌肠者，灌肠后尽量保存5~10分钟，保存灌肠者应保存一小时以上。2.告知患者将灌肠液保存的时间长一些，有利于软化粪便，到达灌肠目的，保存灌肠的患者那么有利于药液被肠道充分吸收。3.嘱患者及家属有腹痛或其他不适时，及时告诉医护人员。4.感谢患者、家属的配合25整理课件应用鼻饲管时的告知程序操作前告知内容1.告知患者及家属：鼻饲目的是为了保证患者能摄入足够的蛋白质、热量及治疗所需的口服药物等。2.插胃管过程中，患者可能出现恶心等不适，应用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，以减轻不适感。26整理课件应用鼻饲管时的告知程序操作后告知内容1.胃管应妥善保管，防止胃管上下移动、脱出。2.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度为38~40

℃.3.每次灌注由护士完成，患者及家属不可随意向胃管注入食物。4.患者对鼻饲有一适应过程，开始膳食宜少量、清淡，中午食量稍高于早、晚，每日5~6次。5.灌注的膳食应新鲜配置，过冷、过热、不洁，均可引起腹泻或其他胃肠疾病。6.患者膳食以医生计算的每日总热量为依据，同时注意膳食结构的调节。7.对躁动患者护士给保护性约束，防止将胃管拔出。8.每次鼻饲后护士会用10~20ml温水或淡盐水冲洗鼻饲管腔。27整理课件胃肠减压时的告知程序操作前告知内容操作后告知内容1.留置胃肠减压后，护士会将引流管固定好，患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞。2.患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。3.留置胃管期间要遵医嘱禁食，口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理，如有呕吐、腹胀明显等不适，要及时告知护士。4.胃肠减压留置时间需视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时告知医护人员，不可自行拔除胃管。5.拔除胃管应由护士完成，拔除胃管后用清水漱口，拔管当天遵医嘱可饮温水每次4~5小勺，每1~2小时一次；无不适第二天每次喝米汤50~80ml，每日6~7次；第三天每次进食100~150ml,每日6~7次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到半流食〔米粥、面片汤等〕，两周后可吃软饭，忌生硬、油炸既刺激性食品〔酒、浓茶等〕，每日5~6餐，直到完全恢复正常饮食。28整理课件吸氧的告知程序

操作前告知内容1.告知患者和家属：吸氧是辅助人体维持组织正常氧合及根本新陈代谢需要而实施的措施。2.吸氧不阻碍患者进食。3.本次吸氧的时间及浓度。29整理课件吸氧的告知程序操作后告知内容1.使用氧气时不要吸烟，防震、防火、防油、防热。2.有鼻塞病症时请告知护士。3.不要自行调节开关，以免氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织。4.吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适病症，应立即通知护士。5.护士会每天更换湿化瓶中的蒸馏水，以保持湿化效果及细菌生长。30整理课件超声雾化吸入时的告知程序操作前告知内容1.告知患者及家属：超声雾化吸入的原理是利用超声雾化器发出的超声波能，把药液变成细小的气雾，随吸气进入呼吸道，以到达治疗目的。2.超声雾化吸入的目的：湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气道粘膜水肿、减轻气道炎症。3.吸入方法：将管道含嘴含于口中，包严嘴唇，用口深吸气，使气雾进入呼吸道深部，然后用鼻呼气。4.治疗时间一般为15~20分钟。31整理课件超声雾化吸入时的告知程序操作后告知内容1.一次性含嘴用后清水冲洗干净，以备患者下次再用。2.在治疗过程中，如有不适表现：头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重，应及时通知护士。3.连续使用时，间隔时间应＞30分钟。32整理课件使用静脉留置套管针注射的告知程序

操作前告知内容1.

告知患者或家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血管。2.

套管针可以保存3~4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程和输液后活动更为方便和舒适。33整理课件使用静脉留置套管针注射的告知程序操作后告知内容1.

每天输液完毕后护士会给患者做封管处理，以保存到第二天继续静脉输液。2.

封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺部位用力不要过大，以免引起大量回血，影响第二天输液，如果套管针内回血较多，请及时报告护士。3.

在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，应及时向护士反映。4.

保持穿刺部位敷料清洁枯燥，护士会将穿刺部位妥善固定并定期更换穿刺部位的敷料。5.

穿刺结束时对患者的配合表示感谢。34整理课件使用静脉输液泵注射的告知程序操作前告知内容操作后告知内容1.

告知患者或家属输液量输液速度，嘱患者和家属不能随意调节参数。2.使用输液泵过程中，可能会出现报警，常见原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等。如出现上述情况，请患者打信号灯，以便及时处理。3.患者及其家属不要随意搬动输液泵，输液肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出和电源线因牵拉而脱落。4.告诉患者，输液泵内有蓄电池，所以患者如需入厕，可以叫护士暂时拔掉电源线，回来后再插好。5.护士在患者输液过程中会随时巡视，协助患者做好生活护理。35整理课件应用保护性约束的告知程序操作前告知内容操作后