2021年度物理治疗学精华知识点总结

物理治疗学精华知识点总结

康复治疗内容：物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理疗法、康复工

程、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务等。

物理疗法定义：研究和运用物理因子防止及治疗病、伤、残办法称为物理疗法。

分类：按物理性能(物理因子)分为人工物理因子(能)和自然物理因子。

人工物理因子：电、光、声、磁、力、热、冷、水。

自然物理因子：空气、日光、气候、泥、沙。

影响物理疗法因素

(1)刺激强度：

剂量、时间、面积是治疗三要素；

不同强度刺激产生不同治疗作用；

剂量大、时间长、面积广显示治疗量大，反之治疗量小：

(2)应用办法：同强度刺激，用法不同，产生反虑亦不同，如并置与对置、移动

法与固定法、接触法与非接触法。

(3)刺激部位：同一物理因子相似强度和办法作用于人体不同部位，其反映有差

别，如紫外线对暴露部位与非暴露部位。

(4)个体因素：个体差别对PT作用有一定影响，涉及年龄、性别、肤色、体质、

职业、心理作用、精神状态等，如白人与黑人、脑力与体力、大人与小朋友等。

(5)外界环境因素：季节、气候、地区、温湿度等不同条件对理疗作用有一定影

响，如冬季喜热

（6）其他因素：治疗仪性能、操作者经验、人为错误等。

物理疗法适应症：PT

适应证非常广泛，涉及临床各科炎性疾病、软组织损伤、慢性病等，最为密切是

骨科疾病、神经系统疾病，特别是有功能障碍病、伤、残者，如偏瘫、截瘫、肌

萎缩、肌力下降、骨折后关节活动障碍、骨关节损伤、脑血管疾病、神经损伤等。

物理疗法禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、活动性出血、高热、体质虚弱、体内

有金属异物（如心脏起搏器、金属内固定）等。有些是绝对禁忌症，有些是相对禁

忌症，视状况而定。

电疗法（学）分类：直流电疗法：直流电药物离子导入疗法；低频电疗法：感应电、

超刺激、间动电等；中频电疗法：电脑中频、调制中频电疗等：

高频电疗法：超短波、微波、短波疗法等；

运动疗法：又称治疗性运动、医疗体育（体疗）。

是依照病情特点和患者功能状况，借助治疗器械或治疗者手法操作以及自身参

加，通过积极或被动运动方式来改进人体局部或整体功能，提高身体素质，满足

寻常生活需求一种治疗办法

运动疗法目：最大限度恢复ADL和劳动运动能力，减少残疾和功能障碍。

运动疗法分类重要按完毕动作积极用力限度分为主、被动两大类。

积极运动:运动时不需助力，亦不用克服外来阻力，整个动作通过积极收缩肌肉

来完毕。涉及随意运动、助力运动和抗阻力运动。

随意运动：无外力参加，完全靠患者积极收缩肌肉完毕。如自由活动关节、医疗

体操等。助力运动：积极收缩肌肉+外力协助完毕。

被动运动：运动时肌肉不收缩，肢体处在放松状态，完全不用力，动作整个过程

全靠外力来完毕运动

等长运动：肌肉收缩时肌肉张力明显增长，单关节不产生肉眼可见运动(肌肉

长度没有变化)又称为等长收缩或静力性收缩。采用等长收缩进行运动训练。

等张运动：采用等张收缩进行运动训练。肌肉收缩时张力基本保持不变，但肌纤

维长度缩短或延长由此导致关节发生肉眼可见运动，又称为动力学收缩。依照肌

肉收缩时肌纤维长度变化方向可分为向心性等张运动和离心性等张运动

向心性等张运动：肌肉收缩时肌纤维长度变短。离心性等张运动：收缩时肌纤维

长度拉长。

等速运动：依照运动过程肌力大小变化调节外加阻力，使整个关节依照预先设定

速度运动，而运动中只有肌张力和力矩输出增长，惯用专门设备进行。

运动疗法治疗作用目：最大限度地恢复或改进患者已经丧失或削弱器官功能，防

止和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等迸发症。

(1)维持、改进运动器官功能和形态

(2)增强心肺功能，提高代谢能力；

(3)增进代偿功能形成和发展;

(4)提高神经系统调节能力；

(5)增强内分泌系统代谢能力

运动处方定义

：依照病情特点和详细状况，制定适当运动内容、运动量及运动方式，并提出实

行注意事项处方，称为运动厨房。一种完整厨房应涉及运动治疗项目、运动治疗

量以及运动治疗注意事项三个方面内容。

运动处方包括内容：

(1)运动治疗项目，分为：耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目

(2)运动治疗量：其大小取决于运动治疗强度，治疗频度及持续治疗时间

(3)注意事项：掌握好适应证、循序渐进、持之以恒、个别对待、及时调节

运动治疗项目：

(1)耐力性项目：行走、慢跑、游泳等，

(2)力量性项目：肌肉、关节训练器等。

(3)放松性项目：散步、放松操、气功等。

(4)健身性项目：广播操、太极拳等。

(5)治疗矫正性项目：矫正姿势、步态等。

运动治疗量：指运动治疗中总负荷量，其大小取决于运动治疗三要素:

强度、频度（密度）、总时间。运动处方核心是运动强度。

康复医学工程：是工程学在康复医学中应用，是运用工程学原理和手段，在对所

丧失功能进行全面评估后，通过代偿或补偿办法来矫正畸形、弥补功能缺陷和防

止功能进一步退化，使患者能最大限度实现生活自理和回归社会。

矫行器：是装配于人四肢、躯干等部位一类体外器具总称。起目一是为了防止或

矫正四肢躯干畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。

矫行器基本作用：稳定和支持、固定与矫正、保护与免负荷、代偿与助动。

上肢矫形器重要作用：将不稳定肢体保持于功能位，提供牵引力以防止挛缩，防

止或矫正肢体畸形及补偿失去肌力，协助无力肢体运动，控制ROM和保护肌腱修

复和关节愈合等。

下肢矫行器重要作用：支撑体重、辅助或代替肢体功能、限制下肢关节不必要活

动，保持下肢稳定性,改进站立和步行时姿态,防止和矫正畸形

脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生，由脑血管病变引起局限性或全脑功能障

碍,持续时间超过24小时或引起死亡临床症候群。体现为局灶性神经功能缺失,

甚至伴发意识障碍。

脑卒中康复治疗最后目是：使患者回归家庭、回归社会。

卒中单元涉及两某些:卒中监护单元、卒中康复单元

卒中康复评估

(1)昏迷和脑损伤严重限度评估

(2)脑卒中运动功能评估

(3)平衡功能评估

(4)寻常生活活动能力评估

(6)其她功能障碍评估

昏迷和脑损伤严重限度评估

1.格拉斯哥昏迷量表：有无昏迷及昏迷严重限度。

GCS分数：

W8分为昏迷状态，是重度脑损伤：

9~12分为中度损伤：

13〜15分为轻度损伤。

2.脑卒中患者临床神经功能缺损限度评分原则(MESSS)：

最高分是。45分，最低分是0分：

轻型是。〜15分：

中型是16-30

分：

重型是31〜45分。

3.美国卫生研究院脑卒中评分表(NIHstrokescale,NIHSS)NIBSS是国际

上使用频率最高脑卒中评分表，有11项检测内容，得分低阐明神经功能损害限

度轻，得分高阐明限度重。

脑卒中运动功能评估

1.Brunnstrom6阶段评价法：是脑卒中最惯用评估运动模式一种办法。

Brunnstrom将偏瘫肢体功能恢复过程依照肌张力变化状况分为6阶段来评价

运动功能

2、Fugl-Meyer和上田敏法：将上、下肢、手和手指运动等功能评价与平衡

能力、关节活动度、关节运动时痛觉、感觉功能等5项与偏瘫后身体运动功

能恢复有密切关系内容综合定量评估办法，评分为0〜100分。在Brunnstrom

办法基本上，发展为更详细评价办法。

平衡功能评估

1、三级平衡检测法：

I.级平衡是指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡

II.级平衡是指在支撑面不动(坐位或站立位)身体某个或几种部位运动时可

以保持平衡

III.级平衡是指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。

2.Berg平衡评估量表：Berg平衡评估量表是脑卒中康复临床与研究中最惯

用量表，一共有14项检测内容。

每项评分0〜4分，满分56分，得分高表白平衡功能好，得分低表白平衡功能

差。

寻常生活活动能力评估寻常生活活动(activityofdailylivingADL)能力

评估是脑卒中临床康复惯用功能评估，其办法重要有：Barthel指数和功能独

立性评估(FIM)Barthel指数分级是测定患者寻常生活能力，可以敏感地反

映出病情变化或功能进展，适于作疗效观测及预后判断手段。

有10项内容，分3级，最高分是100分，

60分为良，生活基本自理：

60-40分为中度残疾，有功能障碍，生活需协助：

20—40分为重度残疾，生活依赖较明显：

21-20分如下者为完全残疾，生活完全依赖。

Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。

其她功能障碍评估其她评估尚有：感觉评价；认知功能评价；构音障碍或失语症

评估；心理评估。

康复治疗基本原则：

1.选取适当病例和初期康复时机。

2.康复治疗筹划是建立在康复评估基本上，由康复治疗小组共同制定，并在治

疗方案实行过程中逐渐修正和完善。

3.康复治疗贯穿于脑卒中全过程，做到循序渐进。

4.康复治疗必须要脑卒中患者积极参加及其家属配合，并与寻常生活与健康

教诲相结合。

脑卒中康复治疗涉及：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、老式康复

治疗、康复工程办法等。

脑卒中急性期康复治疗：脑卒中急性期普通是指发病后1〜3周，相称于

Brunustrom分期1—2期。

脑缺血性脑卒中普通主张患者生命体征稳定、原有神经功能缺损症状不再发展后

48小时后开始康复；

出血性卒中普通主张发病后广2周、病情稳定后开始康复治疗

急性期康复治疗康复目的：

防治并发症：如压疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成等；

废用综合症：如骨质疏松、关节挛缩和变形等；

误用综合症：如痉挛加重等；尽快地从床上被动活动过度到积极活动；

为积极活动训练创造条件；尽早开始床上生活自理。

截肢目：将已经失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能肢体截除，以挽救

患者生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体功能。

截肢平面（尽量长保存肢体长度，圆柱代替圆锥形残端）

截肢后康复程序：截肢前心里治疗假肢征询一一截肢手术一一术后残肢评估残肢

护理、训练一一假肢处方一一残肢并发症解决暂时假肢使用训练、功能训练一一

暂时假肢功能训练后初评一一装配正式假肢一一假肢适配检查、动态对线一一假

肢穿装配后穿戴训练、功能训练、职能训练一一终期适配检查、功能评估

截肢后临床康复任务重要是截肢术后残肢解决、假肢安装先后训练及并发症解

决。

颈椎病：由于椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺

激或压迫其周边肌肉、血管神经、脊髓引起一系列症状。多见于中老年人，好发

部位依次为C5-6,

颈椎病分型：分为五型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型

(1)神经根型：最多见，约占60%,好发于五十岁左右。多因椎间盘向后外

侧突出或椎体后外缘骨质增生.压迫或刺激了神经根，导致神经根水肿、炎症、

粘连，引起一系列临床体现。多发生于C5/6、C6/7、C4/5间隙。

1)症状：重要体现为颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍。颈肩痛

重复发作、颈部活动受限、常伴有上肢麻木和感觉障碍、可有上肢无力和肌肉

萎缩，持物不稳或失落为常用症状。

2)体征：

A、颈部僵硬，活动受限，颈部肌肉痉挛。

B、压痛：颈椎脊突、横突有压痛点。

C、在神经根支配区可有感觉、腱反射、肌力变化。久后可有肌肉萎缩和EMG

变化。D、如下实验阳性：压顶实验、臂丛牵拉实验、低头实验、仰头实验；

3)辅检：

(2)脊髓型：是颈椎病中最重一种类型，男性多于女性。起病隐匿，常被漏

诊和误诊。主因发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘向后方突出压迫脊髓

而致。

症状：多从下肢开始，逐渐发展到上肢，浮现麻木、无力、软弱、严重者可致

瘫痪，大小便障碍，卧床不起。体征：肢体远端有不规则感觉障碍区，上下肢

肌力减少，肌张力增高，腱反射亢进，病理征(+),病人行走困难，甚至不能

站立。低头实验阳性、仰头实验阴性、颈部活动受限、牵拉实验、压顶实验、

棘突压痛等均可不明显。

辅检：1)、X线平片：2)、cT或MRI

(3)椎动脉型颈椎病：发生率2%,椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，导致

瞬间或长期血管腔变窄，椎动脉供血局限性所致。

临床表既有：(1)颈性眩晕：为主，旋转性、浮动性、摇晃性(2)头痛：枕、顶部

多见，为侧支血管代偿性扩张所致(3)视觉障碍：突发性、短暂性失明或复视(4)

猝倒：头部突然旋转或伸屈时发生(5)低头、仰头实验阳性。

辅检：1)X线平片：钩椎关节或小关节增生，向前突入椎间孔内。2)椎动脉造影

3)TCD

(4)交感N型：为交感N受激惹所致，可体现为交感N兴奋症状或抑制症状，并

且涉及多器官、多系统。主观症状多，客观体征少。

症状：头晕头痛、颈肩背痛、颈椎及上胸椎棘突压痛、面部麻木或半身麻木，发

凉感，无汗或多汗，针刺感觉减退，眼部胀痛。干涉或流泪。视物不清或彩视，

耳鸣或耳聋，心动过速或过缓，心律不齐，情绪不稳定，睡眠不好等。

体征：血压、心率变化，低头、仰头实验可诱发症状产生或加重。

辅检：x线平片：颈椎退行性变

（5）混合型：上述两型以上症状和体征同步存在。

治疗：依照不同类型颈椎病不同病理阶段，选取相应治疗方案。

1）卧床休息：可减少颈椎负载，有助于椎间关节创伤性炎症消退，可以减轻或

消除症状。颈托、颈围领也有类似作用。

2）理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改进血液循环、

调节自主神经功能。治疗项目可选取：直流电药物离子导入疗法、低频调制中频

电疗法、超短波疗法、超声波疗法、石蜡疗法、红外线、磁疗及运动疗法等。

3）注射疗法：硬膜外腔封闭疗法合用于神经根型、交感型颈椎病。采用低浓度

局麻药加皮质激素，普通每周一次，2—3次为一疗程。

4）颈椎牵引：重要合用于N根型颈椎病。

牵引力式：常采用颌枕吊带牵引法（坐位或卧位），多数用持续牵引法，也可用间

隙牵引法。

必要掌握好牵引三大要素：

A、牵引角度：Cl-40：C5-615；C6-720；C7—T125

B、牵引重量:普通以4kg开始,逐渐增长至体重1/8—1/12。普通不超过20kg。

C、牵引时间：每次10—30分钟，每日1-2次，20—30次为一疗程。

5）手法治疗。

推拿：手法轻柔：以颈、肩、背部揉、拿、捏、推等手法为主：勿容易做颈部拔

伸、推扳等动作。

关节松动术：手法重要有拔伸牵引、旋转、松动脊突和横突等。

6）中医疗法：推拿、正骨疗法，针灸疗法；其他（小针刀、火罐、中药外敷等）

7）药物疗法

8）手术治疗适应症：脊髓型且脊髓受压明显者。术后石膏围领固定6-8周

9）寻常生活活动指引：A枕头与睡眠姿势B工作姿势c注意颈部保暖、避免过劳。

腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘纤维环破裂，其内髓核连同残存纤维环和覆盖

其上后纵韧带向椎管内突出，压迫附近脊神经根或马尾神经，产生症状。L4-5、

L5-S1突出占90%以上。年龄20—50岁多见，可以单节段或多节段发病。

腰椎间盘突出症分类：退行性、膨出型、突出型、脱出后纵隔韧带下型、脱出后

纵隔韧带后型和游离型。

腰椎间盘突出症临床体现与诊断：

1、重要症状：为腰腿痛，其特点如下：1）多数病人（约70%）有外伤史2）腰腿痛

浮现顺序3）部位4）急性发作时疼痛常较激烈

2、重要体任：1）局部压痛2）直腿抬高实验和加强实验（+）3）脊柱姿势变化4）腰

部活动受限5）感觉、肌力和腱反射变化

3、辅检：1）X线间接征象提示及鉴别诊断，也许提示椎间隙变窄。重要是排

除其她严重疾病。2）腰椎CT或MR1直接诊断作用3）肌电图检查4）脊髓造影

4、诊断：症状、体征、影象学检查三结合。不可过度依赖影象学检查周边神经

病损普通可分为周边神经损伤和神经病大类

周边神经损伤是由于周边神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，如挤

压伤、牵拉伤、挫伤、扯破伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等；

神经病是指周边神经某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺少、代谢障碍等引

起病变，旧称神经炎

周边神经病损后重要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性(Wallerian

degeneration)o轴突变性(axonaldegeneration)则是周边神经病常用一种病理

变化，与瓦勒变性基本相似

周边神经损伤按Seddon办法可分为：神经失用：神经轴突和神经膜均完整，传

导功能暂时丧失：神经轴突断裂：神经外膜、神经束膜、神经内膜和施旺细胞完

整，神经轴突某些或完全断裂，浮现瓦勒变性，运动和感觉功能某些或完全丧失;

神经断裂：指神经持续性中断，导致运动和感觉功能完全丧失。(神经失用多由

挤压或药物损害引起，普通可在6个月内完全恢复。神经轴突断裂多为挤压或

牵拉伤所致，可自行恢复，但轴突需自损伤部位向远端再生，再生速度约为1〜

2mm/d,故需时较久。神经断裂多为严重拉伤或切割伤所致，必要手术修复，术

后神经功能可恢复或恢复不完全。)

周边神经损伤康复评估

(一)运动功能评估：

1.肌力评估2.关节活动度测定3.患肢周径测量：用尺测量或用容积仪测量受

累肢体周径并与相相应健侧肢体比较。4.运动功能恢复级别评估由英国医学研

究会(BMRC)提出.，将神经损伤后运动功能恢复状况分为六级，简朴易行，是评

估运动功能恢复最惯用办法。

周边神经病预后运动功能恢复评估表:

恢复级别评估原则：

0级(M0),肌肉无收缩；

1级(ml),近端肌肉可见收缩；

2级(M2),近、远端肌肉均可见收缩；

3级(M3),所有重要肌肉能抗阻力收缩：

4级(M4),能进行所有运动，涉及独立或协同运动；

5级(M5),完全正常。

(二)感觉功能评估：周边神经病损后感觉消失区往往较实际损伤小，且感觉消

失区边沿存在感觉减退区。

周边神经病损后感觉功能恢复评估表：

恢复级别，评估原则；0级(SO),感觉无恢复；

1级(S1),支配区皮肤深感觉恢复；

2级(S2),支配区浅感觉和触觉某些恢复；

3级(S3),皮肤痛觉和触觉恢复、且感觉过敏消失；

4级(s3+),感觉达到S3水平外，二点辨别觉某些恢复；

5级(S4),完全恢复。

(三)反射检查：患者充分合伙，并进行双侧对比检查。

常用反射有：肱二头肌反射、肱三头肌反射、税骨骨膜反射、膝反射、踝反射等.

（四）自主神经检查惯用发汗实验。

（五）寻常生活活动能力评估

（六）电诊断检查：对周边神经病损，电诊断检查具备重要意义。具备诊断和

功能评估价值。惯用办法有：

1.直流感应电测定2.强度一时间曲线3.肌电图检查4.神经传导速度测定（正

常状况下，四肢周边神经传导速度普通为40〜70m/S。神经损伤时，传导速度

减慢。）

周边神经损伤康复治疗目：初期是防治各种合并症（炎症、水肿等）；

晚期是增进受损神经再生，以增进运动功能和感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩

畸形，最后改进患者寻常生活和工作能力，提高生活质量。康复治疗应初期介入,

介入越早，效果越好。治疗时依照病情不同步期进行有针对性解决。

（-）初期：一方面要针对致病因素去除病因：减少对神经损害，防止关节挛

缩发生，为神经再生做好准备。

详细办法有：

1）.受累肢体各关：仃功能何保持

2）.受累肢体各关节主被动运动

3）.受累肢体浮现肿胀解决

4）.物理因子应用

5）.受累部位保护

（二）恢复期：急性期（约5〜10天）炎症水肿消退后，即进入恢复期，初期治疗办

法仍可有选取继续使用。此期重点是增进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和

增进感觉功能恢复。

1.神经肌肉电刺激疗法

2肌力训练：受累神经支配肌肉肌力为0〜1级时，进行被动运动、肌电生物反

馈等治疗；受累神经支配肌肉肌力为2—3级时，进行助力运动、积极运动及器

械性运动，但应注意运动量不适当过大，以免肌肉疲劳。随着肌力增强，逐渐减

少助力：受累神经支配肌肉肌力为3+〜4级时，可进行抗阻练习，以争取肌力最

大恢复。同步进行速度、耐力、敏捷度、协调性与平衡性专门训练。

3、ADL训练

4.作业治疗

5.感觉训练，训练原则是：由大物体到小物体，由简朴物体到复杂物体，由粗

糙质地到纤细质地，由单一类物体到混合物体。

6.增进神经再生：神经生长因子，维生素B1,维生素6等以及超短波，微波，

红外线等物理因子。

7手术治疗；

8对保守治疗无效而又有手术指征周边神经损伤患者应及时进行手术治疗.

脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）：是指由于各种因素引起脊髓构造、功能

损害，导致损伤水平如下运动、感觉、自主神经功能障碍颈脊髓损伤导致四肢瘫

痪：胸段如下脊髓损伤导致躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。

脊髓损伤后6小时内是急救黄金时期。脊髓损伤重要临床特性是脊髓休克、运动

和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。

不完全行损伤具备特殊体现：

1）中央束综合征：常用于颈脊髓血管损伤。血管损伤时，脊髓中央先开始发生

损害，再向外周扩散。上肢运动神经偏于脊髓中央，而下肢运动神经偏于脊髓

外周，导致上肢神经受累重于下肢，因而上肢障碍比下肢明显。患者有也允许

以步行，但上肢某些或完全麻痹。

2）半切综合征：常用于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓

发生交叉，因而导致损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。

3）前束综合征：脊髓前部损伤，导致损伤平面如下运动和痛温觉丧失，而本体

感觉存在。

4）后束综合征：脊髓后部损伤，导致损伤平面如下本体感觉丧失，而运动和痛

温觉存在。

5）脊髓圆锥综合征：重要为脊髓舐段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射

消失。偶尔可以保存舐段反射。

6）马尾综合征：指椎管内腰舐神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。

马尾性质事实上是外周神经，因而有也许浮现神经再生，而导致神经功能逐渐恢

复。马尾损、伤后神经功能恢复有也许需要2年左右时间。

7）脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单

纯性压缩性骨折，甚至放射线检育阴性患者。

关于脊髓损伤评估：

1）损伤水平评估：神经损伤水平是指保存身体双侧止常运动和感觉功能最尾端

脊髓节段水平。例如C4损伤，意味着C6〜C1节段依然完好，C7〜S5节段有损

伤。

2）损伤限度评估：依照ASIA损伤分级，损伤与否完全性评估以最低舐节（S4〜

S5）

有无残留功能为准。残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反映或刺激

肛门深部时有反映。残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。

完全性脊髓损伤：S4-5既无感觉也无运动功能，可有某些保存区（zoneofpanial

preservation）,但不超过3个节段。

不完全性脊髓损伤。S4-5有感觉或运动功能，某些保存区超过三个节段。

2）脊髓休克评估：球海绵体反射是判断脊髓休克与否结束指征之一，此反射消

失为休克期，反射再浮现表达脊髓休克结束。

详细检查办法：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头（女性刺激阴蒂），阳性

时手指可以明显感觉肛门外括约肌收缩。

脊髓休克结束另一指征是损伤水平如下浮现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉

挛。

ASIA评分分级：损伤限度，临床体现：

A完全损伤体现为S4—5无感觉和运动功能；

B不完全损伤体现为损伤水平如下涉及S4-5,有感觉功能但无运动功能;

C不完全损伤损伤水平如下，运动功能存在，大多数核心肌肌力＜3级；

D不完全损伤，损伤水平如下，运动功能存在，大多数核心肌肌力＞=3级；

E,正常，感觉运动功能正常。

脊髓损伤痉挛评估当前临床上多用改良Ashworth量表评估时检查者徒手牵伸

痉挛肌进行全关节活动范畴内被动运动，通过感觉到阻力及其变化状况把痉挛

提成0—4级。

脊髓损伤感觉功能评估：采用ASIA感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS）

来评估感觉功能，选取C2〜Ss共28个节段核心感觉点，分别检查身体两侧各

点痛觉和轻触觉，感觉正常得2分，异常（减退或过敏）得1分，消火为0分。

每侧每点每种感觉最高为2分。每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为2x

56=112分。两种感觉得分之利最高可达224分。分数越高表达感觉越接近正常。

脊髓损伤康复治疗

急性期康复：患者生命征和病情基本平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。急性

期重要采用床边训练办法。重要目是及时解决并发症、防止废用综合症。

（1）良肢位训练；（2）关节被动运动；（3）体位变换；（4）初期坐起训练；

（5）站立训练；（6）呼吸及排痰训练；（7）大、小便解决；

（8）临床解决原则急性期临床解决原则，如药物使用等。

恢复期康复训练：

（1）肌力训练肌力3级肌肉，可采用积极运动；肌力2级时可以采用助力运动、

积极运动；肌力1级时只有采用功能性电刺激、被动运动方式进行训练。

（2）垫上训练A翻身训练B牵伸训练C垫上移动训练D手膝位负重及移行训

练。

（3）坐位训练（4）移位训练

（5）步行训练

A治疗性步行：配带骨盆托矫形器或膝踝足矫形器，借助双腋拐进行短暂步行，

普通适合于T6-T12平面损伤者；

B家庭功能性行走：课在室内行走，但行走距离不能达到900m,普通见于L1-L3

平面损伤者；C社区行功能行走：L4如下平面损伤患者穿戴踝足矫形器，能上下

楼，能独立进行寻常生活活动，能持续行走900m以上。

（5）轮椅训练（7）矫形器使用（8）寻常生活活动能力训练（9）功能性电刺激

（10）心理治疗（11）其她SCI患者依照条件和恢复状况可进行文体训练及职

业康复训练

脊髓损伤并发症解决：1深静脉血栓在SCI后发生率为40%-100%.2异位骨化

异位骨化普通指在软组织中形成骨组织在SCI后发生率为1696-58%不等

骨质疏松症0P是指机体自然衰退、老化过程构成某些，是系统性骨骼疾病，以

低骨量、骨组织微细构造破坏、伴有骨脆性增长、易骨折为特性。治疗OP三

大原则是补钙、运动疗法和饮食疗法。

WHO定义和诊断原则是：严重0P：骨矿密度低于年轻成人BDM峰值均数2.5个

原则值，或伴有脆性骨折：骨量减少：BMD低于健康成人峰值1.0-2.5个原则

值；正常：BMD低于健康年：轻成人峰值局限性1个原则值。

OP辅助检查有：双能x线吸取法、定量ct测定、定量超声波测定单光子吸取测

定、生化检查。

疼痛：一种与实际或潜在损害关于不高兴情绪体验慢性疼痛是疾病或损伤恢复期

过后仍持续疼痛。它并不是急性疼痛简朴延续，而是比急性疼痛更复杂，临床上

更难以控制，对人身心健康危害也更大。

疼痛评估：目测类比测痛法(VAS)数字疼痛评分法(NPRS、口述分级评分法(VRSs)、

多因素疼痛调查评分表(McGill问卷调查)

疼痛治疗办法：(1)药物治疗(2)物理疗法(3)针灸、按摩和推拿

(4)认知行为疗法(CRT1)(5)神经阻滞疗法(6)、外科手术

(7)健康教诲(8)身体支持和工具应用(9)锻炼和健身(10)睡眠

压疮：由于局部皮肤长时间受压或受摩擦力与剪切力作用后，受力部位浮现血

液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死，称为压疮

压疮发生因素：压力、剪切力、摩擦力压疮继发危险因素：运动局限性、营养

状况不良、年龄增长、潮湿。

压疮常用部位：多见于，骨突明显且对皮肤及皮下组织压力过大部位。超过95%

压疮发生在身体下部骨突处。压疮最常用部位是坐骨、舐骨、股骨大转子及足跟。

压疮常用合并症为感染，严重压疮多伴有感染、骨髓炎、关节炎。

压疮评估：分为四度

一度：有红斑浮现，但皮肤完整；

二度：皮肤有某些破损，累及表皮或真皮。局部可见水疱、浅凹陷或擦伤。

三度：皮肤受损达筋膜层，并有皮下组织坏死。

四度：皮肤全层受损深达肌肉或骨，并有大量受累组织坏死。

压疮治疗：

全身治疗：（1）加强营养（2）注意贫血治疗⑶运用抗生素治疗。

局部治疗：（1）、创面换药：换药是治疗压疮基本办法。

换药时应注意：1）冲洗创面（可用过氧化氢或生理盐水）：2）清除创面表面物质，

如异物、局部残留药物、残留敷料、创面渗出物、代谢废物等。

换药次数：根据渗出物多少决定。

（2）、抗感染：1）加强局部换药，创口引流要好；必要时可用2%硼酸或3%过氧

化氢溶液冲洗创面。2）依照全身症状和细菌培养成果，全身使用敏感抗生素控制

感染

0（3）、创口物理治疗：紫外线、超声波、红外线、微波、超短波、氢窟激光等

可以消炎、杀菌，增进伤口愈合。

（4）、手术治疗：适应症：对长期非手术治疗不愈合、创面肉芽老化、边沿有瘢

痕组织形成、合并有骨关节感染或深部窦道形成者。

压疮防止：1）、对运动障碍者应定期变换姿势，每2小时翻身1次：

2）、使用充气床垫，避免持久受压：3）、通过使用泡沫楔形物

和枕头进行体位摆放（仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位痉挛（spasticity）

是上运动神经元病损后，由于脊髓和1脑干发射亢进而浮现肌张力异常增高症候

群。

康复范畴：目的：回归家庭、回归社会、提高生存质量康复医学三大指引原则：

功能训练、全面康复、重返社会国内三项康复涉及：自内障复明、小儿麻痹症

矫治、聋儿听力训练。

12月3日是国际残疾人日。实现残疾人“人人享有康复服务”。国内规定每年

5月第三个星期天为该年全国助残日。

惯用ADL评估办法：

Barthel指数、PuLSES、Kaatz指数、修订Kenny自理评估、功能活动问卷、迅

速残疾评估量表肌肉，骨骼，关节运动都存在着杠杆原理，

任何杠杆都分为三个某些：力点，支点和阻力点三类杠杆:平衡杠杆，省力杠杆,

速度杠杆.

肌肉类型按照肌细胞分为：骨骼肌、心肌、平滑肌。

按照骨骼肌在运动中作用不同分为原动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌。

影响骨骼肌收缩重要因素有：前负荷、后负荷、肌肉收缩力

神经系统发育过程中一种独特现象是神经细胞迁移(migration),

脊髓损伤后轴突出芽：再生性山芽、侧支出芽、代偿性出芽。

运动疗法基本：生物力学、神经发育学

低频、中频、高频划分原则：电泳频率，

其中,低频0T000HZ、中频1KZ-100KZ、高频100KZ-300GHz

惯用物理因子：电、光、声、磁、冷、热、水、力

脑血管疾病急性期肢体于床上应处在侧卧位

肩关节运动方向：屈、伸、内旋、外旋、外展

颈椎病分型：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型。

波长与频率关系：反比关系。

理疗作用机理：直接作用、神经反射作用、体液作用临床医学以疾病为主导，

康复医学以功能障碍为主导。

运动疗法按肌肉收缩形式分为：等长运动、等张运动、等速运动波长在10Tm

属于超短波

运动疗法按积极用力分为：随意运动、阻力运动、抗阻力运动1个代谢当量相

称于250ml/min耗氧量。

全面康复涉及：医疗康复、康复工程、教诲康复、社会康复、职业康复

残疾分类：伤病、残疾、残障

理疗三要素：剂量、时间、面积

痉挛评估量表中肌力分级：0级、I级、1+级、II级、IH级、IV级共6个级别。

卒中单元涉及两某些：卒中监护单元、卒中康复单元

脑卒中患者应以侧卧位为主：并且应避免半卧位。

骨质疏松防止方案：力量训练、健身跑、行走

脊髓损伤临床特性：脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功

能障碍、性功能障碍

常用言语障碍：言语能力完全丧失、言语能力某些丧失，不能进行正常言语交往

发育期神经系统可塑性影响因素：环境因素、基因因素

球海绵体反射是判断与否结束指征之一。

WT0推荐防治骨质疏松症三大原则：补钙、运动疗法、饮食调节

理疗禁忌症：恶性肿瘤、活动性结核、活动性出血、高热、体质虚弱、体内查金

属物

骨折治疗原则：整复、固定和功能锻炼

康复医学重要对象：损伤以及急、慢性疾病和老龄带来功能障碍，先天发育障碍

者

功能障碍分类：器官水平病损、个体水平残疾、社会水平残障

超短波治疗属于高频疗法

积极运动中必要克服外来阻力运动是：抗阻力运动

惯用康复运动疗法：关节活动技术、关节松动技术、软组织牵伸技术、肌力训练

技术、神经生理治疗技术

当肌力达到3级时可以进行积极训练

运动项目分类中重要有：耐力性项目、放松性项目、力量性项目、矫正性项目最

高心率60%运动量相称于运动量小，占机体最大耗氧量70%—80%属于运动量

中大

脑卒中评估内容涉及：昏迷及脑损伤严重限度、运动功能评估、平衡功能评估、

ADL活动评估、其她

矫形器基本功能：稳定和支持、固定与矫正、保护与免负荷、代偿与助动

周边神经损伤最有用电诊断办法

激光属于光疗法之一脑卒中ADL评估中重要两项：Barthel指数、FIM

康复是达到下述目的一种过程，旨在通过综合,协调应用各种办法,消除或减轻病

伤残这身心,社会功能障碍,达到和把持生理,感官,智力精神和(或)社会功能上

最佳水平,从而使其借助某种手段,变化其生活,增强自理能力，使病伤残者能重

返社会,提高生存能力.积极运动肌肉积极收缩所参加运动称为积极运动.

被动运动运动时肌肉不收缩,肢体处在放松状态,完全不用力,动作整个过程由外

力来完毕等长收缩肌肉收缩时只有张力增长而长度基本不变

等张收缩肌肉收缩时只有长度变化而张力基本不变，关节活动度关节运动时可

达到最大弧度所通过运动弧，惯用度数表达.

频率单位时间里电磁波震荡电流次数。波长指波峰至相邻波峰之间长度。波长与

频率是反比关系

康复医学具备基本理论、评估办法及治疗技术独特医学学科,是医学一种分支，

是增进病、伤、残者康复医学。

作业疗法是一门指引患者参加选取性活动科学和艺术。

残障现改称为参加限制，是由于残损或残疾，而限制或阻碍一种人完毕正常社

会作用，是社会水平残疾。

劳损因超负荷使用而引起肌肉或韧带慢性、机械性损伤。

颈椎病由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变

刺激或压迫其周边肌肉、血管神经，脊髓引起一系列症状。

骨质疏松症(0P)机体自然衰退、老化过程构成某些，是系统性骨骼疾病，以低骨

量、骨组织微细构造破坏、伴有骨脆性增长、易骨折为特性。

骨性关节炎(0A)一种常用关节炎，是一种非对称性、非炎症性、无全身征象疾病,

也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。

靶心率在运动疗法中，应达到最适当心率。

矫形器定义装配于人体四肢、躯干等部位一类体外器具总称，其目是为了防止或

矫正四肢、躯干畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能

理疗学定义理疗学又称物理治疗学，是研究应用物理因子作用人体以提高健康水

平、保健、防止和治疗疾病，增进病后机体康复，延缓衰老等专门学科。

运动疗法定义依照病情特点与患者功能状况，借助治疗器械或治疗者手法操作

以及自身参加，通过积极与被动形式来改进人体局部或整体功能,提高身体素质，

满足寻常生活需求治疗

功能障碍是指身体、心里不能发挥正常功能。分为器官水平病损、个体水平残疾、

社会水平残障。

残疾是指由于外伤、疾病、发育缺陷或精神因素导致明显身心功能障碍，始终

不同限度丧失正常生活、工作、学习一种状态。冠以残疾涉及病损、残障在内，

成为人体身心功能障碍总称。

脑可塑性是指大脑在构造和功能上有修改自身以适应变化了环境能力。

牵引是与治疗面垂直且远离治疗面线形运作。

压缩是与治疗面垂直且移向治疗面线形运作。

滑行指与治疗而平行关节活动性动作。

运动单位募集指进行特定活动动作时，通过人脑皮质返动程序，调集相应数量运

动神经元及其所支配肌肉纤维兴奋和收缩过程。运动单位募集越多，肌力就越大。

运动单位募集受中枢神经系统功能状态影响。

寻常生活运动（activitiesofdailylivingADD是指人们在每日生活中为了

照顾自己衣食住行，保持个人卫生整洁和独立社区活动所必须一系列基本活动。

是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必要重复进行最基本最具备共性活

动。

功能独立性评估（functionalindependencemeasureFIM）合用于独立生活上有

功能缺陷患者独立生活功能测是指标.着重测定患者在独立生活方面个体活动能

力关节活动范畴：ROM：是指关节运动时所通过运动弧，常以度数表达，亦称为

关节活动度。

物理疗法定义：研究和运用物理因子防止及治疗病、伤、残办法称为物理疗法。

分类：按物理性能（物理因子）分