睑板腺功能障碍

睑板腺功能障碍MeibomainGlandDysfuction睑板腺的解剖与生理

睑板腺由腺泡细胞、周围导管、中央导管、以及终末导管组成，并开口睑缘。

睑板腺上睑约为25-40个，下睑约20-30个。睑板腺的解剖与生理MGD是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，以睑板腺终末导管堵塞和（或）睑板腺分泌物的质量或数量改变为特征，可引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。MGD的定义MGD的分类根据睑板腺的分泌状态MGD可被分为两大类：低排放型和高排放型。1、低排放型：又称为低分泌型和阻塞型，可伴瘢痕形成或不伴瘢痕形成。2、高排放型：特点为当挤压睑板时可见睑缘处大量脂质排出。原发：可能与性激素异常有关。继发：沙眼、银屑病等。南方医科大学在国际眼科纵览2017年2月刊中对睑板腺的病因进行了综述。MGD的病因注：泪液蛋白(tearlipocalin，TL)又称为泪液前白蛋白(tearprealbumin)，是一组细胞外的亲脂蛋白，也是泪液中主要的脂类结合蛋白，它可以降低泪液表面张力，以保持角膜表面湿度和泪膜完整性。自觉症状：灼烧感、眼痒、视力波动。体征：睑缘形态的变化、睑缘分泌物的变化以及睑板腺的缺失。MGD的临床表现MGD的诊断1、症状2、睑板腺分泌性质的变化3、睑缘部的变化

A、睑缘形态的变化

B、睑板腺开口的情况

C、皮肤黏膜交界线（Marxline）的变化4、睑板腺缺失情况5、泪膜的变化6、眼表以及角膜的变化MGD的诊断基础为2-4项症状+2~4项任何一项异常可诊断为MGD如无症状，+2~4项中任意一项则可诊断为无症状MGDMGD基础上+5异常，诊断为MGD伴增发过强型干眼MGD基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的MGDMGD的鉴别诊断1、睑腺炎：即“麦粒肿”，俗称“针眼”。它的感染多由于葡萄球菌通过睑腺在睑缘的开口处进入腺体，引起炎症。患处具有红、肿、热、痛的典型急性炎症表现，疼痛程度与水肿程度成正比。2、霰粒肿：是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。又称睑板腺囊肿。是一种常见病，儿童和成人均可患此病。该病进展缓慢，可反复发生。可在眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起。MGD的鉴别诊断3、睑缘炎：是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性、慢性炎症。睑缘部位富于腺体组织和脂肪性分泌物，易沾染尘垢和病菌致感染。临床上分三型:鳞屑型、溃疡型、眦部睑缘炎。

（1）鳞屑型：主要症状为睑缘刺激感、烧灼、瘙痒、眼部潮红。睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，多伴有蜡样分泌物，干后结痂。去除鳞屑与痂皮后可见发红充血的睑缘，没有溃疡形成。（2）溃疡型：眼部烧灼感、痒及刺激症状，睑缘红肿，皮脂分泌旺盛，形成干痂将睫毛粘合成束，去除痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。（3）眦部睑缘炎：多见于外眦部的炎症，多为莫-阿双杆菌感染。外眦部睑缘和皮肤充血肿胀，并伴有糜烂，严重者内眦部也受累。MGD的治疗原则MGD的治疗原则1、热敷2、按摩3、清洁4、上药2017年1月医疗设备山东一家医院研制了眼科专用中药超声雾化恒温熏蒸仪。他们进行了实验组（80只眼，中药熏蒸仪）和对照组（76只眼，传统热敷法）研究，治疗观察一个月，实验组总有效率82.5%，明显高于对照组55.5%。MGD的治疗新进展MGD的治疗新进展2017年6月武汉大学人民医院眼科中心在国际眼科学发表了一篇关于强脉冲光（IPL）治疗MGD的文章。他们研究发现强脉冲光联合睑板腺按摩对于难治性干眼症患者的症状具有显著改善。MGD的治疗新进展

在刚刚闭幕的第二十二届全国眼科学术大会（CCOS2017）上优化脉冲技术（OPT）作为一项治疗干眼的新技术备受关注。北京大学第一医院荣蓓医生的课题组进行了一项前瞻性、随机、双盲、双眼对照的临床研究。纳入了44名MGD患者，每位患者一眼用IPL治疗（对照眼），另一眼应用OPT治疗（治疗眼）。治疗前、治疗4周和治疗12周分别对患者采集泪液、分析炎症因子IL-17AIL-6PGE2的水平变化。

结果显示治疗眼三种炎症因子水平均显著下降，且下降幅度显著高于对照眼。结束语

健康作息合理用