中医助理医师-实践技能-病案分析-1.中医内科学

中医助理医师-实践技能--病案分析-1.中医内科学[问答题]1.病例摘要：张某，男，58岁，已婚，工人。患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。3日前受凉后出现（江南博哥）咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。但患者咳嗽加重，并出现喘息胸闷，不能平卧，前来就诊。目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。脘痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便溏。舌淡，苔白腻厚，脉滑。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、喘息伴胸闷间断发作3年，加重3日，故诊断为喘证。脾失健运，积湿成痰，复感外邪，痰浊干肺，肃降失职，故咳喘胸闷、咯痰量多；痰湿中阻，脾胃不和，故脘痞、呕恶、便溏、口黏。舌淡，苔白腻厚，脉滑亦为痰浊阻肺之象。辨证为痰浊阻肺。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：喘证与肺胀相鉴别：肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘仅是肺胀的一个症状。喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。诊断：中医疾病诊断：喘证中医证候诊断：痰浊阻肺证中医治法：化痰降逆方剂：二陈汤合三子养亲汤药物组成、剂量及煎服法：[问答题]3.病例摘要：刘某，女，52岁，已婚，工人。患者1年前无明显诱因出现咳嗽，伴少量咯血，经肺部CT及痰检诊断为"肺结核"，给予抗痨药物治疗。患者目前仍时有咳嗽，偶有痰中带血，遂前来就诊。症见：间断咳嗽，气短声低，痰中偶有带血，面色（白光）白，晚间盗汗，神疲倦怠，纳差，二便可。舌质淡，苔薄，脉细弱。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽、间断咯血1年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、间断咯血1年，诊断为肺痨。患者肺脾同病，清肃失司，而致咳嗽，气短声低；肺络受损，而致痰中带血；气阴亏损则面色胱白，盗汗，乏力；脾虚中焦不运，而见纳差；脉细弱为肺脾同病，气阴两虚之象。综上所述，辨证为气阴耗伤证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：肺痨与虚劳的鉴别：二者都是慢性虚损性疾病，虚劳是由于脏腑亏损导致多种慢性虚损证候的总称，病理性质为五脏虚损，以肾为主，一般无传染性。肺痨则是一个独立性疾病，是由于体质虚弱、痨虫侵肺所致，病位主要在肺，病理性质以阴虚为主，具有传染性。诊断：中医疾病诊断：肺痨中医证候诊断：气阴耗伤证中医治法：养阴润肺，益气健脾方剂：保真汤药物组成、剂量及煎服法：[问答题]5.李某，女，58岁。2012年7月28日就诊。患者自述腹痛腹泻2天。患者2天前吃麻辣火锅，当晚即作腹痛泄泻，自服黄连素片效果不佳，前来就诊。现症见：腹痛腹泄，泻下急迫，泻而不爽，粪便色黄而臭，肛门灼热，大便日行7～8次，小便短赤，烦热口干渴。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：泄泻。中医证型诊断：湿热伤中证。中医辨病辨证依据：以腹痛泄泻及饮食不节史为主症，辨病为泄泻。现症见腹痛腹泄，泻下急迫，泻而不爽，粪便色黄而臭，肛门灼热，大便日行7～8次，小便短赤，烦热口干渴，辨证为湿热伤中证。湿热内蕴，气机壅滞，下迫大肠。治法：清热利湿。方剂名称：葛根芩连汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：葛根15g，黄芩9g，黄连9g，甘草6g，车前草9g，苦参9g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]6.陈某，女，25岁，未婚，教师。2015年12月1日初诊。患者平日工作任务重，常无法按时进餐。1周前受寒后出现胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐。现症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。9g，胶饴30g，黄芪Sg。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：脾胃虚寒证。中医辨病辨证依据：以胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐为主症，辨病为胃痛。现症见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱，辨证为脾胃虚寒证。脾胃虚寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。方剂名称：黄芪建中汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：桂枝9g，甘草6g，大枣6枚，芍药18g，生姜9g，胶饴30g，黄芪Sg。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]7.病例摘要：李某，女，36岁，已婚，职员。患者20余年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时曾予糖皮质激素治疗症状可缓解，但未坚持治疗。2年前经相关检查确诊为"支气管哮喘"，给予舒利迭、顺尔宁等药物治疗，病情尚稳定。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、喘息、气促，喉中痰鸣，不能平卧等症状，经予抗感染、解痉平喘治疗后症状有所改善。现患者仍有咳嗽，喘息气促，喉间痰鸣，咯黄色黏痰，口渴喜饮，身有汗出，大便偏干，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：发作性喘息气促20余年，加重1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发作性喘息气促20余年，诊断为哮证。素有哮疾，宿痰内伏于肺，复感外邪，痰随气生，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，气道挛急，而致哮鸣、喘息气促；热蒸津液为痰，色黄黏稠；热盛则口干喜饮、便干尿赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数亦为痰热壅肺之象。辨证为热哮。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：哮病与喘证相鉴别：二者都是以呼吸急促困难为主要表现，但喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状；哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。哮必兼喘，但喘未必兼哮。诊断：中医疾病诊断：哮病中医证候诊断：热哮证中医治法：清热宣肺，化痰定喘方剂：定喘汤药物组成、剂量及煎服法：[问答题]8.刘某，男，42岁，农民。2016年2月25日初诊。患者因发作性昏仆抽搐就诊。发作时突然昏仆抽搐，吐涎，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症状加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：痫病。中医证型诊断：痰火扰神证。中医辨病辨证依据：以发作性昏仆抽搐、吐涎为主症，辨病为痫病。现症见心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症状加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，辨证为痰火扰神证。痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。治法：清热泻火，化痰开窍。方剂名称：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通6g，当归3g，生地黄9g，柴胡6g，生甘草6g，车前子9g（包煎），天南星7.5g，半夏7.5g，枳实6g，茯苓6g，橘红4.5g，石菖蒲3g，人参3g，竹茹2g，甘草1.5g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]9.陈某，女，35岁，已婚，教师。2014年7月l2日初诊。患者10天前外地出差返家途中即感发热，周身乏力，食欲不振，恶心，腹胀，继而右胁肋部胀痛，身目发黄，时有呕吐。现症见：身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，发热，乏力纳呆，口干口渴，口苦恶心，时有呕吐，大便秘结，2日一行。舌质红，苔黄腻，脉弦数。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：黄疸。中医证型诊断：阳黄（热重于湿证）。中医辨病辨证依据：以发热、乏力、纳呆、身目发黄10日为主症，辨病为黄疸。现症见身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，发热，乏力纳呆，口干口渴，口苦恶心，时有呕吐，大便秘结，2日一行，舌质红，苔黄腻，脉弦数，辨证为阳黄（热重于湿证）。湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛滥。治法：清热通腑，利湿退黄。方剂名称：茵陈蒿汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：茵陈18g，栀子12g，大黄6g，黄柏6g，茯苓15g，柴胡10g，陈皮10g，竹茹10g，半夏6g，连翘6g，垂盆草15g，蒲公英15g，滑石15g（先煎），车前草15g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]10.傅某，男，48岁，已婚，工人。2016年3月19日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前与家人吵架后，出现头部胀痛，无呕吐，无意识障碍，遂来就诊。现症：头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳头痛。中医辨病辨证依据：以头昏胀痛3天为主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服方法：天麻9g，钩藤12g（后下），石决明18g（先煎），山栀9g，黄芩9g，牡丹皮9g，桑寄生9g，杜仲9g，牛膝12g，益母草9g，白芍9g，夜交藤9g，茯神9g，夏枯草9g，龙胆草6g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]11.刘某，女，7岁。2015年10月9日初诊。患儿平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，咳痰稀薄色白，予小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，时流清涕，咽痒，呛咳不爽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：感冒。中医证型诊断：风寒感冒。中医辨病辨证依据：以发热咳嗽、咳痰、流涕3天为主症，辨病为感冒。现症见发热无汗，时流清涕，咽痒，呛咳不爽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒感冒。风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。方剂名称：荆防达表汤或荆防败毒散加减。药物组成、剂量及煎服方法：荆芥3g，防风3g，紫苏叶3g，淡豆豉3g，葱白3g，生姜3g，杏仁3g，前胡3g，桔梗3g，橘红3g，甘草3g，羌活4.5g，独活4.5g，柴胡4.5g，前胡4.5g，枳壳4.5g，茯苓4.5g，荆芥4.5g，防风4.5g，桔梗4.5g，川芎4.5g，甘草1.5g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]12.病例摘要：孙某，男，27岁，未婚，学生。患者昨日受风寒后出现发热，伴恶寒、流清涕、鼻塞，自行服用退热药后休息。今晨患者上述症状未见好转，遂前来就诊。刻下症见：身微热，恶寒，鼻塞声重，流清涕，肢体酸重，咳嗽，咯痰稀白。舌苔薄白，脉浮紧。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与温病相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：发热、恶寒1日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发热1日，并见恶寒、流涕、鼻塞等症状，诊断为感冒。外感风寒，腠理闭塞，卫阳被郁，而见恶寒、发热、周身酸痛；肺气失宣，故鼻塞流涕、咳嗽；寒为阴邪，故咯痰色白质稀；舌苔薄白，脉浮紧为外感风寒之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：感冒与温病相鉴别：感冒发热多不高，服用解表药后，多能汗出热退，多不传变；温病则病势急骤，发热高，传变迅速，由卫而气，入营入血，甚者出现谵妄、神昏等。感冒四时均有，温病则多有明显的季节性。诊断：中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：风寒证中医治法：辛温解表，宣肺散寒方剂：荆防达表饮药物组成、剂量及煎服法：[问答题]13.病例摘要：刘某，男，68岁，已婚，工人。患者加余年前受凉后出现咳嗽、气喘、胸憋等症状，常于冬季发作，症状日渐加重，发作时咳嗽喘憋明显，伴胸闷、咯吐黏痰。2周前患者受凉后再次出现咳嗽、气喘，经治疗后咳嗽、咯痰缓解，但仍感喘息气促，遂前来中医治疗。目前症见：喘息气促，呼多吸少，腰膝酸软，畏寒肢冷，动则喘甚而汗出。舌淡暗，苔白，脉沉弱。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽、喘憋20余年，加重2周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽、喘憋20余年，诊断喘证。患者久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘息气促，呼多吸少；肾阳衰惫，而见腰膝酸软、畏寒肢冷；肾不纳气故动则喘甚。脉沉弱为肾虚之象。综上所述，辨证为肾气虚证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：喘证与肺胀相鉴别，肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘促只是肺胀的一个症状。喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。诊断：中医疾病诊断：喘证中医证候诊断：肾气虚证中医治法：补肾纳气方剂：肾气丸合参蛤散药物组成、剂量及煎服法：[问答题]14.病例摘要：吕某，男，59岁，已婚，退休。患者10余年前出现失眠，入睡差，睡后易惊醒，甚则彻夜难眠，需长期服用舒乐安定等药物。近期增量服用舒乐安定睡眠亦差，遂前来就诊。刻下症见：入睡困难，睡后易醒，每晚睡1～2小时。自觉心烦，晚间盗汗、口干，腰膝酸软，白日头晕、耳鸣。舌红少苔，脉细数。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与健忘相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：失眠10余年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者失眠10余年，诊断为不寐。患者肾阴不足，不能上济于心，心火独旺，故见失眠心烦；肾津亏耗，髓海失养，而见腰膝酸软、头晕耳鸣；虚火内灼，逼津外泄，而见盗汗，津伤明显则见口干。舌红少苔，脉细数均为阴虚火旺、心肾不交之象。辨证为心肾不交证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：不寐与健忘相鉴别。不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，其病位在心，与肝脾肾相关，病因可虚实夹杂。健忘则是记忆力减退，遇事易忘的一种病证，其病位在脑，与心脾肾虚损、气血阴精不足有关，亦可因痰浊上扰、瘀血阻络所致。健忘可合并失眠，亦可伴发多寐。诊断：中医疾病诊断：不寐中医证候诊断：心肾不交证中医治法：滋阴降火，交通心肾方剂：六味地黄丸合交泰丸药物组成、剂量及煎服法：[问答题]15.李某，男，69岁，已婚，干部。2014年9月7日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，3个月前无明显诱因出现多食易饥，口渴，多尿。现症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：消渴。中医证型诊断：胃热炽盛证（中消）。中医辨病辨证依据：以多食易饥，口渴，多尿为主症，辨病为消渴。现症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。辨证为胃热炽盛证（中消）。胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养阴增液。方剂名称：玉女煎加减。药物组成、剂量及煎服方法：生石膏15g（先煎），知母5g，黄连6g，栀子5g，玄参6g，熟地黄20g，麦冬6g，川牛膝5g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]16.马某，男，40岁，已婚，警察。2015年5月20日初诊。患者1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，经多方求医，症状时有好转，但病情反复出现。半月来下肢浮肿复发，按之凹陷不起，尿量减少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，心悸胸闷，腹大胀满。舌质淡胖，苔白，脉沉细。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：水肿。中医证型诊断：肾阳衰微证。中医辨病辨证依据：以反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月为主症，辨病为水肿。现症见下肢浮肿，按之凹陷不起，尿量减少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，心悸胸闷，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细，辨证为肾阳衰微证。脾肾阳虚，水寒内聚。治法：温肾助阳，行气利水。方剂名称：济生肾气丸合真武汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：附子15g（先煎），白茯苓30g，泽泻30g，山茱萸30g，山药30g，车前子30g（包煎），牡丹皮30g，官桂15g，川牛膝15g，熟地黄15g，芍药9g，白术6g，生姜9g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]17.蓝某，男，52岁，已婚，工人。2015年10月15日初诊。患者在寒冷潮湿地方工作2个月后出现肢体着重，疼痛，肿胀，每遇阴雨天加重。现症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：着痹。中医辨病辨证依据：以肢体着重，疼痛，肿胀为主症，辨病为痹证。现症见肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓，辨证为着痹。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。方剂名称：薏苡仁汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：薏苡仁3g，当归3g，麻黄3g，甘草3g，苍术3g，生姜3片，羌活3g，独活3g，防风3g，桂枝3g，制川乌3g，川芎3g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]18.病例摘要：李某，男，45岁，已婚，工人。患者平素性情偏于急躁易怒，1个月前受凉后出现咳嗽，咯少量白黏痰，行胸片检查示"双肺纹理增粗"，自行服用抗生素及止咳化痰药物，咳嗽、咯痰有所减轻。2周前患者生气后咳嗽再次加重，咳声阵作，伴咯痰质黏，不易咯出，咳重时自觉双胁部胀痛，咽干，晨起口苦，睡眠欠安，纳谷不香。舌质红，苔薄黄，脉弦数。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽、咯痰1个月。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者咳嗽伴咯痰月余，诊断为咳嗽。平素性情偏于急躁，肝火上炎，上逆侮肺，以至咳声阵作；木火刑金，炼液成痰，肺热津亏，则痰黏难咯，并感咽干；肝气不舒，阻滞脉络，而致双胁胀痛；心神受扰，而见眠差。舌质红，苔薄黄，脉弦数，亦为肝火上炎、肺热津伤之象。综上所述，辨证为肝火犯肺证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：咳嗽与喘证的鉴别：喘证可兼有咳嗽症状，但主要以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。咳嗽则是以咳逆有声，多伴有咯痰为主要症状，咳嗽日久，可转变为喘证。诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：肝火犯肺证中医治法：清肺泻肝，化痰止咳方剂：黄芩泻白散合黛蛤散药物组成、剂量及煎服法：[问答题]19.病例摘要：李某，男，26岁，未婚，学生。患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮呜声，予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作2～3次。目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：发作性喘息气促20余年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发作性喘息气促20余年，诊断为哮证。素有哮疾，痰饮蕴肺，肺气上逆，相互搏结，而致发作性喘息气促。卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗、怕风、易患感冒；肺虚不能主气，故气短懒言；中气不足，故倦怠乏力。舌质淡，苔白，脉细弱亦为肺脾气虚之象。综上所述，辨证为肺脾气虚。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：哮病与喘证相鉴别：二者都是以呼吸急促困难为主要表现，但喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状；哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。哮必兼喘，但喘未必兼哮。诊断：中医疾病诊断：哮病-缓解期中医证候诊断：肺脾气虚证中医治法：健脾益气，补土生金方剂：六君子汤药物组成、剂量及煎服法：[问答题]20.病例摘要：吕某，女，50岁，已婚，工人。患者1年前于生气后出现左胸疼痛，伴胸闷，自行服用速效救心丸后症状缓解。此后患者常于劳累及生气后出现左胸疼痛，经服速效救心丸或硝酸甘油后可缓解，曾行心电图示"ST-T段改变"。刻下症见：偶有左胸闷痛，多于生气后出现，平素情绪抑郁，喜叹息，双胁肋胀满不舒，纳食不香，食后胃脘胀满，易呃逆，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦细。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：发作性胸痛1年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发作性左胸疼痛，诊断为胸痹。平素情绪抑郁，肝气不舒，气机郁滞，心脉不和，而见左胸闷痛；肝气阻于胁络，故双胁肋胀满不舒；肝木克脾，脾虚中焦不运，而见食后胃脘胀满，呕逆。脉弦为肝气不舒之象。辨证为气滞心胸证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：胸痹与胃脘痛相鉴别：胸痹病位在心，其不典型者疼痛可在心下胃脘部，须与胃脘痛鉴别。胸痹心痛多为闷痛，虽与饱餐有关，但常在服药、休息后缓解。胃脘痛以胀痛为主，局部可有压痛，持续时间较长，常伴泛酸、嘈杂、嗳气等胃部症状。诊断：中医疾病诊断：胸痹中医证候诊断：气滞心胸证中医治法：疏肝理气，活血通络方剂：柴胡疏肝散药物组成、剂量及煎服法：[问答题]21.李某，男，56岁，已婚，农民。2016年4月11日初诊。患者平素嗜食辛辣。1天前出现小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛。现症：排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：淋证。中医证型诊断：石淋证。中医辨病辨证依据：以小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛1天为主症，辨病为淋证。现症见排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦，辨证为石淋证。湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治法：清热利湿，排石通淋。方剂名称：石韦散加减。药物组成、剂量及煎服方法：石韦12g，冬葵子9g，瞿麦9g，滑石15g（先煎），车前子12g（包煎），芍药9g，甘草15g03剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]22.潘某，女，76岁，已婚，退休。2015年10月22日初诊。患者5年前出现腰痛，伴酸软无力，久站后加重，反复发作。2日前患者因劳累再次出现腰痛，遂前来就诊。现症：腰部隐隐作痛，酸软无力，不能久站，喜温喜按，平素肢冷畏寒，舌质淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：腰痛。中医证型诊断：肾阳虚证。中医辨病辨证依据：以腰痛伴酸软无力5年为主症，辨病为腰痛。现症见腰部隐隐作痛，酸软无力，不能久站，喜温喜按，平素肢冷畏寒，舌质淡，苔薄白，脉沉细，辨证为肾阳虚证。肾阳不足，不能温煦经脉。治法：补肾壮阳，温煦经脉。方剂名称：右归丸加减。药物组成、剂量及煎服方法：熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化兑服），杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g（先煎）。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]23.肖某，女，48岁，已婚，农民。2016年4月15日初诊。患者3天前饮酒后出现头重昏蒙，伴视物旋转，胸闷恶心。现症：眩晕，呕吐痰涎：食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：眩晕。中医证型诊断：痰湿中阻证。中医辨病辨证依据：以头重昏蒙、伴视物旋转、胸闷恶心3天为主症，辨病为眩晕。现症见眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑，辨证为痰湿中阻证。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂名称：半夏白术天麻汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：半夏9g，陈皮6g，白术18g，薏苡仁6g，茯苓6g，天麻6g，甘草3，生姜1片，大枣2枚，代赭石9g（先煎），竹茹6g，生姜6g，旋覆花6g（包煎）。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]24.病例摘要：王某，女，32岁，已婚，工人。患者昨日受风后出现发热，体温最高至38.5℃，伴恶寒、流涕、头微痛，自行服用退热药后休息。今晨患者上述症状未见好转，遂前来就诊。刻下症见：身热，微恶寒，鼻流浊涕，头痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲饮。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与温病相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：发热、流涕1日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发热1日，并见流涕、头痛、恶寒等症状，诊断为感冒。风热袭表，热郁肌腠，卫表失和，而见身热、微恶寒；风热上扰，则见头痛、咽痛、鼻流浊涕；风热袭肺，肺失清肃，而见咳嗽咯痰。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为外感风热之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：感冒与温病相鉴别：感冒发热多不高，服用解表药后，多能汗出热退，多不传变；温病则病势急骤，发热高，传变迅速，由卫而气，入营入血，甚者出现谵妄、神昏等。感冒四时均有，温病则多有明显的季节性。诊断：中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：风热证中医治法：辛凉解表，清肺透邪方剂：银翘散药物组成、剂量及煎服法：[问答题]25.病例摘要：刘某，女，24岁，未婚，学生。患者2日前受风后出现咳嗽，咽痛口干，咯少量黏痰，身微热。刻下症见：咳嗽频剧，身微热，微恶风，咽痛口干，咯痰色白质黏，不易咯出，纳尚可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：咳嗽2日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：风热犯肺，肺失清肃，而见咳嗽频剧，咽痛口干；热盛炼液成痰，故痰白质黏，咳吐不爽；风热袭表，卫表不和，而见身微热、微恶风；苔薄黄、脉浮滑，亦为风热犯肺之象。辨证为风热犯肺证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：咳嗽与喘证的鉴别：喘证可兼有咳嗽症状，但主要以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。咳嗽则是以咳逆有声，多伴有咯痰为主要症状，咳嗽日久，可转变为喘证。诊断：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：风热犯肺证中医治法：疏风清热，宣肺止咳方剂：桑菊饮药物组成、剂量及煎服法：[问答题]26.病例摘要：林某，男，56岁，已婚，工人。患者2年前受惊后出现心中悸动不安，当时服用养心安神药物后好转，此后患者时有心悸发作，情绪易于紧张，前来就诊。刻下症见：心悸时作，受惊后或情绪激动时易出现。平素时觉胸闷烦躁，咯痰量多质黏，晨起口干口苦，夜眠欠安，梦多，大便偏干，小便可。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：心悸反复发作2年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者自觉心中悸动不安反复发作2年余，诊断为心悸。患者痰火扰心，心神不宁，故见心悸时作，眠差梦多；气郁痰火互结于心胸，耗伤津液，而见胸闷烦躁，痰多黏稠，口干口苦。舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为痰火壅盛之象。辨证为痰火扰心证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：心悸与奔豚的鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《金匮要略·奔豚气病脉证治》云：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。可见，心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃发自少腹，向上冲逆。诊断：中医疾病诊断：心悸中医证候诊断：痰火扰心证中医治法：清热化痰，宁心安神方剂：黄连温胆汤药物组成、剂量及煎服法：[问答题]27.病例摘要：王某，男，25岁，未婚，学生。患者昨日受风后出现头痛，自行服用止痛药物后症状未见明显改善。今日前来就诊，行头颅CT未见异常。刻下症见：头痛而胀，双颞部及头顶为重，口渴喜饮，恶风，二便调。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。正确答案：详见解析参考解析：主诉：头痛1日。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者头痛1日，诊断为头痛。风热外袭，上扰清窍，故头痛且胀；风热上扰，故面红耳赤；风热袭表，而见恶风；热伤津液，而见口干、大便偏干。舌尖红，苔薄黄，脉浮数亦为风热袭表之象。辨证为风热头痛证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：头痛与眩晕的鉴别：头痛是以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种病证，可分为外感、内伤两大类，外感头痛可由风邪挟寒、挟热、挟湿所致，内伤头痛则多责之于肝脾肾三脏。眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证，辨证应分虚实，亦多于肝脾肾三脏相关。诊断：中医疾病诊断：头痛中医证候诊断：风热头痛证中医治法：疏风清热，和络止痛方剂：芎芷石膏汤药物组成、剂量及煎服法：[问答题]28.方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者2天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咳出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：咳嗽。中医证型诊断：风燥伤肺证。中医辨病辨证依据：以干咳、连声作呛、喉痒咽痛2天为主症，辨病为咳嗽。现症见喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏、不易咳出，口干，伴恶风，发热，舌质红而少津，苔薄白，脉浮数，辨证为风燥伤肺证。风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。方剂名称：桑杏汤加减。药物组成、剂量及煎服方法：桑叶3g，杏仁4.5g，沙参6g，象贝3g，香豉3g，栀皮3g，梨皮3g，天花粉10g，芦根15g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。[问答题]29.黄某，女，80岁，已婚，退休教师。2016年4月23日初诊。患者年老体弱。2周前出现有便意但排便困难情况。现症：大便虽不干硬但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。正确答案：详见解析参考解析：中医疾病诊断：便秘。中医证型诊断：气虚秘。中医辨病辨证依据：以有便意但排便困难为主症，辨病为便秘