急性心肌梗死并心源性休克36例临床分析

急性心肌梗死并心源性休克36例临床分析

急性心力衰竭（pmi）是指动脉病变的基础，动脉血液供应急剧减少或中断，导致相应的室性早搏，或持续急性缺血性缺血性坏死。本院在近年来共收治了36里急性心肌梗死并心源性休克患者,现将其临床特征报道如下:1心功能调整型心源性休克1.1一般资料选择2004年1月～2008年12月收治于我院的急性心肌梗死并心源性休克患者36例,其中,男性患者20例,女性患者16例;年龄38～86岁,平均65.4岁。1.2诊断标准1.2.1急性心肌梗死心前区疼痛持续时间>30min;连续两个导联ST段抬高,肢体导联≥1mm,胸前导联≥3mm;心肌酶谱增高。1.2.2心源性休克尿量<20ml/h;血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);末梢循环差,肢端皮肤湿冷、发绀,并出现神经和精神症状;除外其它原因引起的休克。1.2治疗方法患者入院后均按急性心肌梗死给予常规治疗:吸氧、心电监护、血压监测、镇静、止痛,并给予以下处理:立即给予多巴胺、多巴酚丁胺加5%葡萄糖注射液静脉滴注,其中多巴胺剂量随血压情况调整,多巴酚丁胺2～4ug/kg,心功能恢复后停药;补充血容量后,给予硝酸甘油入5%葡萄糖中持续静脉滴注1～3d,4～6d后开始减量,每天一次;有糖尿病史者5%葡萄糖加适量胰岛素;立即给予静脉溶栓治疗,神志清醒者先给阿司匹林0.3g嚼服,后用尿激酶150万U人生理盐水l00ml中静脉滴注30min内滴完;溶栓后12h开始常规给予低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集及调脂。改善心肌重塑、控制心率,降低心肌耗氧量,防止梗死面积扩大。2结果2.1女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,女16例,36例患者中,男20例,占55.6%,女16例,占44.4%;60岁以上的患者28例,占77.8%,60岁以下的有8例,占22.2%。2.2单纯前壁梗死说36例患者中,多部位梗死最多,为17例,占47.2%;其次为单纯前壁梗死,为8例,占22.2%;下壁梗死为6例,占16.7%;后壁梗死为5例,占13.9%。2.3素中血压病组的患者一般资料36例患者中含危险因素的患者有21例,占58.3%;所有危险因素中吸烟史为19例,占52.8%,高血脂为16例,占44.4%,高血压为15例,占41.7%,家族史为8例,占22.2%,糖尿病为3例,占8.3%,脑卒为2例,占5.6%。2.4死亡情况及死亡情况36例患者中,26例痊愈出院,10例死亡,病死率为27.8%。26例存活患者无一例出现下肢感染、缺血、血栓形成或球囊破裂、急性肾功能衰竭等并发症情况。3心肌梗死再灌注治疗心源性休克是冠心病心肌梗死最严重的并发症之一,它的预后极差。有报道心源性休克发生后,即使积极采取冠脉介入手段开通闭塞血管,患者的短期病死率仍超过70%。迄今没有中国心源性休克患者病死率的准确数字。在本研究中,36例心肌梗死并心源性休克患者,10死亡,病死率高达27.8%。心源性休克发生后,各种治疗手段的效果均不理想,且冠脉介入在我国大多数地区不普及,因此早期从心肌梗死患者中识别出高危因子,进而采取积极措施提前预防,对于改善心肌梗死的预后大有帮助。急性心肌梗死合并心源性休克是病死率较高的疾病,早期的治疗在于保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死面积的扩大,缩小心肌缺血的范围。及早再通闭塞的冠状动脉,使心肌得到在灌注,是一种关键的治疗措施。但有些患者因各种原因,未能及时进行再灌注治疗,影响了预后。急性心肌梗死时,心率、血压和心肌收缩力的改变加剧了心肌氧供和增加的心肌耗氧之间的不平衡,可进一步扩大梗死面积。心源性休克是指心脏病变导致急性泵衰竭,组织灌注显著降低不能维持代谢需要,临床表现为低血压(收缩压≤80mmHg),意识淡漠,皮肤湿冷,少尿或无尿。血流动力学指标改变:左室充盈压升高(>18mmHg)心脏指数低于1.8L/(min;m2);动静脉血氧差加大(可至5.5ml/L)。吸烟、高血压、高胆固醇血症是冠心病最重要的危险因素,合并有冠心病危险因素的心肌梗死患者病死率较不含危险因素的患者高。本文在心肌梗死并心源性休克的重症病人观察中,发现合并冠心病危险因素的发生率明显偏高,占58.3%,且在诸危险因素中吸烟的发生率最高,达52.8%,其次为高血脂和高血压,分别占44.4%和41.7%。我们应该高度重视,做到提前观察,提前预防。急性心肌梗死伴心源性休克患者,病情急且重,病死率高。其临床的基础治疗策略短期内不会有太大的改变。故尽早应用简单而适宜的方法迅速完成梗死