关爱女性健康消除两癌健康讲座

关爱女性健康—消除两癌健康讲座刘莹讲师简介隶属于陕西安贞文化传媒发展有限责任公司从事卫生领域专业宣传策划十余年国家二级心理咨询师陕西省慈善协会一星志愿者工作感悟：上医治未病，预防大于治疗以此立志：疾病在于预防，预防在于宣传！为消除陕西宫颈癌行动，志愿做好宣传！中国癌症发病现状手机预约程序

1.关注“西安市民健康”微信公众号，点击健康服务--出现西安妇幼健康--注册登录--按要求上传资料--等待预约短信--收到短信即预约成功。2.关注“西安本地宝”微信公众号，对话框输入“两癌”--出现西安两癌救助政策--“两癌”筛查预约--出现西安妇幼健康--注册登录--按要求上传资料--等待预约短信--收到短信即预约成功。3.不方便预约的居民，可以携带证件前来中心进行筛查。筛查项目“两癌”筛查项目包括妇科白带常规、宫颈醋酸白实验、人乳头瘤病毒(HPV)核酸分型检测、乳腺触诊、乳腺彩超检查。体检时间周一至周五（正常工作日）上午08:30—11:00，下午14:00—17:00体检单位碑林区妇幼保健计划生育服务中心体检地址碑林区测绘东路188号咨询电话8788736087890202关注微信公众号：碑林区妇幼保健计划生育服务中心今年3月，市卫健委下发了我市妇女健康促进项目技术方案（市卫发[2022]29号；文件要求30-64周岁碑林区的适龄女性，自2018年9月1日起，均可享受五年一次的免费“两癌”筛查服务。伤害女性健康的两大杀手之一—乳腺癌

乳腺癌目前已经成为威胁女性健康及生命的头号杀手。世卫组织国际癌症研究机构最新发布数据显示：2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例。乳腺癌已经取代肺癌成为全球第一大癌症。

我国女性乳腺癌发病率逐年上升，死亡率显著高于西方国家，每年新增乳腺癌病例约为42万，发病年龄早于西方国家。发病高峰在45~55岁。我国乳腺癌发病呈现三大特征：1.发病年龄早，比西方国家平均早10~15年。2.确诊时临床分期相对较晚，中晚期患者居多。早期患者比例低于欧美国家。3.因为发现晚导致生存期低于欧美国家。女性常见恶性肿瘤发病率33.01/10万多在40-60岁，更年期和绝经期前后发病特点：病因：不清自我检查：光线明亮，端坐，两侧乳房充分暴露视诊：1、形状、大小是否对称，乳头是否平齐乳头、乳晕有无糜烂；2、有无局限性隆起或凹陷；3、皮肤色泽、外观有无改变；4、浅表静脉有无扩张；健康教育

普及乳腺癌相关防治知识，从自身做起，规律生活，健康饮食，科学锻炼，定期乳腺体检，做到早发现，早诊断，早治疗。减少乳腺癌发病率，增加乳腺癌治愈率，为我们的健康和生命负责。乳腺良恶性病变的鉴别要点伤害女性健康的两大杀手之一宫颈癌宫颈癌疾病发病率和死亡率居高不下，全球年轻女性的第二大杀手82018年发布的ICO全球HPV和相关疾病报告1显示：宫颈癌已成为15-44岁女性第二常见的肿瘤及第二大死亡原因据估计:2018年全球新发宫颈癌569,847例，因宫颈癌死亡人数高达311,365人1.ICOHPVInformationCentre.HumanPapillomavirusandRelatedDiseasesReport.World,2019-01-22在中国，面临着严峻的宫颈癌疾病负担世界卫生组织（WHO）国际癌症研究所（IARC）显示1:据估计，2020年中国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近6万。分别约占全球发病和死亡总数的18%和17%在中国，约84.5%的宫颈鳞癌*与HPV16/18型感染相关1./全球约1/5的新发宫颈癌患者在中国10.ChenW,ZhangX,MolijnA,etal.Humanpapillomavirustype-distributionincervicalcancerinChina:theimportanceofHPV16and18.CancerCausesControl.2009;20(9):1705-13.

高危HPV持续感染—宫颈癌致病“罪魁祸首”10几乎所有的宫颈癌病例（99.7%）都与HPV感染有关，感染高危型别HPV后未能产生足够的免疫应答以清除感染，易发生持续感染，可导致病变并最终进展为宫颈癌1-5。1.HamborskyJ,etal.PublicHealthFoundation;2015:175–1862.BerumencamposJ.Humanpapillomavirusandcervicalcancer.[J].GantoKagakuRyohoCancer&Chemotherapy,2013,382(9895):889-899.3.WHO.Humanpapillomavirusvaccines:WHOpositionpaper2017[J].4./vaccines/pubs/pinkbook/downloads/hpv5.CrosbieEJ(1),EinsteinMH,FranceschiS,KitchenerHC.Humanpapillomavirusandcervicalcancer.Lancet.2013正常宫颈

宫颈癌

妇科第一瘤11保密信息世界卫生组织（WHO）呼吁：多角度行动起来，全球消除宫颈癌愿景：创造一个没有宫颈癌的世界考核指标：所有国家宫颈癌的发病率低于4/10万女性1.WorldHealthOrganization.Draft:globalstrategytowardstheeliminationofcervicalcancerasapublichealthproblem.2030年控制目标8消除控制90%70%90%女孩15岁前完成HPV预防性疫苗全程免疫35-45岁成年女性接受高精确度的宫颈癌筛查诊断明确的宫颈疾病患者得到合适治疗MAY2018:WHODIRCETOR-GENERAL’SCALLTOACTIONTOELIMINATECERVICALCANCER中国消除宫颈癌的持续进程

90%-70%-90%010203一级预防二级预防三级预防健康教育接种预防性HPV疫苗适龄女性定期筛查癌前病变患者积极治疗根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法消除宫颈癌之发轫、持续和加速2009年，我国将农村妇女“两癌”检查列入重大公共卫生服务项目2019年起，“两癌”检查纳入国家基本公共卫生服务项目2021年，国家卫生健康委启动了健康中国行动创新模式试点计划，15地陆续开展普遍接种HPV疫苗试点工作2021年，国家卫健委发布《宫颈癌筛查工作方案》，将筛查纳入政府绩效……中国女性HPV感染特点：呈双峰，感染呈现年轻化中国女性HPV感染特点呈“双峰”特点11，分别是15-24岁年轻女性，40-44岁中年女性。HPV感染呈现年轻化，第一个感染高峰从15岁开始，因此15岁之前就非常有必要接种HPV疫苗，建立免疫屏障，从而有效降低宫颈癌的发病率。11.

ZhaoFH,etal.PrevalenceofhumanpapillomavirusandcervicalintraepithelialneoplasiainChina:apooledanalysisof17population-basedstudies[J].Internationaljournalofcancer,2012,131(12),2929-2938.HPV16/18阳性，3-4年内能引起较多的高级别CIN病变；其他12种高危HPV（非16/18）阳性，患病风险仅略高于HPV阴性。感染HPV16/18的近期和远期风险都高于其它高危HPV型别。2、KhanMJ,etal.JNatlCancerInst2005;97:1072-9权威指南——HPV16/18阳性的危险性大于其他亚型——2015年美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）、美国妇科肿瘤学会（SGO）过渡期指南、2016年美国妇产科医师学会（ACOG）临床实践指南：HPV基因分型检测的女性初筛，结果为HPV16或HPV18阳性，应立即进行阴道镜检查，如为其他高危型HPV阳性，则通过细胞学检查进行分流。1、HuhWK,etal.GynecolOncol2015;136(2):178-82虽然HPV型别众多，但是不同型别HPV之间是存在基因相似性的。下图是HPV基因谱树，相似的型别是属于一个家族。从图中可以看到，由于HPV16和31、33基因非常相似，都是a9家族的；HPV18和45都属于a7家族。这样可能会产生两种情况：第一种情况：接种二价或者四价HPV疫苗后，HPV16和18的抗原，有可能产生对31，33和45的抗体，也就具有了对31，33，和45型别的特异性保护。第二种情况：接种二价或者四价HPV疫苗后，会产生16和18的抗体，抗体表面有一些表位可能与31，33和45的抗原可以结合，这样就可能在一定程度上对31，33和45也有保护作用。建议：HPV16和18型是导致宫颈癌的罪魁祸首，此外可能由于基因相似性，HPV疫苗存在一定程度的交叉保护作用。因此，不论是二价、四价还是九价HPV疫苗，最终的总体保护效果都是很好的，都可以很好的预防大多数宫颈癌！二价：防御16/18型，交叉保护31.33.45型四价：防御6/11/16/18,其中6.11属于尖锐湿疣，不会引发宫颈癌九价：防御16/18/6/11/31/33/45/52/58,都属于09序列下属次病毒HPV疫苗接种可以防止特定型别HPV感染，是宫颈癌一级预防的最佳策略1包括世界卫生组织（WHO）、国际妇产科联盟（FIGO）、美国免疫实施咨询委员会（ACIP）在内的权威机构推荐接种HPV疫苗预防宫颈癌2-4图片来源：WorldHealthOrganization.Humanpapillomavirusvaccines:WHOpositionpaper2017[J].ACIP图片来源：MarkowitzLE,DunneEF,SaraiyaM,etal.Humanpapillomavirusvaccination:recommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP).[J].MmwrRecommRep,2014,63(RR-05):17-27.1..ArrossiS,TeminS,GarlandS,etal.PrimaryPreventionofCervicalCancer:AmericanSocietyofClinicalOncologyResource-StratifiedGuideline[J].JournalofOncologyPractice,2017,13(7):JOP2017021949.2.WorldHealthOrganization.Humanpapillomavirusvaccines:WHOpositionpaper2017[J].3.IFoGaOF.GlobalGuidanceForCervicalCancerPreventionandControl[J].2009.4.MarkowitzLE,DunneEF,SaraiyaM,etal.Humanpapillomavirusvaccination:recommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP).[J].MmwrRecommRep,2014,63(RR-05):17-27.权威机构推荐：接种HPV疫苗有助于预防宫颈癌接种年龄越小，获益越高迄今HPV疫苗能有效预防侵袭性宫颈癌的最直接有力证据：瑞典167万女性2007年陆续实施HPV疫苗接种，与未接种疫苗相比，17岁前接种HPV疫苗可减少88%的侵袭性宫颈癌；18-30岁接种可减少53%。——17岁前完成HPV疫苗接种的获益比18岁以上接种获益率高近一倍1.Lei,Jiayao,etal."HPVVaccinationandtheRiskofInvasiveCervicalCancer."

NewEnglandJournalofMedicine

383.14(2020):1340-1348.免疫原性强，抗体水平高，可长久保护PPS人群（符合方案集人群）：须同时满足下列条件：在入组后完成全部3剂疫苗接种；无重大方案违背；在试验入组当天疫苗相关HPV型别中和抗体阴性并且试验入组当天至末次疫苗接种后1个月对同一HPV型别DNA检测均为阴性的受试者，且在末次接种后1个月后完成足以支持终点指标判定的妇科访视，从末次接种后1个月开始评价保护效力。所有人群接种抗体阳转率100%第三针接种完的一个月后，抗体滴度达到最高值，然后在第42个月维持稳态现有证据表明，抗体维持高水平稳态，可提供长久保护国内目前上市疫苗一览表加速消除宫颈癌，中国在行动中国加速消除宫颈癌的里程碑事件2019年起