外科护理学讲稿-

外科护理学第四十讲主讲教师：张美玉东南大学远程教育概述颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200

mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高.¡第一节

颅内压增高临床表现头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）其它症状和体征护理措施（一）一般护理体位吸氧饮食与补液病情观察生活护理（二）防止颅内压骤然升高的护理休息保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理；避免剧烈咳嗽和便秘：避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠；协助医师及时控制癫痫发作（三）症状护理高热头痛躁动呕吐（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理第二节脑疝当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。临床表现：（一）小脑幕切迹疝颅内压增高进行性意识障碍瞳孔改变运动障碍生命体征变化（二）枕骨大孔疝脑疝的急救与护理静脉快速滴注或推注20%

甘露醇250—500ml（于30分钟内输入）保持呼吸道通畅、吸氧呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化做好术前特殊检查和手术准备第三十一章颅脑损伤病人的护理颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位

可能累及的脑神经颅前窝颅中窝颅后窝鼻漏鼻漏或耳漏无眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经乳突区（Battle征）

面神经、听神经乳突部、咽后壁

少见颅骨骨折护理措施（一）防止颅内感染❏保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。❏在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。❏避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。护理措施¡（一）防止颅内感染❏严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。❏密切观察有无颅内感染迹象。❏根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素¡（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天¡（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征第

三

节

脑

损

伤脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开

放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后

分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。概述二、脑

震

荡脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过

30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤前及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。三、脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。1

病理生理：脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫脑积水及脑萎缩等后遗症临床表现:

意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤诊断依“CT”和“MRI”检查¡1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间¡临床表现为①意识障碍

典型有中间清醒期¡②颅内压增高及脑疝表现¡处理：确诊后手术清除血肿2、硬脑膜下血肿：3、脑内血肿：七、护理措施（一）现场急救保持呼吸道通畅妥善处理伤口防治休克做好护理记录（二）病情观察意识生命体征神经系统病征其他1、意识传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态清醒模糊语言刺激反应

痛刺激反应

生理反应

大小便能否自理

配合检查灵敏

灵敏

正常

能

能迟钝

不灵敏

正常

有时不能

尚能浅昏迷无迟钝不能不能不能昏迷无无防御减弱不能不能Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。¡2、生命体征3、神经系统病征:有定位意义A、瞳孔变化

B、锥体束征4.其他（三）昏迷护理❏保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素；❏保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线；❏营养：使用多种方法加强营养；❏

□预防并发症❏①压疮；❏②泌尿系统感染；❏③肺部感染；❏④暴露性角膜炎；❏⑤关节挛缩、肌萎缩。第一节

颅脑和脊髓先天性畸形一、先天性脑积水先天性脑积水是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大并出现颅内压增高和脑功能障碍，是最常见的先天性神经系统畸形疾病之一。多见于2岁以内的婴幼儿。（四）处理原则非手术治疗：利尿、脱水等治疗手术治疗：①解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；②建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术；③分流术，如脑室-体腔分流术等。分流术后防止分流管堵塞、感染第三节

颅内和椎管内肿瘤一、颅内肿瘤颅内肿瘤包括原发和继发两大类。常见类型❏神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性，约占颅内肿瘤的40%—50%❏脑膜瘤：约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。❏垂体腺瘤：属于良性，根据细胞的分泌功能不同可分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。❏听神经瘤：良性肿瘤，位于第Ⅷ脑神经前庭支上。❏颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。❏转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内压增高局灶症状和体征CT和MRI及血清内分泌激素检测处理原则降低颅内压手术治疗放疗化疗其他：免疫治疗、中医药治疗等。三、脑卒中的外科治疗各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中。术后护理幕下术后翻身时，❏

体位:床头抬高15-30°

幕上术后后组脑神经损伤

体积大肿瘤术后脊髓术后

脑脊膜修补术后❏

营养和补液：一般颅脑手术后

颅脑大手术后后颅窝及听神经瘤术后

术后长期昏迷

控制补液对症处理❏呼吸道护理：保持通畅

翻身拍背

雾化

防误吸禁用吗啡、❏

止痛和镇静：分析原因杜冷丁

适当用镇静剂❏

病情观察和护理：意识、瞳孔、生命体征

肢体活动

伤口敷料

分流术后

皮肤❏术后护理出血感染

包括切口感染、脑膜炎及肺部感染中枢性高热尿崩症胃出血顽固性呃逆癫痫发作❏

术后并发症的观察和护理复习思考题何谓颅内压增高？如何做好颅内