社会医学第十章卫生服务研究

第十章

卫生服务研究预防医学教研室学习目标掌握：卫生服务研究的概念、内容；卫生服务需要、需求、利用三者之间关系。熟悉：医疗卫生服务需要和利用的影响因素，卫生服务需要和利用如何测量及意义。卫生资源、卫生人力、卫生费用的概念。卫生服务综合评价模式。了解：卫生服务研究的意义与目的，卫生服务研究的分类，卫生服务研究的方法。2

概述卫生服务需要、需求与利用卫生服务资源卫生服务综合评价3第一节卫生服务研究概述

卫生服务研究(healthservicesresearch)是社会医学与卫生事业管理学科的一个重要研究领域。

4卫生资源

供方第三方

需方5一、卫生服务研究的概念

卫生服务研究(healthserviceresearch)是从卫生服务的供方(provider)、需方(consumer)和第三方(thirdparty)及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。6二、卫生服务研究的意义与目的当今世界各国在卫生服务研究领域中普遍关注的三个问题：

保证卫生服务利用的社会公平性（保证公平）控制医药费用（提高效益）改进卫生服务质量（改善质量）7卫生服务研究的根本目的

合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。8三、卫生服务研究的分类

卫生系统研究

需要、投入、利用投入量、服务过程、产出量、效果组织、结构及其功能

卫生工作研究

工作开发研究目标评价研究

防治效果评价行为医学研究9四、卫生服务研究的内容1.社会因素对卫生系统的影响2.评价人群的医疗卫生服务需要3.合理分配和使用卫生资源4.卫生系统的组织结构与功能5.卫生系统的经济分析6.卫生服务效果评价

10（一）社会因素对卫生系统的影响

合理组织卫生服务，充分发挥卫生资源的作用是组织卫生服务体系的基本原则。11（二）评价人群的医疗卫生服务需要

人口学特征及人群健康水平社会经济、文化因素医疗保健制度12（三）合理分配和使用卫生资源

卫生人力

卫生机构装备和供应知识和技术13（四）卫生系统的组织结构与功能区域卫生规划，根据需要，确定各级医院的功能以及不同性质卫生机构之间的协调发展；理顺卫生系统内部、外部这些纵向和横向的分工与联系。

14（五）卫生系统的经济分析

任何一个以市场经济为导向的社会，卫生经费必然与其他部门竞争。摸清卫生经费的来源、数量、分配、使用及其组成，是卫生计划制订者、决策者不可缺少的信息和基础数据。

15（六）卫生服务效果评价人群健康状况是评价卫生服务效果的最终指标对单项卫生服务项目的评价，少数指标即可做出评价。对综合性卫生服务项目的评价，则需要综合的评价指标体系。16五、卫生服务研究的方法描述性研究分析性研究实验性研究理论研究系统分析法综合评价法投入产出分析法家庭健康询问抽样调查

17第二节卫生服务需要、需求与利用

一、基本概念卫生服务要求卫生服务需要卫生服务需求卫生服务利用卫生服务需要、需求、利用之间的联系18（一）卫生服务要求

卫生服务要求(healthserviceswant)反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。19（二）卫生服务需要

依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要(perceivedneed)和由医疗卫生专业人员判定的需要，主要取决于居民的自身健康状况。20（三）卫生服务需求

从经济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。21（四）卫生服务利用

需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果.22

(五)卫生服务需要、需求、利用之间的联系需求(Demand)

需要(Need)ⅢⅠⅡ

23二、影响卫生服务需要与利用的因素

人口数量及其年龄性别构成

社会经济因素文化教育卫生服务质量及设施医疗保健制度气候地理条件行为心理婚姻与家庭24三、卫生服务需要的测量与分析

疾病指标死亡及其构成指标残疾指标营养与生长发育指标心理指标社会指标由这些指标派生出来的指数25人群健康状况的指标

反映居民的卫生服务需要量水平的指标：婴儿死亡率

孕产妇死亡率

平均期望寿命

反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标：疾病的频率(度)

严重程度26

1．疾病频率（度）指标

（1）两周患病率＝前两周内患病人(次)数／调查人数×l00％或1000‰（2）慢性病患病率＝前半年内患慢性病人(次)数/调查人数×100％或l000‰（3）健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健康者所占的百分比。272．疾病严重程度指标两周卧床率＝前两周内卧床人(次)数／调查人数×l00％或1000‰两周活动受限率＝前两周内活动受限人(次)数／调查人数×100％或1000‰两周休工(学)率＝前两周内因病休工(学)人(次)数／调查人数×100％或1000‰两周患病天数＝前两周内患病总天数／调查人数失能率、残障率以及两周卧床天数、休工天数、休学天数等。28城乡疾病别两周患病率(%)的变化29四、卫生服务利用的测量与分析

1．门诊服务利用

两周就诊率＝前两周内就诊人(次)数／调查人数×100%或1000‰两周患者就诊率＝前两周内患者就诊人(次)数／两周患者总例数×100%两周患者未就诊率＝前两周内患者末就诊人数／两周患者总例数×100%

302．住院服务利用

住院率＝前一年内住院人(次)数／调查人数×100%或1000‰人均住院天数＝总住院天数／总住院人(次)数未住院率＝需住院而未住院患者数／需住院患者数×l00%

31城乡居民两周就诊率(‰)的变化32城乡居民住院率(‰)的变化33城乡居民卫生服务需要、需求变化2003年我国患病人次数为50.8亿，与1993年调查相比增加7.1亿2003年我国因病就诊人次数为48亿，比1993年调查减少5.4亿城乡居民48.9%的有病不去就诊，29.6%应住院而不住院城乡贫困户中，“因病致贫”的比例为30%，成为第一位的致贫原因343．预防保健服务利用

预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。采取卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料,可通过比较居民实际接受的服务与按计划目标应提供的服务量进行测量与评价。35表6我国城乡居民妇幼保健服务利用

指标1998年1993年

农村城市

农村城市产前检查覆盖率（%）78.686.660.395.6平均首次产前检查周数13.910.3－－平均产前检查次数3.26.43.96.4住院分娩率（%）43.993.58.561.7在家分娩率（%）55.96.576.610.7产后访视率（%）50.261.448.339.6平均产后访视次数1.31.52.92.5婚前检查率（%）－－14.149.2妇女病查治率（%）－－16.447.7婴儿出生称体重比例（%）49.595.2－－儿童有接种卡率（%）91.897.356.089.2平均预防接种次数7.210.7－－36五、卫生服务需要与利用指标的应用

测算目标人群卫生服务需要量和利用量为合理配置卫生资源提供依据计算疾病造成的间接经济损失

37六、影响卫生服务需要与利用的因素人口数量及其年龄性别构成社会经济因素文化教育卫生服务质量及措施医疗保障气候地理条件行为心理婚姻与家庭38第三节卫生服务资源卫生人力、经费、设施、装备、药品、信息、知识和技术等。39一、卫生人力资源指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受规范化医学教育和培训的人员。数量结构—年龄结构、专业结构、职称结构分布40二、卫生人力规划卫生人力需求、供给、管理卫生人力供应不是临时准备就可以得到，而是长期培养的结果。三、卫生费用41第四节卫生服务综合评价卫生服务研究的目的不仅要了解居民利用卫生服务的数量和质量，还要研究卫生服务需要、卫生资源和卫生服务利用三者之间的关系，分析“供求矛盾”的现状及其变动趋势，以此作为宏观调控、配置卫生资源的决策依据。P133表10-6卫生服务综合评价模式42小结卫生服务需要卫生服务需求卫生服务利用卫生资源卫生费用卫生服务研究的内容与意义卫生服务综合评价43一、填空题1、卫生服务研究侧重于研究卫生服务需要、卫生服务供给、

三者之间的关系。2、卫生服务的功能包括两个方面即保健功能和

。3、两周患病率是反映卫生服务

的一个指标。4、两周就诊率是反映卫生服务

的一个指标。441、卫生服务利用2、社会功能3、需要4、利用1、测量卫生服务利用的常用指标有：（）

A、两周患病率B、慢性病患病率

C、两周患者就诊率D、两周患病天数2、.反映居民医疗卫生服务需要的常用指标有：（）

A、两周患病率B、两周患者未就诊率

C、两周就诊率D、住院率3、关于需要、需求、利用下列叙述正确的是（）

A卫生服务需要都能转化成卫生服务需求

B卫生服务利用不能直接用于评价卫生服务的效果

C卫生服务利用主要取决于卫生服务需求

D卫生服务需要主要反映了居民对健康的一种主观愿望4、下列哪项不是反映疾病严重程度的指标（）

A两周卧床率B两周患病率C两周患病天数D两周休学率455、.关于患病率下列说法不正确的是（）A两周患病率是指调查前两周内患病人（次）数与调查人数的比率B两周患病率主要是通过家庭健康询问调查得到的C慢性病患病率是指调查前一年内患慢性病人（次）数与调查人数的比率

D两周患病率和慢性病患病率都是反映居民医疗服务需要量的指标6、.关于就诊率下列叙述正确的是（）A两周就诊率是反映居民对医疗卫生服务利用情况的指标

B两周就诊率是指调查前两周内就诊的人（次）数与患病人数的比率C两周患者就诊率是指调查前两周内就诊的人（次）数与调查人数的比率D两周患者未就诊率是指调查前两周内未就诊的人（次）数与调查人数的比率46CABBCA7、.下列哪项不是妇幼保健服务利用的指标（）

A产前检查覆盖率B住院率C