住院患儿的护理

1.第一节儿科医疗机构的设施与护理管理第二节住院对患儿及其家庭的影响第三节住院小儿及其家庭的护理第四节儿科护理技术第三章住院患儿的护理2.第一节儿童医疗机构的设置 及护理管理儿童医疗机构分类：儿童医院妇幼保健医院综合医院中的儿科3.第一节儿科医疗机构的组织特点小儿医院妇幼保健院小儿科4.儿科门诊预诊处抢救室观察室治疗室小手术室挂号处体温测量处候诊室诊查室化验室治疗室门诊部儿科急诊儿科门诊、急诊的设置5.

预诊处目的是小儿医疗机构特有的部门。早期检出传染病，减少交叉感染协助家长选择就诊区分急症患儿，争取抢救的时机6.预诊处设置

设在医院内距大门最近处，或儿科门诊的入口处。有两个出口，一个通向门诊候诊室，另一个通向传染病隔离室。隔离室备有消毒、隔离设备，如紫外线灯、洗手设备、隔离衣等。7.预诊方式通过问诊、望诊、体检——

到达预诊目的8.预诊工作要求动作迅速处理果断人员要求责任心强经验丰富决断能力强9.护理管理保证就诊秩序有条不紊密切观察病情变化〔例：新生儿〕预防院内感染发生〔紫外线消毒等〕杜绝事故过失〔如核对ID号〕宣传普及育儿及防病知识10.二、小儿急诊〔一〕设置抢救室：呼吸机、心电监护、气管插管、供氧设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。观察室〔辐射台〕、治疗室、小手术室〔二〕护理管理急救五要素：人、技术、药品、设备、时间执行急诊岗位责任制度建立并执行各科常见急症的抢救护理常规加强急诊文件管理11.小儿急诊的五要素人〔主要作用〕医疗技术药品仪器设备时间12.二、小儿急诊特点：疾病表现常不典型病情变化快疾病种类和特点的季节规律性急症特殊安排13.病室重症监护室医护人员办公室治疗室配膳室与配乳室游戏室盥洗室、浴室、厕所杂用室、库房儿科病房设置第一节儿科医疗机构的设施与护理管理护士站位于病区中央病房间是玻璃隔墙14.病房设置大病房：4~6张床小病房：1~2张床〔作为观察、隔离之用〕床单位占地2平方，床间距离1米病室间以玻璃隔开

光线新生儿及未成熟儿亮，小儿病房暗15.不同年龄小儿适宜的温、湿度年龄室温相对湿度新生儿22~24度55%~65%婴幼儿20~22度55%~65%年长儿18~20度50%~60%16.

2、生活管理：饮食、衣裤3、平安管理：跌伤、烫伤、误服误饮4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度

护理管理17.

第二节住院对患儿及其家庭的影响18.一、患病和住院对小儿的影响我不要打针19.住院是一件不愉快的事。住院对小儿身心造成影响。20.护理目标尽量缩短小儿对医院适应时间。最大限度减少住院对小儿身心影响。21.问题不同年龄阶段小儿对疾病有怎样的认识？住院对他们造成哪些心理影响？我们如何去护理住院小儿？

22.〔一〕小儿对疾病的认识由于认知局限，对患病、住院的认识往往与惩罚、

罪恶、自责联想在一起。23.〔一〕小儿对疾病的认识皮亚杰儿童认知开展阶段论认为：各年龄阶段小儿对疾病的认识有不同特点：1、运筹前期：2-7岁。1〕思维单维性、不可逆性、静止性。2〕只认识疾病这种现象，是外来的事物，仅仅感到身体不适，而不知道原因。3〕与惩罚联系在一起。〔无效沟通〕24.〔一〕小儿对疾病的认识2、具体运筹期：7-11岁，1〕指思维的多维性、可逆性、动态性。2〕利用抽象思维认识疾病和道德行为有关，注意疾病的程度，害怕伤残和死亡〔能有效沟通〕25.〔一〕小儿对疾病的认识3、形式运筹期〔11岁——成人〕抽象思维能力近一步开展，理解疾病原因、开展及预后，完整表达，并且有自我控制能力。〔有效沟通〕26.〔二〕住院患儿主要压力来源了解住院患儿主要压力来源，使之尽快适应住院生活。1、疾病、治疗带来的创伤2、治疗限制了日常活动〔例：静脉输液必须卧床〕3、对疾病的认识有限产生情绪反响27.〔二〕住院患儿主要压力来源4、身体形象发生改变5、对陌生的环境缺乏平安感6、离开亲人及接触陌生人7、中断学习8、父母不良情绪反响28.〔三〕各年龄阶段患儿对住院的反响29.住院小儿年龄分期婴儿期：出生—1周岁幼儿期：1周岁—3周岁学龄前期：3周岁—6、7岁学龄期：6、7岁—12、14岁青春期30.住院婴儿的心理反响与护理6个月以前的患儿：表现：易因住院而缺乏外界有感知觉和动作

益的刺激。方面的发育受到影响31.住院6个月-1岁患儿：表现：认生、反响强烈、拒绝陌生人住院婴儿的心理反响与护理32.住院婴儿的心理反响与护理护理-鼓励父母多陪伴-给患儿舒适的抚触要有适当的环境刺激。了解并保持患儿住院前的生活习惯 把患儿喜欢的玩具或物品放在床头。 33.住院幼儿的心理反响与护理心理反响：对父母依赖陌生环境、人活动受限表达受限害怕被父母抛弃别离性焦虑34.

表现：对抗：哭闹、踢、打、跑、拒绝失望：逃避、退行性行〔尿床〕否认：压抑感情、不在乎住院幼儿的心理反响与护理35.护理鼓励父母照顾小儿尽量固定护士进行连续全面的关爱满足幼儿爱好、保存生活习惯对对抗、哭闹允许其发泄并理解。-对退行性行为不可当众指责。住院幼儿的心理反响与护理36.住院学龄前患儿的心理反响与护理心理反响：别离性焦虑表现：悄悄哭泣、难以入睡，情感和注意力转移，害怕身体完整受损，害怕被遗弃和死亡。37.护理：关心保护、尊重患儿。介绍环境和医务人员。讲解所患疾病、治疗的必要性。组织游戏。住院学龄前患儿的心理反响与护理38.39.40.住院学龄期患儿的心理反响与护理心理反响：-别离性焦虑-怕学习落后-恐惧残疾和死亡-害怕经济负担41.住院学龄期患儿的心理反响与护理表现-害羞：检查、治疗不配合-心理活动多，表现隐匿-提问多42.住院学龄期患儿的心理反响与护理护理介绍病情、治疗及目的检查时维护患儿自尊提供自我护理时机鼓励患儿定时学习取得家长配合43.别离性焦虑三阶段各年龄阶段患儿对住院的反响对抗惊恐，哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀，沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不对抗表现得很愉快，对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育缓慢44.年龄对住院的反应护理要点6个月以下满足其生理需要和解除疾病痛苦即可安静多抚摸、拥抱、亲近患儿，满足患儿的情感需求6个月以上分离性焦虑，寻找母亲，哭闹、拒绝陌生人，甚至抑郁、退缩有固定的护士对患儿进行连续护理，增加感情的交流，尽量保持原有的习惯幼儿分离性焦虑具体表现为三个阶段：反抗、失望、否认允许其发泄不满，为患儿创造表现其自主性的机会一、住院患儿心理反响及护理第二节住院对小儿及其家庭的影响45.年龄对住院的反应护理要点学龄前儿童分离性焦虑表现温和，对住院有被遗弃、遭受惩罚等恐惧心理介绍住院治疗的必要性，减少疑虑，尽量使患儿表达感情、发泄恐惧和焦虑情绪学龄期儿童孤独、焦虑、悲观。心理活动虽多，但表现较隐匿介绍有关病情，增加沟通与交流，调整患儿的情绪临终患儿受年龄、性格、对疾病的理解、身体状况、家长的情绪、个人责任等影响尽量满足患儿心理、生理需要，减少临终患儿的痛苦，给予支持和鼓励一、住院患儿心理反响及护理第三节住院小儿及其家庭的心理护理46.心理反应护理要点家庭最初是否认，继而会感到内疚，而对慢性疾病及危重疾病患儿，家长会产生焦虑、恐惧的心理及失望、悲观等情绪介绍患儿的病情、治疗方案和护理计划，增加与患儿及家长的沟通，对家长的心情给予充分理解同胞对患儿、父母及家庭产生嫉妒、不安、内疚等心理对患儿的同胞做必要的解释工作，增加与患儿及家长的沟通，得到相互的理解二、家庭对患儿住院的心理反响及护理第二节住院小儿及其家庭的心理护理目录47.第三节住院患儿的护理一、沟通交流〔自学〕二、住院患儿的健康评估48.〔一〕健康史1.一般情况：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.现病史：3.既往史出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史49.〔1〕出生史胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等〔2〕喂养史是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。〔3〕生长发育史体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况〔4〕免疫接种史各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反响3.既往史50.住院患儿的健康评估家庭评估家庭结构评估家庭组成：父母婚姻状况家庭及社区环境：居住情况、社区资源父母的职业与教育文化及宗教情况家庭功能评估家庭成员间的关系和角色家庭中的权威和决策方式家庭中的沟通和交流家庭中的情感表现和个性化表露51.〔三〕体格检查1、体格检查的原那么〔1〕环境舒适〔2〕态度和蔼〔3〕顺序灵活一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后〔4〕技术熟练〔5)保护和尊重患儿52.〔三〕体格检查2、方法〔1〕一般状况：神志状况、发育营养、语言应答、病情轻重等。〔2〕一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。〔3〕皮肤及皮下组织：有无黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水〔4〕淋巴结大小、数目、活动度及有无压痛等53.住院患儿的健康评估-体格检查体温口温：能配合的大孩子：<37.5度腋温：小婴儿：36-37度肛温：最准确：36.5-37.5度呼吸、脉搏腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动54.〔2〕一般测量呼吸、脉搏应在小儿安静时测量呼吸：小腹起伏，听呼吸音脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊血压袖带宽度＝2/3上臂长度收缩压〔mmHg〕＝80＋〔年龄×2〕；舒张压＝2/3收缩压55.头部头颅颅骨情况、有无血肿、枕秃、囟门〔闭合时间、大小、紧张度〕、顶骨枕骨有无软化等面部：有无特殊面容、眼距、耳大小眼、耳、鼻：眼睑、角膜、瞳孔、鼻形状口腔有无充血、鹅口疮、溃疡、扁桃体、牙龈、嘴唇、腮腺等56.体格检查的方法一般测量颈部：有无斜颈；甲状腺有无肿大胸部：有无胸廓畸形，心肺情况腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛脊柱和四肢：有无畸形，“X〞、“O〞腿，手镯、脚镯征、脊柱侧弯等会阴肛门及外生殖器：有无畸形、肛裂，隐睾及腹股沟疝神经系统：神志、反响、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射住院患儿的健康评估-体格检查57.住院儿童的健康教育小儿健康教育的原那么量力性原那么直观性原那么启发性原那么督导性原那么58.小儿健康教育的方法直观形象法游戏法示范法提问法练习法住院儿童的健康教育59.健康教育中应注意的问题教育应有方案性教育时机应适当教育方法应得当教育应有艺术性满足特殊患儿的需求住院儿童的健康教育60.住院患儿意外和损伤的预防预防中毒保证小儿食物的清洁和新鲜妥善保管药物预防外伤合理安排活动场所合理安置生活用品预防窒息和异物进入正确选择玩具培养良好的饮食习惯61.出院方案和家庭护理出院方案个性化的健康教育方案内容全面、实用、延续家庭护理评估家庭功能教会居家护理62.第三节住院患儿的护理1．办理出院手续；2．健康指导；3．征求意见；4．记录及整理有关文件；5．床单位消毒。出院护理常规目录63.一、药物的选择

二、药物剂量计算

三、给药方法第四节儿科护理技术——小儿用药计算按体重计算按年龄计算按成人计量折算按体外表积计算口服法注射法外用药其他目录64.儿童用药特点小儿血脑屏障不完善小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善小儿易发生电解质紊乱胎儿乳儿易受母亲用药的影响65.

药物选择抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验预防二重感染注意药物不良反响66.药物选择退烧药6个月以下慎用退烧药常用对乙酰氨基酚〔泰诺林，百服宁〕，布洛芬4-6小时一次，每天不超过4次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛〔消炎痛〕栓剂67.药物选择镇静止惊药常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡、可待因68.药物选择镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用69.药物选择泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张使用止泻药微生物制剂胃肠粘膜保护剂70.药物选择注意药物对生长发育的影响肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物71.药物剂量计算按体重计算小儿剂量＝体重(kg)×每日〔或每次〕每公斤所需剂量72.药物剂量计算按体外表积计算小儿剂量＝体外表积(m2)×每平方米体外表积所需剂量73.体外表积计算＜30kg小儿体外表积(m2)＝体重(kg)×0.035＋0.1＞30kg小儿体外表积(m2)＝(体重－30)×0.02＋1.0574.药物剂量计算3、按年龄计算小儿计量＝〔年龄＋2〕×5％×成人计量4、以成人剂量折算小儿计量＝成人计量×小儿体重〔kg〕/5075.常用的给药方式76.〔二〕给药的方法1、口服法身心影响小。糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等77.给药方法口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用78.给药方法肌肉注射适当进行解释注射方法体位固定三快法、进针时留1/4在体外79.给药方法静脉注射静脉的选择注射的约束与固定80.给药方法其他滴耳剂滴鼻剂滴眼药雾化吸入灌肠鼻饲81.儿科常见病症的处理82.发热的护理腋温：36-37℃，肛温：36.5-37.5℃，舌温低于肛温0.3-0.5℃发热的定义低热：37.5-38℃高热：39-40℃超高热：超过40℃长期发热：超过两周83.发热病因感染性疾病：急性发热以上感最多见，长期低热以结核病、慢性尿路感染、慢性鼻窦炎等常见。非感染性疾病：见于大量组织破坏或坏死、结缔组织病、变态反响、体温调节失常和中暑等。84.病理生理代谢增加，耗氧增加心跳加快，心血管负担加大皮层兴奋或抑制消化功能降低防御能力下降85.发热的护理病情观察一般护理：休息、皮肤、营养水分、口腔降温措施：物理降温：翻开包被，冰袋或凉水袋，温水浴，酒精擦浴药物降温高热惊厥史提前处理病因治疗86.婴儿哭闹病因非疾病原因：情绪变化、不舒适疾病原因：凡能引起小儿不适或疼痛的疾病都可引起哭闹。87.哭的声调尖调哭声：称为脑性尖叫，提示颅脑损伤、化脓性脑膜炎等。哭声消沉而粗：见于甲状腺功能低下。哭声时高时低：要挟性哭闹。哭声弱或呈呻吟：病情多严重。88.哭闹特点非疾病性哭闹多时间短暂疾病所致者哭闹为持续性或反复性

婴儿阵发性腹痛：喂养不当,1-3月肠套叠：伴呕吐，有血便，包块嵌闭疝：腹股沟疝鼻腔堵塞蛲虫症89.呕吐病因消化道梗阻：先天性肠道狭窄或闭锁、肠套叠或肠梗阻消化道感染

全身感染性疾病和代谢障碍中枢神经系统疾病：颅内压增高各种中毒90.呕吐的护理观察病情预防窒息：侧卧、及时清理口腔、保持呼吸道通畅少量屡次哺喂，稠度增加指导家长喂养，喂养不当是呕吐主要原因91.腹痛的病因

器质性疾病腹腔内疾病：寄生虫、细菌、病毒感染；阑尾炎、胃肠梗阻；肠炎、腹膜炎、胰腺炎；泌尿道感染、结石。腹膜外疾病：肺炎、胸膜炎、心包炎、过敏性紫癜、腹型癫痫等。

功能性腹痛：婴儿阵发性腹痛；肠痉挛症多见于儿童，与精神因素有关。92.腹痛的护理病情观察：部位、程度、性质、伴随病症〔呕吐、大便、黄疸、其他〕一般护理：保证入量；不可随意用止痛药；急腹症者应禁食针对病因进行处理93.

更换尿布

保持臀部皮肤的清洁、枯燥、舒适，预防臀红及尿布皮炎。94.婴儿盆〔沐〕浴法使患儿皮肤清洁，协助皮肤排泄和散热，预防皮肤感染，促进血液循环，活动患儿肢体，使之感到舒适，并可观察全身皮肤情况。95.约束法防止因患儿不合作而导致碰伤、抓伤或坠床等意外，以保证患儿的平安及治疗护理操作顺利进行。96.婴幼儿灌肠法刺激肠蠕动，软化和去除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。清理肠道，为手术、检查做准备。解除和去除肠道内有害物质，减轻中毒。降温、给药。97.小儿头皮静脉输液补充水、电解质，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。扩充血容量，改善血液循环，治疗失血、休克等。维持营养，供给热量，静脉给药。98.小儿股静脉穿刺法抢救危重患儿时注入药物或置管、输血、采集血标本。99.保温箱使用法保温箱使用是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。100.六、暖箱使用法101.六、暖箱使用法适应症1.体重在2500g以下未成熟儿2.体重＞2500g但无法较长时间在室温中维持正常体温者3.疾病需要需放在保温箱观察者4.因疾病原因需在保温箱实行暴露者102.六、暖箱使用法目的：1、以科学的方法，创造一个温湿度适宜的环境，使患儿体温保持稳定。2、提高未成熟儿的成活率。3、促进脓疱疮、尿布疹、烫伤等皮肤愈合。103.暖箱使用法操作顺序：〔使用前应将暖箱预热〕1、入箱前准备：温箱内的温湿度根据早产儿体重计出生日龄而定。〔掌握表3-3〕2、护理操作集中在暖箱内进行。3、定时测量体温，保持体温在36-37℃之间4、保持温箱的清洁。104.

出箱条件

1.体重已达2000g以上,体温稳定3天以上,且能用奶瓶或胃管喂养,一般情况良好者。

2.在停止加温的暖箱内，室温维持在24℃-26℃时，能维持正常体温者。

3.病情好转或皮肤破损好转、愈合者。

105.本卷须知1、使用时暖箱不宜放在阳光直射、有对流风或取暖设备附近及其他各种冷、热风直吹处，并尽量减少开箱门，以利于保持恒温。2、严格执行操作规程，暖箱放置呈水平位，防止振动，以免自动控制失灵。106.本卷须知3.使用中密切观察电源开关是否保持开启，设定箱温及箱内温度是否符合要求。4.保温箱中的婴儿需外出检查或出箱操作时需用温暖的包被包裹。5.需有专业人员定期检修，确保暖箱结构、功能正常，保证病人平安。107.七、光照疗法108.光照疗法光照治疗：是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。

主要作用是使血中的间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。109.光照疗法操作步骤及护理1．光疗前准备1〕清洁光疗箱，特别注意去除灯管及反射板的灰尘。2〕箱内湿化器水箱加水至2／3满，接通电