公卫助理医师-综合笔试-药理学-第五单元心血管系统药

公卫助理医师-综合笔试-药理学-第五单元心血管系统药[单选题]1.降低总胆固醇和低密度脂蛋白最明显的药物是A.烟酸B.多烯脂肪酸C.普罗布考D.乐伐他汀E.非诺贝特（江南博哥）正确答案：D参考解析：A项烟酸大剂量应用可以抑制肝脏合成TG以及抑制VLDL的分泌，而间接减少LDL水平，同是增加HDL水平。B项多烯脂肪酸明显降低TG，但血浆TC和LDL水平可能升高。C项普罗布考能降TC水平，并同时降低人的血浆LDL浓度，在降脂治疗中的地位尚确定。D项乐伐他汀降低LDL，大剂量也能轻度降低TG。E项非诺贝特对LDL升高无效，对TG，VLDL升高有效掌握“调血脂药、抗心律失常药”知识点。[单选题]2.关于利多卡因的抗心律失常作用，哪一项是错误的A.是窄谱抗心律失常药B.能缩短浦氏纤维的动作电位时程和有效不应期C.对传导速度的作用，受细胞外液K+浓度的影响D.对心肌的直接作用是抑Na+内流，促K+外流E.治疗剂量就能降低窦房结的自律性正确答案：E参考解析：利多卡因在治疗浓度时，能减慢4相去极速率，降低浦肯野纤维的自律性；但对窦房结的自律性无明显影响，仅在其功能异常时才有抑制作用。所以，此题E选项错误掌握“调血脂药、抗心律失常药”知识点。[单选题]3.利多卡因对哪种心律失常无效A.心室颤动B.室性早搏C.室上性心动过速D.强心甙引起的室性心律失常E.心肌梗死所致的室性早搏正确答案：C参考解析：利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉掌握“调血脂药、抗心律失常药”知识点。[单选题]4.治疗急性心肌梗死引起的室性心动过速的首选药是A.奎尼丁B.普鲁卡因胺C.普萘洛尔D.利多卡因E.维拉帕米正确答案：D参考解析：利多卡因对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首选药掌握“调血脂药、抗心律失常药”知识点。[单选题]5.哪种药物对心房纤颤无效A.奎尼丁B.地高辛C.普萘洛尔D.胺碘酮E.利多卡因正确答案：E参考解析：利多卡因的心脏毒性低，主要用于室性心律失常掌握“调血脂药、抗心律失常药”知识点。[单选题]6.胺碘酮的作用机制是A.延长ERP，促进K+外流B.缩短APD，阻滞Na+内流C.缩短ERP，阻断α受体D.延长APD，阻滞Na+内流E.缩短APD，阻断β受体正确答案：D参考解析：胺碘酮对多种离子通道均有抑制作用。降低窦房结、浦肯野纤维自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QKS波掌握“调血脂药、抗心律失常药”知识点。[单选题]7.哪种药物能防止和逆转慢性心功能不全的心室肥厚并能降低病死率A.地高辛B.米力农C.氢氯噻嗪D.硝普钠E.卡托普利正确答案：E参考解析：卡托普利是ACE-I类药物，该药物主要作用机理是：（1）抑制肾素血管紧张素系统（RAS），对循环RAS的抑制可以舒张血管，抑制交感神经兴奋，但更重要的作用是对心脏组织中的RAS的抑制，可以延缓和改善心室的重塑作用，可以明显逆转心室肥厚，从而降低病死率。（2）抑制缓激肽的降解，使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时还有抗组织增生作用。掌握“抗高血压药★”知识点。[单选题]8.抗高血压药最合理的联合是A.氢氯噻嗪+硝苯地平+普萘洛尔B.氢氯噻嗪+拉贝洛尔+普萘洛尔C.肼屈嗪+地尔硫卓+普萘洛尔D.肼屈嗪+哌唑嗪+普萘洛尔E.硝苯地平+哌唑嗪+可乐定正确答案：A参考解析：血管扩张药与β肾上腺素受体阻断剂、利尿剂和用，不仅使降压作用加强，还可减轻水钠潴留、反射性心率加快等不良反应。普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断剂；氢氯噻嗪为利尿剂；硝苯地平为钙离子拮抗剂，有扩张小动脉的作用。所以答案选择A。掌握“抗高血压药★”知识点。[单选题]9.肾性高血压患者可选用A.美加明B.普萘洛尔C.可乐定D.卡托普利E.氢氯噻嗪正确答案：D参考解析：卡托普利的适应证：①用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药如利尿药合用；②用于治疗心力衰竭，可单独应用或与强心药利尿药合用。用于轻、中、重度高血压病、顽固性高血压、肾血管性高血压、慢性肾衰所致高血压，尤其对高肾素型高血压，本品疗效最佳，因其疗效显著，适用范围广，现为高血压病治疗中的首选药物。本品亦适用于治疗急、慢性充血性心力衰竭。在洋地黄类、利尿药或扩血管药物治疗效果不满意时加用或改用本品常可奏效。本品用于急性心肌梗死可防止充血性心力衰竭的出现，对临床稳定的心肌梗死患者本品可改善左心室功能，提高梗塞后存活率。掌握“抗高血压药★”知识点。[单选题]10.关于卡托普利治疗高血压的特点，下列说法错误的是A.用于各型高血压，不伴有反射性心率加快B.防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚C.降低糖尿病、肾病等患者肾小球损伤的可能性D.降低血钾E.久用不易引起脂质代谢障碍正确答案：D参考解析：本题选D，卡托普利减少醛固酮的分泌，而醛固酮的作用是保钠排钾，所以是引起血钾升高。掌握“抗高血压药★”知识点。[单选题]11.下列降压药物中便秘发生率最高的药物是A.硝苯地平B.维拉帕米C.氯沙坦D.普萘洛尔E.卡托普利正确答案：B参考解析：维拉帕米属于钙拮抗药，钙通道阻滞药相对比较安全，但由于这类药物的作用广泛，选择性相对较低。不良反应与其钙通道阻滞、血管扩张以及心肌抑制等作用有关。其一般不良反应有：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。此外，有些药物尚可见有低血压及心功能抑制等。掌握“抗高血压药★”知识点。[单选题]12.ACEI的作用机制不包括A.减少血液缓激肽水平B.减少血液血管紧张素Ⅱ水平C.减少血液儿茶酚胺水平D.减少血液加压素水平E.增加细胞内cAMP水平正确答案：A参考解析：ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）的降压作用机制：一方面抑制局部组织和血液循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ生成减少；另一方面减少缓激肽的降解，即增加了缓激肽的水平而发挥扩血管作用，从而使血压下降。掌握“抗慢性心功能不全药★”知识点。[单选题]13.强心苷治疗心功能不全的主要药理作用是A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.使已扩大的心室容积缩小D.减慢心率E.减慢房室传导正确答案：B参考解析：强心苷正性肌力作用的机制是与心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性，胞内Na+量增多，进而通过Na+-Ca2+双向交换机制使心肌细胞内Ca2+增加强心苷对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心输出量，从而解除心衰的症状。答案A是作用的结果不是机制，答案B最符合题干的意思。掌握“抗慢性心功能不全药★”知识点。[单选题]14.强心苷治疗心功能不全疗效最好的适应证是A.甲状腺功能亢进诱发的心功能不全B.高度二尖瓣狭窄诱发的心功能不全C.伴有心房纤颤和心室率快的心功能不全D.肺源性心脏病引起的心功能不全E.严重贫血诱发的心功能不全正确答案：C参考解析：伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。掌握“抗慢性心功能不全药★”知识点。[单选题]15.下列不属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）特点的是A.引起反射性心率加快B.可用于各型高血压C.对肾脏有保护作用D.可防治高血压患者心肌细胞肥大E.减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ正确答案：A参考解析：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。掌握“抗慢性心功能不全药★”知识点。[单选题]16.强心苷对哪种心衰的疗效最好A.肺源性心脏病引起B.严重二尖瓣狭窄引起的C.甲状腺机能亢进引起的D.严重贫血引起的E.高血压或瓣膜病引起的正确答案：E参考解析：伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。掌握“抗慢性心功能不全药★”知识点。[单选题]17.地高辛治疗心房纤颤的主要作用是A.缩短心房有效不应期B.抑制窦房结C.减慢房室传导D.降低浦氏纤维的自律性E.直接降低心房的兴奋性正确答案：C参考解析：地高辛的药理作用：地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性；负性频率作用。可减慢窦房结频率；对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤。掌握“抗慢性心功能不全药★”知识点。[单选题]18.不属于硝酸甘油作用机制的是A.降低室壁肌张力B.降低心肌氧耗量C.扩张心外膜血管D.降低左心室舒张末压E.降低交感神经活性正确答案：E参考解析：硝酸甘油可松弛平滑肌，降低心脏前负荷，降低心肌耗氧量，降低心室壁张力，降低左室舒张末期压力，使心内膜血管阻力减小，利于血液由心外膜流向心内膜缺血区。掌握“抗心绞痛药★”知识点。[单选题]19.硝酸甘油对下列哪类血管扩张作用很弱A.小动脉B.小静脉C.冠状动脉的输送血管D.冠状动脉的侧枝血管E.冠状动脉的小阻力血管正确答案：E参考解析：本题选E。硝酸甘油主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛，也能扩张周围静脉，使周围静脉贮血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降；其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。掌握“抗心绞痛药★”知识点。[单选题]20.硝酸甘油没有下列哪一种作用A.心率加快B.室壁肌张力增高C.扩张静脉D.降低回心血量E.降低前负荷正确答案：B参考解析：这道题选B。硝酸甘油对血管的作用能舒张全身静脉和动脉，但舒张毛细血管后静脉（容量血管）远较舒张小动脉的作用为强。对较大的冠状动脉也有明显舒张作用，对毛细血管括约肌则作用较弱。对血管作用的总结果是：血液贮积于静脉及下肢血管，使静脉回心血量减少，降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力。对心脏的作用硝酸甘油对心脏无明显作用。对正常人及无心功能衰竭的冠心病患者，却使每搏及分钟输出量减少，心率不变或轻度加快；剂量加大，可致降压而反射性加快心率。心绞痛患者舌下含用硝酸甘油数分钟后，心脏负荷迅速减轻，表现为心室舒张末压下降，心室内径减少，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心室耗氧量明显减少。掌握“抗心绞痛药★”知识点。[单选题]21.久用易产生耐受性的药物是A.硝酸甘油B.硝苯地平C.硝普钠D.普萘洛尔E.维拉帕米正确答案：A参考解析：此题久用易产生耐受性的药物是硝酸甘油，而其他药物耐受性没有硝酸甘油强。连续使用硝酸甘油易产生耐受性，并与其他硝酸酯类产生交叉耐受性。一般用药2～3一周可达高峰，但停药1～2周又可迅速消失，重新建立起原来的敏感性。掌握“抗心绞痛药★”知识点。[单选题]22.普萘洛尔治疗心绞痛无下列哪一作用A.心肌收缩力减弱B.心率减慢C.心脏舒张期相对延长D.心室容积增大，射血时间延长E.扩张血管正确答案：E参考解析：普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，在减慢心率时候，主要是使舒张期延长。以上可用于治疗心绞痛。掌握“抗心绞痛药★”知识点。[单选题]23.硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是A.减慢心率B.缩小心室容积C.扩张冠脉D.抑制心肌收缩力E.降低心肌耗氧量正确答案：E参考解析：抗心绞痛药主要是通过增加心肌供氧（扩张冠状动脉，增加侧枝循环）和降低心肌耗氧（抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率）等途径调整心肌供氧和耗氧平衡。主要药物有：硝酸酯类（硝酸甘油）及亚硝酸酯类、β肾上腺素受体阻断药、钙拮抗药。所以答案选E。掌握“抗心绞痛药★”知识点。[单选题]24.控制心绞痛发作起效最快的药物是A.维拉帕米B.普萘洛尔C.硝酸甘油D.消心痛E.硝酸异山梨酯正确答案：C参考解析：选C硝酸甘油：舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，2～5分钟出现作用，3～10分钟作用达峰值，维持20～30分钟。硝酸异山梨酯（消心痛）的作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱，与硝酸甘油相比作用出现较慢、维持时间较久。掌握“抗心绞痛药★”知识点。[单选题]25.男，60岁，高血压病史近20年，经检查：心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药A.氢氯噻嗪B.可乐定C.卡托普利D.维拉帕米E.普萘洛尔正确答案：C参考解析：本题选C。本题中述患者有心室肌肥厚，血压：22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACE