诊断学简答题大全

注意：请在医师指导下应用，内容仅供参考！诊断学简答题大全依据诊断学模拟题大题整理，其中*后数字为重复出现次数并已由高到低排序。1、中性粒细胞病理性增多的常见原因有哪些?*7(1)急性感染：特别是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。（2分）(2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12～36h，白细胞总数及中性粒细胞可增多。（1分）(3)急性大出血：在急性大出血后1～2h内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×109／L。（1分）(4)急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。（1分）(5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多。（1分）2、写出心脏各瓣膜听诊区名称及部位。*6二尖瓣听诊区：心尖搏动最强处，一般位于第5肋间左锁骨中线内侧（1分）；肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间隙（1分）；主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间隙（1分）；主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间隙（1分）；三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右（1分）。顺序如上所述。3、肌力分级：*60级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上可移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能做抗阻力动作，但较正常差。5级：正常肌力。(各1分)4、中枢性面瘫于周围性面瘫如何鉴别。*5中枢性面瘫：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊或脑桥等）病变引起。主要临床表现为病变对侧颜面下部肌肉麻痹，如鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。周围性面瘫：为面神经核或面神经受损引起的一侧面肌麻痹。临床表现为：同侧眼裂增大，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。5、简述房颤的听诊特点及心电图表现。*5临床听诊特点：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉搏短促。心电图表现:①P波消失，代之以完全无规则的f波，频率350~600次/分，V1导联最明显；（3分）②QRS波形基本正常；③RR间距绝对不等。6、正常窦性心律心电图表现*5起源于窦房结的心脏节律，称为窦性节律（1分）

（1）窦性p波规律出现，其频率在成人为60－100次/分（1分）（2）窦性p波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置（3）P－R间期≥0.12秒（1分）（4）在同一导联中任何两个P－P间距之差值不超过0.12秒（1分）7、请写出室性早搏的心电图表现*5（1）提早出现的QRS－T波群，其前无提早出现的异位P’波。（1分）（2）提早出现的QRS波群形态宽大畸形，QRSA波群时间≧0.12s。（2分）（3）T波方向与QRS波群主波方向相反。（1分）（4）代偿间歇完全，即室性早博前后两个窦性P波间距等于窦性P-P间距的两倍。（2分）8、中枢性与周围性瘫痪的鉴别*5中枢性周围性瘫痪分布肌张力肌萎缩深反射病理反射肌肉颤动范围较广增强不明显亢进有无范围较局限减弱或消失较明显减弱或消失无可有9、心绞痛、心肌梗死引起胸痛有何异同点？*4（1）心绞痛和心肌梗死都能引起心前区疼痛，疼痛呈压榨性。（2）心绞痛发作时间短暂，心肌梗死疼痛多持续半小时以上，疼痛更剧烈并伴濒死感。（3）含服硝酸甘油心绞痛可缓解，而心肌梗死则无效。10、简述口咽的检查方法、扁桃体肿大的分级及临床意义。*3检查方法：嘱被检查者头稍向后仰，口张大发“啊”声，医生一手用压舌板将舌的前2／3与后1／3交界处迅速下压舌体，一手用手电筒照亮咽部，就可清楚看见软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、偏桃体及咽后壁。（2分）扁桃体肿大分为三度：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。（2分）咽部及扁桃体咽部充血、红肿，分泌物增多，见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜是扁桃体炎。（2分）11、一侧大量气胸的患者可能有哪些体征？*3患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；（1分）语音震颤及语音共振减弱或消失，（1分）气管、心脏移向健侧；（1分）叩诊患侧呈鼓音，（1分）右侧气胸时肝浊音界下移；（1分）听诊患侧呼吸音减弱或消失。（1分）12、简述肺部病理性叩诊音及其临床意义。*3（1）浊音或实音：见于肺部含气减少或肺内不含气的病变，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺肿瘤、胸腔积液等；（2）过清音：见于肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等；（3）鼓音：见于肺内含气量明显增多如气胸，或肺内腔直径大于3～4cm的空腔性病变，且靠近胸壁时，如空洞性肺结核，等。13、简述咯血和呕血的鉴别：*3（1）病史：咯血多有肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等病史，呕血多有消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等病史。（2）出血方式及颜色：咯血一般是咳嗽后吐出，色鲜红；呕血多随呕吐而出，色呈棕黑、暗红，有时鲜红。（3）血中混有物：咯血混有痰液、泡沫；呕血混有食物残渣及胃液。（4）出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。（5）血液反应：咯血的血液呈弱碱性;呕血的血液呈酸性。（6）大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。（7）出血后痰性状：咯血后常有血痰数日；呕血后无痰。14、什么是低钾血症？常见的病因有哪些？*3低钾血症：血钾<3.5mmol/L。（1分）原因：①摄入不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、手术后长期近视等未及时补钾（1分）②丢失过度：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂、肾小管功能障碍；（1分）③钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、肌无力症、甲亢等。（1分）15、心脏杂音听诊要点：*3（1）最响的部位（2）出现的时期（3）性质（4）强度与形态（5）传导方向（6）与体位、呼吸、运动的关系。16、试述血钾升高的临床意义*2①肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。（2分）②摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。（1分）③细胞内钾大量移出：严重溶血或组织损伤，红细胞或组织内的钾大量释放入细胞外液。组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外液。（2分）④细胞外液因失水而浓缩（1分）17、二尖瓣狭窄听诊特点：*2心尖区递增型的隆隆样舒张中晚期杂音，较局限，左侧卧位更明显，运动后增强。18、主动脉瓣关闭不全听诊特点：*2主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，以A2更清晰，可传导至心尖部，坐位前倾、呼气末更明显。19、锥体束受损可出现的病理反射：*21．Babinski征:检查方法同跖反射（略）。阳性表现为拇指缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。2．Oppenheim征：医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。3．Gordon征：检查时用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同Babinski征4．chaddock征：用竹签在外踝下方由后向前划至跖趾关节处为止。阳性表现为巴彬斯基征。20、简述淋巴结肿大的临床意义？*2淋巴结肿大的临床意义可分为：（1）局限性淋巴结肿大，局部炎症和肿瘤往往引起相应区域的淋巴结肿大。（1分）如：①非特异性淋巴结炎（1分）②淋巴结结核（1分）③恶性肿瘤淋巴结转移（1分）（2）全身性淋巴结肿大，可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。（2分）21、意识障碍的问诊要点：*2（1）既往史，如心肝肾等重要脏器疾病史；（2）发病诱因；（3）伴随症状：①四大生命体征的变化；②瞳孔变化；③皮肤黏膜变化；④脑膜刺激征。22、肠梗阻患者可能有哪些症状、体征？*2（1）症状：腹痛、腹胀、呕吐，排便、排气停止（2分）（2）体征：1、视诊：痛苦面容，腹部膨隆，可见肠型和蠕动波（1分）2、触诊：腹部压痛，绞窄性肠梗阻可伴腹肌紧张、反跳痛（1分）3、叩诊：腹腔有渗液时出现移动性浊音（1分）4、听诊：机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，呈金属调；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。（1分）23、左心功能不全可有哪些主要症状和体征？*2（1）症状：乏力，进行性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。（2分）（2）体征：1、视诊：紫绀，端坐呼吸，心尖搏动向左下移位。（1分）2、触诊：心尖搏动向左下移位，交替脉。（1分）3、叩诊：心浊音界向左下扩大。（1分）4、听诊：心率增快，心尖部第一心音减弱，P2亢进和分裂，心尖部可有舒张期奔马律，双肺或双肺底可听到湿性啰音，肺水肿时，全肺可满布湿性啰音。（1分）24、简述三种类型黄疸的病因及血清胆红素变化特点。*2（1）溶血性黄疸：见于先天性或获得性溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血等（1分），血清总胆红素及间接胆红素明显升高。（1分）（2）肝细胞性黄疸：见于病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、肝癌等各种引起肝细胞广泛损害的疾病（1分），血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高。（1分）（3）胆汁淤积性黄疸：见于肝内外胆管结石、胆管癌、胆道蛔虫、胰头癌等疾病所致胆汁淤积（1分），血清总胆红素及直接胆红素明显升高。（1分）25、简述病理性血糖升高的临床意义。*2（1）糖尿病，为引起血糖升高的最常见原因，（2分）；（2）其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进等（1分）；（3）应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗塞等（1分）；（4）肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原，出现餐后高血糖（1分）；（5）其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。（1分）26、触觉语颤增强的临床意义*2①肺实变，声波传导增强，如大叶性肺炎实变期、肺梗死、肺结核等。（1分）②肺空洞：声波在较浅而大的空洞内产生共鸣而导致声波的振幅增大，且空洞周围肺组织多有炎性浸润而实变，有利于声波传导，可导致语音震颤增强，见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。（2分）③压迫性肺不张：肺不张时肺泡内含气量减少，导致肺组织密度增加，而传导声波能力增强。如胸腔积液上方受压而萎陷的肺组织。（1分）27、红细胞和血红蛋白减少：*21、生理性见于孕妇妊娠中后期，6个月至2岁婴幼儿。（2分）2、病理性见于造血原料不足（如缺铁性贫血，巨幼红细胞贫血），（2分）造血功能障碍（如再生障碍性贫血,白血病）或红细胞破坏过多（如溶血性贫血，血红蛋白病，脾功能亢进）以及失血等。（2分）28、简述三度完全房室传导阻滞患者的心电图表现。（6分）*2（1）P波与QRS波群各自独立，互不相关，呈完全性房室分离；（2分）（2）心房率大于心室率，PP间隔与RR间隔各自规则。（2分）（3）QRS波群形态正常或宽大畸形。QRS波群形态主要取决于异位起搏点位置：（2分）如果位于希氏束附近，则心室率在40~60次/分，QRS波群正常，形成交界性逸搏心律；如果位于传导系统远端，则心室率<40次/分，QRS波群宽大畸形，形成室性逸搏心律。29、简述二度房室传导阻滞患者的心电图表现。根据心电图的不同表现，二度房室传导阻滞通常分为两型：（1)二度I型：又称莫氏（Mobitz)I型或文氏型。心电图表现为：①P波规律出现。（1分）②PR间期呈进行性延长（而RR间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后PR间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。（2分）（2)二度Ⅱ型：又称莫氏I型，即没有文氏现象的二度房室传导阻滞。心电图表现为：（1）P波有规律地出现。（1分）（2)发生心室漏搏之前和之后的所有下传博动的PR间期都恒定（正常范围或延长）。（1分）③QRS波群成比例地脱漏，形态一般正常或增宽畸形。房室传导比例常为2:1、3:2、4:3等。（1分）30、简述干啰音的听诊特点及临床意义。听诊特点：①吸气与呼气均可听到，但呼气时更为明显；（1分）②持续时间较长；（1分）③啰音的部位、性质、强度易发生变化，在短时间内数量可明显增减。（1分）临床意义：局限分布见于支气管内膜结核、支气管肺癌和支气管异物等。（1分）广泛分布见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘或阻塞性肺气肿。（2分）31、现病史的主要内容包括哪些？（1）起病情况及病因：包括起病的时间、在何种情况下发生及其发生的急缓等。（1分）（2）主要症状及其特点：包括主要症状出现的部位、性质、发作频率、持续时间、严重程度、加剧或缓解的因素等。（1分）（3）病情的发展演变：包括最主要症状的变化及有无新的病情出现。（1分）（4）伴随症状：与主要症状同时或随后出现的其他症状。（1分）（5）处理措施及其效果：被评估者对健康问题是如何看待和处理的，曾接受过哪些诊疗和护理，效果如何，有无副作用等。目前所用药物名称、时间、用法、剂量、效果与不良反应。（1分）（6）一般情况：包括生理、心理、社会各方面的影响。（1分）32、简述常见意识障碍的类型及主要表现。常见的意识障碍包括嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄和昏迷。（1分）①嗜睡是最轻的意识障碍，病人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。（1分）②意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。（1分）③昏睡是接近于人事不省的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。（1分）④谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。（1分）⑤昏迷最是严重的意识障碍，按其程度可分为轻、中、深度昏迷。（1分）33、主动脉瓣关闭不全的心脏体征。视诊：颜面较苍白，可见点头运动，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，毛细血管搏动征阳性。（1分）触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举样，有水冲脉及毛细血管搏动征等。（1分）叩诊：心界向左下扩大，而心腰不大，心浊音界呈靴形。（1分）听诊：心尖部S1减弱，A2减弱或消失。（1分）。主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样递减型舒张期杂音，以主动脉瓣第二听诊区更明显，并可向心尖部传导。（1分）。有相对二尖瓣关闭不全时，心尖部可听到柔和的吹风样收缩期杂音。如有相对性二尖瓣狭窄，心尖部可听到奥-弗杂音。（1分）34、肝硬化失代偿期肝功能损害指标主要有哪些？（1）白蛋白显著减少，球蛋白显著增高，A/G降至1.5：1以下甚至倒置(1分)；（2）蛋白电泳：白蛋白呈中、高度减少，γ-球蛋白明显增高（1分）；（3）ALT呈轻、中度升高（1分），大量肝细胞破坏时，AST可明显增高，AST/ALT比值增高（1分）；（4）MAO活性明显增高（1分）；（5）肝功能严重受损时可引起血氨增高。（1分）35、二尖瓣狭窄的特征主要有：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，可有中心性发绀（1分）触诊：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤;肝脏肿大、肝—颈静脉回流征（＋），下肢可有凹陷性浮肿。（1分）叩诊：轻度狭窄时心界可正常;随狭窄加重，心浊音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大。（1分）听诊：心尖部S1亢进，有较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位时更清楚；可伴有二尖瓣开放有拍击音。肺动脉瓣P2亢进，并可出现分裂；可有相对性收缩期杂音；当肺动脉高压、肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全时可听到Craham－Steell杂音。左室明显扩大引起相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣区听到吹风样收缩期杂音。由于慢性肺淤血，肺底可出现湿啰音。（2分）36、甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为I度；（2分）既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；（2分）肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。（2分）37、胸痛的部位及常见病变带状疱疹时胸痛呈阵发性灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛也呈酸痛或刺痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；心绞痛常为压榨样痛伴窒息感，急性心肌梗塞则疼痛更为剧烈常有濒死感；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；原发性肺癌等可呈闷痛；肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛。38、腹痛的部位及常见病变。胃及十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多位于上腹部；肝、胆疾病疼痛多在右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在上腹部，几小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐部；盆腔疾患常引起下腹痛；膀胱痛部位在耻骨上部；空腔脏器穿孔引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛。但应注意与胸前脏器病变的牵涉痛，如肺炎、心肌梗塞等相鉴别。39、简述肺源性呼吸困难的临床表现。答：肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。（2分）(2)呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音，常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。（2分）(3)混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。（2分）40、器质性二尖瓣关闭不全时心脏杂音的的听诊要点有哪些？最响部位：心尖部。（1分）时期：收缩期。（1分）性质：吹风样，性质粗糙、响亮。（1分）强度：常在3/6以上。（1分）传导：向左腋下或左肩胛下传导。（1分）体位、呼吸和运动对杂音的影响：呼气及左侧卧位时明显。（1分）41、急性心肌梗死的基本心电图变化有哪些？心肌梗死的心电图基本图形出现在面对梗死区的导联上，表现如下：（1）缺血型T波改变：在缺血仅限于心内膜下心肌时，形成较正常增高与变宽的两肢对称的正向T波，一般称为“巨大高耸T波”。当缺血发展至心外膜下心肌时，在心外膜面记录到两肢对称的尖深的倒置T波，一般称为“冠状T波”（2分）（2）损伤型S-T段移位：随着缺血时间的延长及程度的进一步加重，心肌出现损伤，主要表现为面对损伤区导联S-T段抬高。（2分）（3）坏死型Q波改变：面对梗死区的导联上出现病理性Q波，Q波时间>0.04s，振幅≥1/4R，或变为QS波。（2分）42、简述湿啰音的听诊特点与临床意义（1）听诊特点：吸气和呼气都可听到，以吸气终末时多而清楚（1分）；常有数个水泡成串或断续发生；部位恒定，性质不易改变（1分）；大、中、小水泡音可同时存在；咳嗽后湿啰音可增多、减少或消失（1分）。（2）临床意义:肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等（1分）。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等（1分）。如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎（1分）。43、简述肝硬化失代偿期可能会出现哪些阳性体征。（1）一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌等。（1分）（2）腹部体征（肝硬化腹水）：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张；（1分）触诊：腹壁紧张度增加、脾大、液波震颤阳性；（1分）叩诊：脾大、移动性浊音阳性；（1分）听诊：脐周及腹壁静脉血管杂音，肠鸣音减弱。（1分）44、脑脊液检查的适应症有哪些？1、有脑膜刺激症状需明确诊断者；2、疑有颅内出血；3、疑有中枢神经系统肿瘤；4、有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；5、中枢神经系统手术前的常规检查；6、中枢神经系统疾病需椎管内给药者。45、期前收缩的听诊特点是什么？室性期前收缩心电图有哪些表现？听诊特点：（1）在规则的节律中提前出现的心音，其后有一较长间歇。（1分）（2）提前出现的心跳，第一心音增强，第二心音减弱。（1分）心电图特点：（1）提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限≧0.12s，其前无相关的P波或P’波。（2分）（2）T波方向与QRS波群主波方向相反。（1分）（3）代偿间歇完全。（1分）46、试从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT、AST正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高47、试述胸痛患者的问诊要点。从发病年龄、胸痛特点、伴随症状及体征、既往史四个方面来诠释：其中胸痛特点（部位、性质、持续时间、诱发缓解因素各一分，举出一个例子即可，共四分）；伴随症状举出三个即可，各一分；发病年龄、既往史各一分。48、如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿？鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位（2分）从身体下垂部位开始，常从足踝部向上延及全身和眼脸从眼脸、颜面开始延及全身水肿特点（2分）下垂性、对称性、凹陷性，发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性小发展常迅速，软而移动性大，常出现中重度水肿、胸水、腹水，凹陷明显伴随症状（2分）伴右心衰竭的表现，如肝肿大、颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性伴肾功能损害表现，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等49、简述网织红细胞检查的临床意义。(6分)（1）反映骨髓造血功能状态：网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。常见于溶血性贫血、急性失血性贫血；(2分)网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血、急性白血病等。(2分)（2）贫血疗效观察：贫血患者给予抗贫血治疗后网织红细胞增高说明治疗有效，反之，说明治疗无效。(1分)（3）观察病情变化。溶血性贫血及失血性贫血病程中，网织红细胞逐渐降低说明溶血或失血已得到控制，反之，持续不减低，甚至增高，表示病情未得到控制。(1分)50、简述中性粒细胞反应性增多的临床意义。（1）感染：化脓性感染、病毒感染及某些寄生虫感染等。（2）严重组织损伤：如大手术后12-36小时、急性心肌梗死后1-2日内。（3）急性大出血、溶血。（4）中毒：如糖尿病酮症酸中毒，安眠药、有机磷杀虫药中毒等。（5）肿瘤：各种恶性肿瘤的晚期，特别是消化道肿瘤。（6）其他如器官移植排异现象、类风湿性关节炎、痛风、缺氧等。51、试写出五种HBV血清标志物检测结果及其临床意义。（5分）（1）HBsAg是HBV感染后最早出现的血清标志物，是现症感染的标志；（2）抗-HBs是感染HBV后肌体产生的保护性抗体，阳性表示肌体对HBV有免疫力；（3）HBcAg存在于Dane颗粒核壳上，血液中无游离的HBcAg，但除去HBV的外衣壳后可测得。阳性提示患者血清中存在HBV，见于现症感染，且复制活跃、传染性强；（4）抗-HBc为非保护性抗体，阳性提示HBV感染，包括既往感染和现症感染；（5）HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性强，抗-HBe多见于HBeAg阴转者，阳性提示HBV复制减少，传染性弱。52、复合感觉检查注意事项：检查时嘱被检查者闭目并应在深感觉、浅感觉都正常时检查才有意义（1分）检查内容包括：（1）皮肤定位觉（2）实体辨别觉（3）两点辨别觉（4）体表图形觉(各1分)53、试述器质性二尖瓣狭窄的听诊特点。心尖部：舒张中、晚期先递减后递增型隆隆样杂音，局限不传导，运动后及左侧卧位呼气末时更明显。‚第一心音亢进，呈拍击性。ƒ可有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区：格-斯杂音，呈递减型吹风样舒张期杂音。‚第二心音（P2）亢进。ƒP2分裂。54、胸腔积液时如何鉴别漏出液和渗出液。鉴别点漏出液渗出液外观淡黄色，浆液性炎症、肿瘤、物理、化学刺激不定，可为黄色、血色、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重＜1.018＞1.018凝固不自凝能自行凝固蛋白定性、定量阴性，＜25g/L阳性，＞40g/L以上细胞数＜100×106/L，多以淋巴细胞为主粒细胞为主＞500×106/L，多以中性55、试述淋巴结肿大的意义。局限性淋巴结肿大，局部炎症和肿瘤往往引起相应区域的淋巴结肿大。如：非特异性淋巴结炎，‚淋巴结核，ƒ恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大，可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。56、周围血液白细胞和中性粒细胞减少的常见病因有哪些。（1）某些感染，如病毒感染、伤寒、恙虫病、疟疾等。（2）某些血液病，如再障、粒细胞缺乏征等。（3）药物及理化因素作用，如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、以及X射线、放射性核素等。（4）自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮。（5）脾功能亢进，各种原因引起的脾脏肿大，如肝硬化、斑替综合征等。诊断学简答题简单介绍几种诊断的方法。1、咯血与呕血的鉴别：病因：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等；出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹部不适、恶心、呕吐等；出血方式：咯出；呕出，可为喷射状；咯出血的颜色：鲜红；暗红色、棕色、有时为鲜红色；血中混有物：痰、泡沫；食物残渣、胃液；酸碱反应：碱性；酸性；黑便：无，若咽下血液量较多时可有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日；出血后痰的性状：常有血痰数日；无痰。2、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室检查鉴别要点：TB：增加、增加、增加；CB：正常、增加、明显增加；CB/TB：<15%~20%；>30%~40%；>60%；尿胆红素：-、+、++；尿胆原：增加、轻度增加、减少或消失；ALT、AST：正常、明显增高、可增高；ALP：正常、增高、明显增高；GGT：正常、增高、明显增高；PT：正常、延长、延长；对VitK反应：无、差、好；胆固醇：正常、轻度增加或降低、明显增加；血浆蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常☆溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸鉴别要点：病因：①先天性溶血性贫血；②后天获得行溶血性贫血大量红细胞破坏，UCB合成；各种肝细胞严重损伤的疾病，肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低；肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起；临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他则为原发疾病的表现，急性溶血性反应、发热寒战、呕吐、腰痛、不同程度贫血等；皮肤黏膜浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒，其他则为肝原发疾病的表现，如疲乏、食欲下降，严重有出血倾向、腹水、昏迷等；皮肤呈暗黄色，完全梗阻颜色更深，甚至呈黄绿色，伴皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅，甚至为白陶土色；实验室检查：TB↑UCB↑CB正常，尿胆原↑，但无胆红素；STB、CB、UCB↑，黄疸型肝炎时CB>UCB；CB↑STB↑尿胆红素试验阳性。

3、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点：开始部位：从足部开始，向上延及全身；从眼睑、颜面开始延及全身；发展快慢：发展较缓慢；发展常迅速；水肿