公卫执业医师-实践技能-案例分析-1.公共卫生案例分析六

公卫执业医师-实践技能-案例分析-1.公共卫生案例分析六[问答题]1.简要病史：男性，50岁，工人，因头晕，头痛8年伴心悸1周就诊。初步诊断：高血压。问诊内容：（江南博哥）正确答案：详见解析参考解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)头晕发作时间，有无劳累、精神紧张等诱因；头痛部位、性质、程度，起病时间和持续时间等，何时加重，何时缓解；心悸发作有无诱因，发作的时间、频率。2)发病诱因及伴随症状，有无劳累、精神紧张、情绪激动等，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、心前区疼痛、意识障碍，肢体活动障碍等。3)饮食、睡眠、二便等一般情况如何。(2)诊疗经过1)是否到过医院，做过哪些检查，结果怎样。2)是否治疗，疗效如何。2.相关病史(1)有无药物过敏史，有无高血压、心血管疾病、严重肝肾疾病、肾上腺肿瘤和其他内分泌疾病病史。(2)有无烟酒等嗜好，有无高血压病家族史等。[问答题]2.病历摘要：患者男性，42岁，工人，因多饮、多食、多尿、消瘦半年而就诊。患者半年前，无明显诱因逐渐出现饮食量增加，由原来每天400g逐渐增加至500g以上，最多达700g。而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮、尿量增多、乏力等，曾看过中医，口服中药治疗1个多月无明显好转，未曾进行任何化验检查。病后大小便正常，睡眠可。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊情况。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，双眼晶状体透明，未见混浊。甲状腺（-），心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿，Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT236×109/L;尿常规：尿蛋白（-），尿糖(+++)，酮体（-），镜检（-）；空腹血糖：11.6mmol/L。正确答案：详见解析参考解析：诊断及诊断依据：1.诊断：2型糖尿病。2.诊断依据(1)出现典型多饮、多食、多尿和身体消瘦的症状，成年发病，起病缓慢，病情进展缓慢。(2)实验室检查：尿糖(+++)，空腹血糖11.6mmol/L。无酮症倾向。[问答题]3.1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。问题：<1>、请你制定事故现场处理方案（要求简明、扼要）。<2>、请你对该疫情作出初步判断，并简述判断依据。<3>、简述事故现场调查的主要内容。<4>、请对事故现场提出相应控制措施。<5>、你准备采集哪些标本，如何采集与储运？<6>、你如何判定本次采集的样本检测结果？<7>、如何指挥中毒现场的医疗救助？<8>、你在撰写这次中毒调查报告时，准备从哪几方面着手？<9>、职业中毒报告具体内容有哪些？正确答案：详见解析参考解析：1.事故现场处理方案：(1)调查方案：调查目的，调查方法（现况、病例对照），调查内容，调查表设计；(2)调查目的：调查事故原因，证实诊断；(3)描述疾病分布、特征；查明暴露人群；采取预防控制措施；最终作出事故报告。2.初步判断为一氧化碳中毒。依据：事故现场患者典型症状。3.事故现场调查内容：(1)中毒概况调查：事件现场控制措施、中毒患者人数统计、检伤及急救处理、救援人员的个体防护，现场隔离带设置、人员疏散等提出建议。(2)现场勘察：自然通风排毒措施的情况；生产工艺流程及相关资料，尽早对现场空气中毒物进行浓度检测，并采集样品留待实验室分析。(3)中毒事件相关人员的调查：了解中毒事件发生时中毒人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事故发生过程，抢救过程，临床资料，实验室检查结果等）。并采集患者血中样品HbCO检测。(4)对现场调查的资料做好记录：请受调查的人员签字。4.现场控制措施：(1)撤离现场无关人员；(2)切断火源、气源；(3)进入现场人员应戴全面罩正压空气呼吸器并穿消防防护服；(4)强力通风。5.一氧化碳引起的中毒，采集中毒者血液和检测现场空气。血液样品的采集方法：(1)血液中碳氧血红蛋白定性测定法：抽1ml血液于肝素抗凝瓶中密封保存。(2)血液中碳氧血红蛋白的分光光度法：用采血吸管取末梢血约10μl，直接注入小玻璃管中（事先加入40μl，5g/L肝素溶液），立即加帽，旋转混匀以防凝血。(3)样品的保存和运输：应于保温瓶中加冰运输，置于冰箱冰盒内（﹣8℃）可保存1周。以准备实验室复核。6.血液HbCO浓度≥10%且＜30%，为轻度一氧化碳中毒。血液HbCO浓度≥30%且＜50%，为中度一氧化碳中毒，及时抢救后血HbCO浓度在10%～50%，一般无明显并发症或后遗症。血液HbCO浓度大于50%，为重度中毒者，多数患者伴脑电图异常。7.中毒现场的医疗救助：(1)现场检伤分类1)绿标：为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。2)黄标：为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度发绀、气急、哮喘、明显咳嗽咳痰；脉搏＞120次/分，微循环恢复试验＞1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。3)红标：为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度发绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸＞30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏＜50次/分或＞150次/分，微循环恢复试验＞2秒。4)黑标：为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。(2)现场医疗救援：迅速将患者移离中毒现场至通风处。轻症患者--绿标。1)迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。2)立即给予吸氧处理。3)留置观察至少24小时。重症患者--黄标。1)迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。2)立即吸氧处理（面罩式吸氧）。3)早期应用糖皮质激素，可给予地塞米松10～30mg。4)尽快转送综合性医院诊治。危重症患者--红标。1)迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。2)如出现呼吸、心跳停止，立即给予心肺复苏术。3)立即给予氧疗，现场常压面罩吸氧，迅速送到综合医院治疗，最好有高压氧舱。4)早期应用糖皮质激素，给予地塞米松10mg。5)对症处理。(3)患者的转运1)红标患者在给予现场急救措施后，立即转送到有高压氧舱的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。2)黄标患者在给予现场急救措施后，立即转至有高压氧舱的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。3)绿标患者在给予现场急救措施后，首先应在中毒现场急救点留置进行医学观察，在红标和黄标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。8.本次中毒调查报告内容：(1)背景材料；(2)中毒事故发生原因；(3)患者诊断及救治；(4)现场措施及效果评价；(5)经验教训和建议；(6)结论。9.职业中毒报告具体内容：(1)初步报告：应在到达现场后2小时内完成现场初步调查，并完成事件的初步调查和处理情况的书面形式报告。(2)结案报告：在对中毒事件调查处理结束（结案）后24小时内，对本起事件的发生、发展、处置、后果等进行全面的汇总和评价，以书面形式向同级卫生局进行最终报告。主要内容应包括：1)中毒事件概况、接报过程、中毒事件发生的时间、地点，中毒、死亡的人数、临床表现等情况；2)调查人员的组成、调查对象的确定与选择、调查的样本数、调查的内容、方法及数据处理等；3)中毒事件发生单位的基本情况、事件发生时中毒现场的各个生产活动状况；现场和实验室的检测方法和检测结果；4)中毒事件的结论，包括中毒事件发生单位、中毒人数及救治结果，毒物种类、名称。[问答题]4.某男从2007年6月在某家具厂从事海绵喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。1年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于2008年7月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于7月10日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。问题：<1>、慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？<2>、撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。正确答案：详见解析参考解析：1.慢性苯中毒分为3种：(1)慢性轻度中毒：观察对象无苯中毒的临床表现；有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。(2)慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。(3)慢性重度中毒：出现下列之一者：①全血细胞减少症；②再生障碍性贫血；③骨髓增生异常综合征；④白血病。2.慢性苯中毒的调查结果报告提纲：(1)生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废；(2)监测作业场所空气中苯的浓度、喷胶剂的苯含量的结果；(3)作业场所的防护措施状况；(4)作业场所工人健康检查结果；(5)个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；(6)病因分析；(7)建议应采取的预防措施。[问答题]5.病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心、呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史、个人史和家族史无异常。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及。下肢未见水肿。实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。正确答案：详见解析参考解析：诊断及诊断依据：1.诊断：亚硝酸盐中毒。2.诊断依据(1)曾在一个流动摊贩处买了卤制品做晚饭，有亚硝酸盐中毒的可能。(2)晚饭后半小时出现恶心、呕吐，并且全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等症状。(3)实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。[问答题]6.简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。初步诊断：一氧化碳中毒。问诊内容：正确答案：详见解析参考解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)昏迷发生前病人情况，昏迷伴随表现（如发热、头痛、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉、药瓶、呕吐物等），有无同时发病者。2)有无其他中毒或自杀迹象存在。3)有无呼吸异常，大小便失禁和外伤情况等。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。2)是否治疗，疗效如何。2.相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝肾疾病、糖尿病、高血压、冠心病等病史，有无外伤史等。[问答题]7.简要病史：男性，32岁，鞋厂工人，因头晕伴鼻出血反复发作一年余就诊。初步诊断：慢性苯中毒。问诊内容：正确答案：详见解析参考解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)头晕开始发作的时间，发作有无明显诱因，有无规律性，发作时持续时间，间歇时间等；鼻出血有无明显诱因，发作时间，持续时间。2)有无听力下降、耳鸣，有无恶心、呕吐，有无胸闷乏力、易出血，有无神经系统症状如行走偏斜与倾倒，有无全身症状如视力障碍、颈椎病、贫血等。3)饮食、睡眠、大小便、体重等一般情况。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。2)是否治疗，疗效如何。2.相关病史(1)有无药物过敏史。(2)其他病史：从事何职业，有无苯接触史，有无梅尼埃病、中耳炎、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病、颅脑疾病等病史。[问答题]8.1998年12月12日，某县CDC接到基层报告：某自然村8月上旬至12月下旬发生类似病例37例，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、尿黄、巩膜黄染等症状及体征，首例病人被县医院诊断为急性黄疸型肝炎。该自然村有8个村民组，人口2195人，居住集中，交往频繁。村旁有一所小学、一家食堂、数家百货日杂店和数家饮食摊点，此处为村民茶余饭后聚散之地。全村卫生条件差，厕所和畜圈多建在户外，畜粪随处拉撒。问题：<1>、此次疫情调查的目的是什么？<2>、疫情调查开始前需要有哪些准备工作？<3>、为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？正确答案：详见解析参考解析：1.本次疫情调查的目的(1)核实诊断，明确是哪一型肝炎，并判断是否为暴发疫情。(2)掌握本次疫情的流行强度、发展的过程、规模及危害程度。(3)明确引起本次疫情的因素、传播途径和方式。(4)采取防治措施，控制疾病发生和蔓延，并评价各项措施的效果。2.疫情调查开始前需要根据初步现场调查了解的信息，对此次疫情的性质作出判断。然后着手准备调查需要的物资（采样及检验设备、试剂，药物、消毒剂，防护设备，调查表等）、交通工具、联系和协调相关的人员（流行病、实验室、临床以及其他协助部门的人员）等。相关物资都需要事先估计数量，准备齐备，相关人员必须事先做好通知，明确任务，以便现场顺利开展工作。3.准备采取的控制措施(1)控制传染源：对传染源进行早隔离、早治疗。(2)切断传播途径：环境消毒以及卫生宣教。(3)保护易感人群：对接触者进行严密的医学观察，如果条件允许，可以对易感人群进行甲肝疫苗接种预防感染。[问答题]9.某市医院收治一例长期发热、消瘦，伴有咳嗽症状的病人，医生考虑艾滋病病毒感染。作为疾控机构艾滋病防制工作人员，您认为应如何处理？正确答案：详见解析参考解析：1.核实诊断(1)患者的临床表现：如除了长期发热、明显消瘦等症状外，患者有无慢性腹泻、全身淋巴结肿大、真菌感染等表现。(2)实验室检查结果：艾滋病抗体阳性，CD4/CD8淋巴细胞计数比值＜1，CD4细胞计数减少。(3)流行病学调查：传染来源，感染途径如经性接触、血液、吸毒、医源性、母婴等的传播可能性。2.首次随访（个案调查）：使用统一的个案调查表进行调查。内容包括：一般项目、临床及实验室资料、流行病学特征（传染来源，感染途径和方式，本例调查重点为性接触、血液、吸毒、医源性感染途径）、防治措施、结论、调查日期及调查者。3.预防及控制措施(1)首先进行疫情网络直报。对患者定期随访，符合免费抗病毒治疗条件者给予免费抗病毒治疗。如出现机会性感染可转入专门收治艾滋病的传染病医院。(2)诊治的医务人员应加强职业防护，避免在医疗过程中出现职业性感染。(3)对配偶、性伴、子女等密切接触者进行艾滋病咨询检测。(4)加强病人健康教育，洁身自好，坚持使用安全套，避免将病毒传染给他人。(5)给予保密、同情与心理支持。[问答题]10.2006年以来，中国部分省份陆续发生多起登革热疫情，广东省部分地区8月份以来发生本地登革热多点暴发疫情。根据全国传染病疫情监测系统统计，截至8月28日，全国共报告登革热确诊病例89例。问题：<1>、作为CDC工作人员，若派你调查广东的疫情，你应先做哪些准备工作？<2>、你将调查哪些内容？<3>、你将采取哪些措施？正确答案：详见解析参考解析：1.除一般传染病现场处理常备的物资及交通工具外，还要进行如下准备：(1)防蚊、灭蚊的设备及药物：喷雾器、烟雾机等设备和敌敌畏、溴氰菊酯、马拉硫磷等杀虫剂及有关生物、微生物灭蚊的制剂。(2)与当地医院密切联系，准备治疗登革热中、西药物及对症、支持治疗药物、设备等物资。准备分离登革病毒和血清学检查的试剂、器材等。(3)登革热调查、登记等各类表格。包括《全国登革热监测方案》中的登革热（登革出血热）个案调查表、登革热病例调查一览表/登革热发病情况入户调查登记表、登革热媒介伊蚊监测孳生地调查登记表、登革热媒介伊蚊成蚊密度调查表、媒介伊蚊登革病毒分离送检登记表、疑似登革热病人检材送检一览表和病原学检测结果一览表等表格。2.对本次疫情将调查以下内容：(1)对登革热病例进行个案调查并核实诊断。包括对病史、表现、各案例之间的关系、活动范围以及实验室检测结果等调查核实。(2)对登革热发生、流行前15天之内外来人员可疑病例和密切接触者进行调查。查明本次流行的分布，包括地区、年龄、性别、职业、发病率、病死率、死亡率，确定疫点、疫区范围和流行特点。(3)追踪首例或首批疑似登革热病人。(4)详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等，分析流行的自然因素和社会因素。流行期间，随时对伊蚊相、孳生性质、种类、幼虫密度进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数。有条件时也可对室内栖息率、成蚊叮咬/停留率、季节消长、对杀虫剂抗药性进行调查。3.采取的措施：(1)应划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线。(2)对传染源的确认与管理。对急性病人做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。对登革热患者的密切接触者要进行15天防蚊医学观察。对疫点、疫区内不明原因发热者做好病家访视，必要时进行隔离治疗或医学观察。(3)切断传播途径。登革热传播途径是通过蚊虫叮咬吸血传播，为防止登革热发生和传播必须进行灭蚊。(4)保护易感人群。向群众宣传关于登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等基本知识，确保防蚊、灭蚊的知识和方法家喻户晓，提高群众对登革热的自我防治能力。进入疫区人员使用驱避剂、纱门、纱窗等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬传染。在流行区、流行季节尽量减少群众集会，减少人群流动。要特别注意从登革热非流行区进入流行区人群的防护。[问答题]11.我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。问题：<1>、对鼠疫监测应收集哪些资料？<2>、什么情况下可能发生鼠疫突发事件？<3>、鼠疫发生后应采取哪些控制措施？正确答案：详见解析参考解析：1.鼠疫监测应收集的资料如下：(1)基本情况：包括监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。(2)宿主动物：以县为单位，上报宿主动物调查面积、捕鼠数、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）调查布夹数、捕鼠数、捕获率，捕获动物种类。(3)鼠疫媒介：以县为单位，上报包括鼠体蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的调查数量、染蚤鼠（洞干、巢穴）数量、获蚤只数、染蚤率、蚤指数、获蚤种类。(4)病原学及血清学：以县为单位，上报检验动物数量、阳性动物数量、种类。(5)人间鼠疫疫情：主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、染疫地区、发病经过及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。动物鼠疫疫情：染疫动物（昆虫）种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。2.存在以下情况时可能发生鼠疫突发事件：(1)鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区；(2)受到敌对势力的生物攻击；(3)自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区；(4)早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等。3.预防措施(1)健康教育：通过宣传培训基层卫生人员，以电视等各种形式，使广大群众了解鼠疫对人类的危害，懂得预防鼠疫的知识。(2)免疫接种：目前我国选用的菌苗是EV76鼠疫冻干活菌苗，由卫生部兰州生物制品所生产，免疫有效期为6个月，在鼠疫流行期前1～2个月以皮上划痕法进行预防接种。接种范围：①在发现人间或动物间鼠疫的地区，人群进行普遍接种。②进入鼠疫动物病疫区工作或捕猎的人员，在工作之前2个月内完成预防接种。③从事鼠疫强毒实验室工作人员。禁忌证：体温37℃以上，周身不适者；患急性传染病者；严重心、肝、肾及结核病患者；妊娠前6个月及哺乳期、月经期；体质极度衰弱者；怀疑感染鼠疫或潜伏期内者。(3)疫情报告：按照《传染病防治法》第21条的规定：任何人发现传染病病人或疑似传染病病人时，都应及时向附近的医疗保健机构或者疾病预防控制机构报告。疫情报告程序：县（市、旗）疾病预防控制机构判定鼠疫病病人或动物鼠疫疫情后，填写疫情报告卡，迅速上报上级疾病预防控制机构和同级卫生行政机关，县卫生行政机关收到疫情报告卡片后，立即转报上级卫生行政机关直到卫生部，县疾病预防控制机构接到材料后，在24小时内作出预报，在96小时内作出最初诊断。(4)疫区处理人间疫区处理：有鼠疫流行病学指征和较典型的鼠疫临床症状，不能排除鼠疫者，可确定为疑似鼠疫病人，其所在地为鼠疫区，在当地党政领导、卫生防疫、公安等部门负责人组成的疫情指挥部的领导下，划定大小隔离圈，封锁隔离，并对在9日内与鼠疫患者的密切接触者实行健康隔离和预防性投药治疗，如有离开本地者，应通报追踪，就地隔离留验。在大小隔离圈内对鼠疫患者所用的各种物品均应进行彻底消毒和最后的处理（化学、高温、高压），尸体经消毒，焚烧后深埋，并对周围环境进行彻底的卫生清扫和灭鼠灭蚤。以切断再传播的途径，当最后一例病人经疫区处理后九天，再无新发病人，可解除隔离。动物间疫区处理：在动物鼠疫流行区包括血清学阳性的现疫流行区进行投药，彻底地灭鼠灭蚤，尤其是流行区内的居民点和交通要道周围，根据可能污染的范围，对直接接触者限制外出，监视9天。在当年有鼠疫动物病流行的地区，禁止私自猎獭和剥食。对人群进行宣传教育，加强人群的自我保护意识，防止人间鼠疫的发生。[问答题]12.尘肺病案例分析中的要点正确答案：详见解析参考解析：（一）病史采集详细的职业史和粉尘接触史，包括工种、岗位、工龄、操作方式，工作场所的劳动卫生学调查资料、同工种工作人员的尘肺发病情况。患者的现病史、既往史、体格检查和动态系列胸片等辅助检查结果。（二）病例分析与初步诊断依据1.尘肺病发病的潜伏期一般20年以上或更长。速发型矽肺在1～2年内即可发病。粉尘作业人员离岗后尘肺病仍会发生，尘肺患者的病情可进展。尘肺病人的临床表现以呼吸系统四大症状为主。2.根据病史、流行病学资料、体检和辅助检查结果作出初步诊断，并给出诊断依据。(1)有确切的可导致法定尘肺种类的职业接触粉尘史；(2)劳动卫生状况判断患者接触粉尘的严重程度；(3)符合尘肺病的临床和胸部X线表现；(4)同工种工作人员的尘肺发病等流行病学资料支持引起尘肺病的可能性。（三）病例报告及现场调查处置患者确定诊断后，诊断机构应向地区疾病预防控制机构报告，再经汇总报送省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。卫生部职业病报告办法要求，慢性职业病在15天内会同有关部门进行职业卫生基本情况调查或专项调查，提出报告，制定预防措施。（四）预防要点1.生产性粉尘的控制和尘肺预防技术措施。2.接触矽尘作业人员的健康监护要求。3.粉尘作业的职业禁忌证：①活动性肺结核病；②慢性阻塞性肺病；③慢性间质性肺病；④伴肺功能损害的疾病。4.职业健康体检的重点是呼吸系统和心血管系统。[问答题]13.硫化氢中毒原因正确答案：详见解析参考解析：硫化氢主要经呼吸道吸收中毒，中毒性事故的常见原因有以下几方面：①生产或使用含硫化氢的原料；②生产中意外事故如爆炸、燃烧、设备故障等引起大量硫化氢泄漏；③工作环境通风不良；④缺乏有效的个人防护等劳动保护措施；⑤超时、超量生产。[问答题]14.氯气中毒临床症状和体征正确答案：详见解析参考解析：（一）急性中毒主要表现为化学性眼结膜炎、中毒性支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿等，极高浓度下可致猝死。接触液氯或高浓度氯气可能导致暴露部位皮肤化学灼伤及眼的灼伤。（二）慢性作用长期接触低浓度氯气可引起上呼吸道、眼结膜及皮肤刺激症状，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等慢性非特异性呼吸系统疾病的发病率增高，对深部小气道功能可有一定影响。患者可有乏力、头晕等神经衰弱症状和胃肠功能紊乱，皮肤可发生痤疮样皮疹和疱疹，还可引起牙齿酸蚀症。[问答题]15.铅中毒概述正确答案：详见解析参考解析：铅为柔软略带灰白色的重金属。原子量207.20，比重11.3，熔点327℃，沸点1620℃。当加热至400～500℃时，即有大量铅蒸气逸出，在空气中氧化成氧化亚铅，并凝集为铅烟。随着熔铅温度升高，还可逐步生成氧化铅、三氧化二铅、四氧化三铅。所有铅氧化物都以烟尘的形态溢散于空气中，铅尘或铅易溶于弱酸。除金属铅外，在日常生活和工农业生产中接触较多的是铅化合物，如碱式碳酸铅、铬酸铅、醋酸铅、砷酸铅、硅酸铅等。铅的化合物多为粉末状，大多不溶于水，但可溶于酸；但醋酸铅、硝酸铅则易溶于水。铅化合物的毒性主要取决于其溶解度，一般情况下溶解度越大，毒性越大。不同价态的铅化合物，其毒性亦不相同，一般Pb[～4+.gif]的毒性较Pb[～2+.gif]大。[问答题]16.汞中毒病史采集要点正确答案：详见解析参考解析：（一）职业史应详细询问患者的职业史及既往工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位、接触职业病危害因素的种类及接触工龄、卫生防护措施等。（二）汞接触史应详细了解汞接触情况及防护条件。了解生产工艺流程、操作方法、每日接触汞的时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断汞的接触机会和强度。（三）现病史患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。（四）既往史患者有无中枢神经系统器质性疾病、各类精神病、慢性口腔炎及慢性肾脏疾病。[问答题]17.结核病控制关键点正确答案：详见解析参考解析：隔离传染源，积极治疗病人，坚持按时按量用药，完成规定的疗程。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。切断传播途径：病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5%～12%的甲酚皂溶液（来苏儿）浸泡2～12小时消毒。被褥、衣服等可在阳光下暴晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。保护易感人群：注意房间通风，劳逸结合，加强体育锻炼，注意合理膳食，加强营养。[问答题]18.艾滋病正确答案：详见解析参考解析：艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染引起的以T细胞免疫功能免疫缺陷为主的一种免疫缺陷病。艾滋病病毒(HIV)是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒，它是只有一个单链、带有包膜的RNA(核糖核酸)的逆转录病毒类的病毒。HIV侵袭人的免疫系统、降低并最终破坏人体的免疫功能，它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力，会因各种复合感染而导致死亡。HIV现已发现有HIV-1和HIV-2二型病毒。目前广泛流行于全球的毒株是HIV-1型。在我国以HIV-1型流行为主。从感染HIV到发生AIDS有一个完整的自然过程，临床上目前分为三期，Ⅰ期为急性感染期；Ⅱ期为无症状感染期；Ⅲ期为AIDS期。艾滋病病人与HIV感染者是艾滋病的传染源。HIV感染者数量巨大，长期潜伏带毒而无临床症状，活动范围广泛，其传染源意义最大。艾滋病传播途径主要有性接触传播：包括同性、异性及双重性接触。经血液或血制品传播：多见于静脉毒瘾者，通过共用污染的注射器、针头而感染。母婴垂直传播：HIV阳性的母亲在怀孕和分娩期间，通过胎盘或在分娩过程中婴儿接触母亲的血液或阴道分泌物而感染。艾滋病诊断依据：患者的临床表现，长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、真菌感染等；实验室检查，艾滋病抗体检测阳性，CD4∶CD8＜1；流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等。[问答题]19.人感染高致病性禽流感控制关键点正确答案：详见解析参考解析：防治人感染高致病性禽流感关键要做到四早，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗。早发现：当自己或周围人出现发热、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。早隔离：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。[问答题]20.登革热控制关键点正确答案：详见解析参考解析：加强国境检疫，严防疫情输入；做好飞机、港口船只等蚊媒消杀与监测工作指导，防止媒介传入；加强各级各类医疗机构登革热病人与疑似病人的管理；结合爱国卫生运动，发动群众，杀灭带毒成蚊及消灭伊蚊孳生地。对于登革热疫情处理关键点如下：1.接到疫情报告，进行登记，组织有关专业人员12小时内到达现场（农村不超过24小时）。2.根据病人的流行病学资料、临床特征及实验检查结果综合分析，依照登革热诊断标准，核实诊断。3.进行个案流行病学调查，详细询问病人流行区旅居史、蚊虫叮咬史、发病前2周期间居住处蚊虫种类、密度等，以确定传染来源，查找未发现的病人。同时采取下列措施：(1)病人隔离治疗，防止蚊媒叮咬传播，至少隔离至病后5天。(2)对病人发病前2周期间的居住处周围接触人群进行检查，以及早发现和治疗传染源。(3)以病家为中心半径100m范围，选择有效方法杀灭带病毒成蚊，改善环境卫生，消灭伊蚊孳生地。4.环境卫生得到改善，蚊虫密度显著降低，无新病人发生，可以解除管理。及时写出调查处理报告。[问答题]21.鼠疫控制关键点正确答案：详见解析参考解析：以灭鼠为中心消灭传染源。鼠疫疫源地地区及毗邻地区，要按照国家鼠疫监测方案，开展人间疫情、鼠情、媒介昆虫、病原学等内容的监测，进行疫情预测预报，及早发现和掌握鼠疫流行动态，以便采取有效措施。鼠疫疫源地地区的居民，在当地鼠疫流行前1～2个月，或灭鼠队等野外工作人员进入疫区前1个月，完成鼠疫菌苗的接种工作。在鼠疫疫源地地区，利用各种大众传播形式，开展鼠疫防治、疫情报告内容和方法等知识的健康教育，提高群众参加鼠防的自觉性和积极性。[问答题]22.流行性乙型脑炎正确答案：详见解析参考解析：流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由嗜神经性虫媒病毒引起的一种急性传染病。其特点是流行范围广泛，具有严格季节性、高度散发、病死率高、后遗症严重，是亚太地区重点防制疾病之一。乙脑病毒属于虫媒病毒的黄病毒科。病毒颗粒呈球形，20面立体对称，直径约为20～30nm，核心为单股RNA。乙脑病毒抵抗力较弱，加热56℃30分钟即可灭活。不耐酸，对乙醚、乙醇、丙酮等常用消毒剂均敏感。耐低温，在50%甘油中4℃条件下可保存2个月。乙脑的自然宿主有家畜、家禽及野生动物60多种。其中，猪数量大、繁殖更新快、分布广、与人关系密切，是最主要的传染源。乙脑通过虫媒传播，我国传播乙脑的蚊媒有26种，其中主要是三带喙库蚊。人群对乙脑病毒普遍易感，感染后仅少数发病，大多为隐性感染，显性感染与隐性感染的比例为1∶3000～1∶1000。感染后均可获得较持久的免疫力。乙脑流行呈散发，多为一户1例。发生一户2例极少。在我国，乙脑发病有严格季节性，集中在7～9月，且具周期性流行特点，间隔周期为4～5年。一般农村发病高于郊区、郊区高于城市，发病年龄以10岁以下儿童为主，无性别差异。[问答题]23.病毒性肝炎正确答案：详见解析参考解析：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主的全身性疾病，可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。从流行病和临床来看，5型肝炎基本上可分为两类：一类包括甲型和戊型。其共同特点是：经粪-口途径传播，有季节性，可引起暴发流行，不转变为慢性。但两者也有不同：①高发年龄不同，甲型肝炎一般儿童高发，戊型肝炎一般主要发生于青壮年。产生这种差别的原因，一方面可能是由于儿童罹患戊型肝炎时多为亚临床型，临床上不易被发现，另一方面可能是由于戊型肝炎免疫力持续较短，幼年罹患后，青壮年期再次受染仍可发病。②孕妇罹患后预后不同，孕妇罹患甲肝后，其预后与非孕妇相同，均较好，而孕妇罹患戊肝后则较易发展成重型肝炎，病死率可达10%以上。另一类包括乙型、丙型和丁型。其共同点是：主要经血液传播，无季节性，多为散发，可转变为慢性。其不同点是：①血液中的病毒量不同，乙肝病毒在血液中的含量很高，而丙肝病毒在血液中的含量极低。②母婴传播的意义不同，母婴传播在乙肝传播中起重要作用，而在丙肝传播中的意义很小，性传播也一样。③临床检测的方法不同，由于丙肝病毒血中含量极低，因此很难用检测抗原和斑点杂交法进行检测。④在慢性化方面，乙型肝炎慢性化主要发生于围生期及婴幼儿感染，成人初次罹患乙肝时一般不慢性化；而丙肝的慢性化与年龄无关，无论小儿和成人罹患后均有50%以上变成慢性肝炎。（一）甲型病毒性肝炎的预防甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的常见消化道传染病。本病主要经粪-口途径传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病之一。甲型病毒性肝炎的预防应采取以切断传播途径为主的综合措施，只要能搞好水和粪的管理、饮食卫生和个人卫生，就基本上能控制甲型肝炎的流行。具体措施如下：1.传染源的控制措施：急性期患者和亚临床感染者是本病的传染源。积极治疗患者和亚临床感染者，并隔离病人至发病后3周。儿童接触者应进行被动免疫并进行观察45天。2.传播途径的控制措施：切断传播途径是最根本的措施，一旦这一措施得以实现，则不仅甲肝，其他肠道传播的传染病也均可基本控制，应根据各地的具体情况，尽量抓好。(1)提高个人卫生水平，广泛开展病从口入的卫生宣教。各单位应创造条件，提供流动水，供洗手及洗餐具，自备餐具，养成饭前便后洗手的良好习惯。(2)饮食行业应认真执行食品安全法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐厅应实行分餐制或公筷制。(3)要加强生食水产品的卫生监督。加强对产地水域的卫生防护，防止粪便和生活污水的污染。(4)要加强水源保护，严防饮用水被粪便污染。(5)中小学要供应开水，学生自带水杯。(6)取缔不符合卫生条件的、无证的饮食摊贩。(7)做好环境卫生及粪便无害化处理。(8)幼托机构要建立切实可行的卫生制度，严格执行对食具及便器的消毒制度。儿童实行一人一巾一杯制。对全托单位还应注意尿布消毒。使用的玩具各班组应严格分开并进行相应的消毒处理。(9)对甲肝病人的剩余食品、便器、衣服、床单、注射针头及其排泄物应作消毒处理。(10)消毒方法应根据不同的消毒对象采用煮沸、甲醛溶液（福尔马林）、强力戊二醛、有效氯以及紫外线等灭活病毒。(11)应尽可能避免食用可能已被污染的水、新鲜水果、蔬菜以及贝类食品。3.易感人群的保护措施(1)主动免疫：普及甲肝疫苗的预防接种。(2)被动免疫：丙种球蛋白预防。(3)注意事项1)预防对象：密切接触者；当传染源已明确（如食物或水）的所有已暴露者；已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员。对偶尔接触者不需作被动免疫。2)预防方法：丙种球蛋白按0.02ml/kg一次肌内注射，亦有推荐用5ml一次肌注者。3)对密切接触者应进行医学观察45天。4)食源性感染应检查厨师的抗HAV-IgM，确诊后隔离治疗。其他措施还包括：做好疫情报告及人群健康教育等。（二）乙型病毒性肝炎的预防应采取以乙肝疫苗接种为主的综合性预防措施。1.传染源的控制措施：传染源主要是乙型肝炎患者（急、慢性乙型肝炎）及乙型肝炎病毒携带者（急、慢性HBV感染者以及其他HBsAg阳性的患者，如肝硬化、肝癌及其他病人血中HBsAg阳性者）。这些病人中如果感染性标记物(HBsAg、HBcAg、HBVDNA、HBVDNAP)阳性则传染性较强；反之则传染性较弱。至于HBeAg阴性、抗-HBe阳性者的传染性要参考血清中HBVDNA含量及肝病严重程度而具体分析。如果血中HBVDNA也阴转，肝病的程度也减轻则证明HBV复制减少，传染性较低；反之，则可能HBV发生变异，其传染性不一定减少。积极治疗乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者。2.传播途径的控制措施：HBsAg可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿液、汗液等。但乙肝病毒颗粒则在不同的体液中出现的频度不同，因此，各种体液的传染性相差较大，其中以血液、精液、月经和阴道分泌物的传染性较大，唾液也有一定的传染性，但意义较小，故传播途径主要有以下三种。①围生期母婴传播：主要在分娩过程中受染。②医源性传播：经血传播，输入HBsAg阳性血液可使50%的受血者发生肝炎，对供血员进行HBsAg及ALT的筛查可大大减少输血后肝炎的发生；经被污染的医疗器械传播，这是医源性传播中最主要的；医务人员与患者之间的传播。③性传播和密切接触传播。切断传播途径的措施包括：大力推广一次性注射器，各种医疗及预防注射均应一人一针一筒。各种医疗器械及用具（采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、内镜、牙钻等）均应一用一消毒。应完善各级医疗卫生单位的消毒隔离制度，严格血液等体液污染物的消毒处理。应加强献血员和血制品的管理。3.易感人群的保护措施：凡未感染过乙肝也未进行过乙肝免疫者对HBV均易感。因此接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是乙肝预防的主要措施。不同的人群可采用不同的接种策略：①新生儿接种：母亲为HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿，最好是联合应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。母亲为HBsAg阴性或HBsAg阳性，HBeAg阴性的新生儿单用乙肝疫苗即可取得较好效果。②儿童和成人接种：对未接种过乙肝疫苗的学龄前儿童应进行补种，补种前可以查、也可以不查HBVM。成人中的高危人群也应接种乙肝疫苗，接种前先进行HBsAg及抗-HBs的检测，两者均阴性者再进行接种。③意外受染者的接种。意外受染者乃指意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜以及输入含HBsAg阳性血液等。在这种情况下，如果已知受染者HBsAg或抗-HBs阳性，则可不予处理。如果不知道原来是否阳性，应立即检测，并尽早肌注乙肝免疫球蛋白。若两者均阴性，应再注射3针乙肝疫苗，对于输血受染者则不论检测结果如何均应再注射3针乙肝疫苗。（三）丙型病毒性肝炎的预防预防丙型病毒性肝炎最主要的是对献血员及血制品应用最灵敏的试剂进行检测以保证血液及血制品的质量。防止同针管注射毒瘾及医源性传播也是重要措施之一。（四）丁型病毒性肝炎的预防丁型病毒性肝炎的预防重点是预防乙型病毒感染，因此，乙肝疫苗的推广应用也是最主要的，其次是防止HBsAg阳性者再感染HDV，可通过尽量少输血，少用血制品，严格筛查献血员降低发病率。（五）戊型病毒性肝炎的预防戊型病毒性肝炎的预防同甲肝预防，重点是切断传播途径，特别是水粪管理、饮食卫生和个人卫生。[问答题]24.恶性肿瘤概念正确答案：详见解析参考解析：恶性肿瘤又称为癌症，它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物，肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。恶性肿瘤包括实体肿瘤和液体肿瘤。实体肿瘤在各实质组织或器官内生长，起源于上皮细胞的称为癌，起源于间叶组织的称为肉瘤，起源于脾和淋巴结的淋巴细胞的称为淋巴瘤。白血病起源于骨髓造血细胞，白细胞发生癌变并随血液流动，属液体肿瘤。恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一。[问答题]25.狂犬病概述正确答案：详见解析参考解析：一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。狂犬病是人类病死率最高（100%死亡）、始终未找到有效治疗方法的传染病。狂犬病又是完全能够预防的疾病。二、流行病学（一）流行特征1.地区分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布广泛，除南极洲和大洋洲（近年有个别报道）外，全世界各大洲均有发生或流行。当前，全世界约2/3以上国家或地区存在动物和人间狂犬病。东南亚、中东、北美、东非、中南美和东欧均有不同程度的流行，而西欧人的狂犬病病例却甚少。大多数发展中国家，由于经济落后等种种原因，犬、猫等家畜的狂犬病均未得到控制，是人间狂犬病的主要传染源，有的国家或地区狂犬病流行仍有上升趋势。在我国，狂犬病几乎遍及各省。主要分布在农村，可能与农村养犬密度大、犬的免疫率低等诸多因素有关，但各地区分布情况随地域不同亦有差异。2.流行季节从季节分布来看，本病全年均可发生，无明显的季节高峰，但一般以温暖季节（7～11月）发病较多。在流行季节较明显的地区，常以春夏之交和夏季相对较多，冬季相对较少。人间狂犬病春末、夏、秋季节发病数相对多可能与犬的发情季节易伤人，人群户外活动多，衣服单薄容易暴露，且暴露后伤势严重有关。3.人群分布各年龄组的人群均对狂犬病易感，不同性别、年龄、职业的差异系因接触疫源动物机会的多少有所不同所致。在以犬及某些家畜为狂犬病主要传染源的亚洲和非洲某些国家，本病有比较明显的性别、年龄特征：青少年发病较多，男性多于女性，男女发病比例大致为2:1。在以野生动物为主要传染源的美洲和欧洲的某些国家，狂犬病的人群分布呈现出一定的职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触多的人群多见。不同地区的人群分布也存在较大差异。感染率差别的主要原因与犬免疫密度、暴露后伤口处理以及人们对狂犬病的防治知识知晓程度等因素有关。（二）流行形式绝大多数以散发为主，亦有局部聚集性疫情报告。（三）影响狂犬病发病的因素1.疫苗和抗血清的使用被狂犬或者可疑狂犬咬伤以后，如能及时、正确地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗预防接种，一般不会发生狂犬病，免疫失败的比率极低，这是影响狂犬病发病的一个最有力的人为因素。狂犬病暴露者接受治疗性预防注射时，能否做到及时、全程而有效的免疫预防是十分重要的。2.咬伤的性质狂犬病病毒通常是通过损伤的皮肤或黏膜进入人和动物体内的。即使无黏膜损伤，病毒亦可经正常黏膜侵入机体。感染狂犬病的动物咬、抓伤人或舔了皮肤、黏膜后，其唾液污染伤口、黏膜可引起发病。人被狂犬病动物致伤的部位、致伤程度与发病有一定的关系。一般被疯动物致伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的发病率和病死率高，且潜伏期较短。一般来说，被咬伤四肢者潜伏期较长，多为1～3个月；头面部受伤者潜伏期较短，平均为5周；因角膜移植感染和吸入气溶胶感染者潜伏期更短，多为3周左右；多部位咬伤比单一部位咬伤容易发病，且潜伏期较短。咬伤严重，伤口深者比浅表损伤容易发病，潜伏期也较短。3.咬伤的先后顺序发病与否与咬伤先后有明显的关系，即先被咬伤者发病多，病情严重，后被咬伤者发病少或不发病。这也许是由于先咬人时疯动物唾液多，唾液中病毒也多，后来咬人时则唾液较少，因而侵入机体的病毒量也较少的缘故。4.伤口处理人被可疑动物致伤后，如果及时对伤口进行规范处理和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。伤口处理是狂犬病防治的第一道防线。伤口的处理，最重要的是及时、正确。伤口不进行处理、处理不及时或不正确，不仅可以增加感染患病机会，而且潜伏期可缩短。5.其他除此之外，还有一些自然因素、社会因素和生物因素影响狂犬病的发生和流行，如犬和野生动物免疫和管理情况等。（四）潜伏期本病潜伏期一般为1～3个月，长可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于30～90天。短于15天，超过一年以上者罕见。（五）传染源携带狂犬病毒的动物是最重要的传染源。从全世界来看，最重要的狂犬病疫源动物当数家犬。但是，理论上几乎所有温血动物，包括鸟类都可感染狂犬病毒，并将病毒传染给人。然而，不同的动物传播狂犬病的意义是不同的。我国狂犬病的动物传染源除犬、猫、猪、牛、羊等家畜外，还有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野猪、狐等野生动物。（六）传播途径狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜传播。还可通过组织（如角膜）、器官移植手术将狂犬病传播他人，另外，还有呼吸道、消化道或通过唾液直接或间接污染健康人未愈合的伤口而传播狂犬病的可能性。（七）易感人群人类对狂犬病普遍易感。[问答题]26.狂犬病诊断要点正确答案：详见解析参考解析：1.流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔黏膜或未愈合伤口的感染史。2.临床表现(1)狂躁型：狂躁型是我国最常见的类型。主要表现：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我国较少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或者全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称哑狂犬病。3.实验室检查(1)直接荧光抗体法(dFA)或ELISA法：检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗体阳性，或用RT-PCR检测狂犬病毒核酸阳性。(2)细胞培养方法：从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。(3)脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离到狂犬病病毒。（二）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室检查证据。（三）诊断1.临床诊断病例符合下列任一项：(1)符合临床表现(1)；(2)符合流行病学史和临床表现(2)。2.确诊病例临床诊断病例加上实验室检查(1)、(2)、(3)中的任何一项者。[问答题]27.狂犬病伤口处理正确答案：详见解析参考解析：1.伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。(1)伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。(2)消毒处理：彻底冲洗后用2%～3%碘酒（或碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。2.如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白做伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。4.特殊部位的伤口处理(1)眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。(2)口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。(3)外生殖器或肛门部黏膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部黏膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。[问答题]28.血吸虫病个案疫情的调查和处置正确答案：详见解析参考解析：1.传染源的发现(1)病原学检查：检查血吸虫卵或毛蚴，是确诊血吸虫病的依据。常用的方法有改良加藤厚涂片法、尼龙绢袋集卵孵化法、直肠活组织检查等方法。(2)血清学检查：血清学检查指检测患者血液中的血吸虫抗体和抗原，是血吸虫病的辅助诊断方法。常用的方法有环卵沉淀试验、间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条试验、斑点金免疫渗滤试验等。(3)询检：采取病史询问方式确定居民血吸虫病化疗对象的方法称询检。适用于居民感染率≥10%的一类流行村（行政村或自然村）中6～65岁居民。询检结果阳性者作为传染源加以管理，给予病原治疗。2.传染源的治疗治疗药物为吡喹酮，口服病原治疗药，每片200mg，对各期血吸虫患者均有很好的病原治疗作用。服用后不良反应较轻，且持续时间短，一般不须处理即可自行消失。少数反应较重者可给予对症治疗，如适量给予维生素B1、B6及谷维素等，1～3天内可消失。家畜血吸虫病防治工作由农业部门主管，主要工作是开展家畜血吸虫病普查、病畜的治疗或处理，家畜的安全放牧和圈养等。1.易感环境的查螺灭螺钉螺外壳呈圆锥形，长度一般小于10mm，宽度小于4mm，水网和湖沼地区的钉螺为肋壳钉螺，山区的钉螺为光壳钉螺。(1)钉螺调查：根据应查螺环境及其面积的多少和适宜开展查螺的时间，测算每天的查螺面积及其查螺工日。调查范围应包括历史有螺环境及其毗邻环境，以及水系相通有钉螺扩散可能的环境。查螺方法有系统抽样调查法、环境抽样调查法、全面细查法等。感染性钉螺调查有压碎法和逸蚴法。(2)灭螺：常用的灭螺方法可分为药物灭螺与环境改造灭螺两类，两者相比，药物灭螺具有见效快、适用范围广、单次灭螺费用低的特点，是灭螺工作中的一项重要措施。1)灭螺药物：WHO推荐使用氯硝柳胺。该药对人、畜毒性低，不损害农作物，对钉螺、螺卵以及血吸虫尾蚴均有较好的杀灭作用，但对鱼类毒性较大。2)药物灭螺的基本原则：①全面规划原则；②先近后远原则；③先上游后下游原则；④区域灭螺原则；⑤安全用药原则。3)施药方法：①浸杀法；②铲草皮沿边药浸；③喷洒法；④喷粉法。(3)环境改造灭螺：用改变钉螺孳生环境达到控制或消灭钉螺的方法，我们称之为环改灭螺。2.易感人群管理及时发现和管理流行区内的血吸虫病易感人群，采取有针对性的主动防控措施，是预防和控制血吸虫病感染、防止急性血吸虫病暴发流行的重要措施之一。(1)调查登记：对本地高危人员、外来易感人员、防汛人员以及暑期中接触疫水的中小学生要开展登记。(2)防控措施1)有计划地对易感人群进行监测查病，及时发现治疗感染者。有感染性钉螺分布的乡镇卫生院，在流行季节要常规开展血防门诊查病，发现患者立即进行个案调查，排查感染地点，调查40天内在同一地点活动的其他人员，并开展查灭螺查治病工作，杜绝暴发疫情的发生。2)健康教育：提高易感人群的血防知识知晓率、正确行为形成率和自觉接受查治病的依从率，降低易感人群接触疫水的频次。3)个人防护：常用方法如下：①涂擦防护药物：在接触疫水作业前，将防护剂涂擦于身体的暴露部位，防护作用一般持续4～8小时左右，如工作时间超过药物有效期，则应再次涂药。②使用防护用具：使用防护用具保护身体，以阻止尾蚴侵入人体，常用的方法如缠布绑腿、穿桐油布袜、长筒胶靴、尼龙防护裤、戴手套等。若以氯硝柳胺浸渍衣物等防护用具，可起到杀灭尾蚴的作用，效果更佳。药物浸渍衣物的效果可维持半年以上。经常下水、身体接触疫水面积较大的人最宜穿戴。4)易感地带应急用水措施有：①深处汲水：使用水泵从水体深层抽取生活用水；②加热：将水加热至60℃杀灭尾蚴后再使用；③漂白粉杀蚴：50kg水加入漂白粉1g或漂白粉精片1片，15分钟后即可应用。5)预防服药：当大批人员有明确的接触疫水史时，应及时果断采取预防服药措施，以减少发病保护健康。预防药物主要有吡喹酮、蒿甲醚和青蒿琥酯等。在疟疾流行地区慎用蒿甲醚和青蒿琥酯进行预防服药。3.粪便管理与安全用水(1)粪便管理：包括建造粪便无害化处理设施、对粪渣中尚未死亡的血吸虫卵杀灭处理和防止粪便污染水源。粪便管理的目的是杀灭粪便中的血吸虫卵，使粪便作农肥使用时不对人体和外环境产生危害。(2)加强用水安全管理：①迁移污染源；②水上粪便管理；③健康教育；④提供安全水源。[问答题]29.预警正确答案：详见解析参考解析：预防和控制突发公共卫生事件的关键是及时发现突发事件发生的先兆，迅速采取相应措施，将突发事件控制在萌芽状态。建立突发公共卫生事件的预警机制就是以监测为基础、以数据库为条件、采取综合评估手段、建立信息交流和发布机制，及时发现事件的严重威胁或苗头，发布预警，快速做出反应，达到预防事件发生或控制事件蔓延的目的。（一）制定监测信息的早期预警指标各地可根据当地实际，制定适合当地情况的突发公共卫生事件最低级别的预警线指标。按照分级管理、分级响应的原则，根据突发公共卫生事件的严重性、影响区域范围、可控性，所需动用的资源等因素，设定分级预警指标。（二）早期预警指标的敏感性各级应通过对疾病及健康相关事件的历史数据分析，进一步验证预警指标的敏感性。预警指标敏感性过低，将起不到早期预警目的；预警指标敏感性过高，会使应急响应过度；预警频繁，会产生预警疲劳，降低预警的响应性。适宜预警指标的设定，需要通过实践、评价、验证、再修订、再实践、再评价、再验证不断反复循环的过程，最终达到建立科学预警的目的。（三）实时预警系统的实现及时收集准确的事件及相关因素监测信息、分析信息、并报告分析结果，可及时发现异常情况或突发公共卫生事件发生的先兆及其发展变化情况，为决策部门制定控制策略和措施提供科学依据。我国建立的基于互联网的中国传染病自动预警系统是该类预警系统的成功实践之一。在传染病网络直报系统的基础上，目前已经初步实现基于时间和空间自动探测技术，使用固定阈值法、时间模型探测法和空间模型探测法，实现对重要传染病异常信号的自动预警。实践证明，该系统能够根据监测疾病资料分析和异常信号探测，快速发出预警信号，有助于重要疾病和暴发苗头的早期发现和确认，对于预防和控制传染病大规模暴发、流行具有十分重要的意义。[问答题]30.早期处置正确答案：详见解析参考解析：（一）初步确认与报告按照属地管理的原则，事件发生地辖区卫生行政部门接到事件报告后，应及时组织医疗卫生机构对事件进行初步核实、确认，并采取必要处置措施，同时，按要求向本级人民政府和上级卫生行政部门报告。（二）做好组织管理按照分级负责的原则，根据事件性质和应对需求，按照应急预案要求，成立相应级别的政府主导的应急处置领导小组（可视情况专门成立现场指挥部），并下设各工作组，一般包括综合协调组、信息组、医疗救治组、流行病学调查组、处置组、实验室检测组、宣传组和后勤保障组等，各组指定工作组组长。可根据需要对各小组重新组合，要求各工作组职能、信息报送流程清晰，要建立信息报告、例会等工作机制。（三）设立专家工作组可根据需要，成立专门的专家组，承担处置过程中重大技术问题的专业咨询、实施方案的技术审定、形势判断和处置效果评估等，上级卫生行政部门可根据需要，组织不同专业领域的专家组成专家组赴现场指导处置工作，专家组应按照统一指挥的原则，在现场指挥部统一领导下开展技术指导工作。（四）做好后勤保障各级政府应为现场工作人员提供必要的经费、交通工具、设备及意外伤害保险等。根据事件发展和应对需要，适时调集、调整人员和物资，协调有关部门开展现场处置，提供后勤保障。[问答题]31.脑梗死实验室检测正确答案：详见解析参考解析：1.影像学检查脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血流动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。2.头颅计算机断层扫描(CT)是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发现一些轻微的改变，如大脑中动脉高密度征；皮质边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚、脑沟消失等。通常平扫在临床上已经足够使用。若进行CT血管成像，灌注成像或要排除肿瘤、炎症等则须注射造影剂增强显像。3.头颅磁共振成像(MRI)标准的MRI序列（T1、T2和质子相）对发病几个小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像(DWI)可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100%。4.灌注加权成像(PWI)是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血流动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散一灌注不匹配区域为半暗带。5.经颅多普勒超声(TCD)对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助。最近，应用于溶栓治疗的监测，对预后判断有参考意义。6.血管影像虽然现代的血管造影已经达到了微创、低风险水平，但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减影(DSA)检查。在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA很有帮助，但仍有一定的风险。7.磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助。8.其他检查正电子发射断层扫描(PET)、氙加强CT、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)等，多在有条件的单位用于研究。[问答题]32.有机磷农药中毒临床表现正确答案：详见解析参考解析：1.潜伏期一般在2小时以内，误食农药者立即发病。2.轻度中毒进食后短期内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在50%～70％。3.中度中毒除上述症状外，出现肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30％～50%。4.重度中毒除上述症状外，如出现下列情况之一，可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③脑水肿；④呼吸麻痹。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。5.迟发性猝死在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后3～15日。多见于口服中毒者。6.中间型综合征倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。7.迟发性周围神经病甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4～45天出现四肢感觉-动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。[问答题]33.亚硝酸盐食物中毒预防措施正确答案：详见解析参考解析：1.广泛开展宣传，注意保持蔬菜的新鲜，不要吃存放过久的变质蔬菜；食后的蔬菜不要长时间于高温下放置后继续食用；腌菜要腌透，勿食大量刚腌的菜，腌菜时盐应稍多，至少需腌制15天以上再食用。2.加强对食品添加剂的使用管理：肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐的用量严格按国家卫生标准的规定，不得超标。3.改良水质，勿用苦井水煮粥，尤其不要存放过夜。4.严格对硝酸盐和亚硝酸盐的管理建立专人保管、专用容器存放等制度，健全领发登记手续，防止错把亚硝酸盐当成食盐或碱面误食。[问答题]34.调查报告撰写的格式及要求正确答案：详见解析参考解析：（一）行政报告1.标题：标题是报告的高度概括，包括时间、地点及主要内容，有时时间、地点也可省略。题目应简练、准确。一般用关于+地点+事件名+的调查报告表示。其基本格式为：××关于×××的调查报告；关于×××的评价报告；×××调查等。2.前言：用来说明突发公共卫生事件发现的简单经过，包括该起突发公共卫生事件发生的接报与上报情况；本级负责该事件应急处理人员的组成；并说明这是一项什么样的调查工作。3.事件概况：主要描述事件调查处理的经过，如主要做了哪些事，工作进行的地点和日期等，事件发生的经过，事件的概况以及调查、采样与检测中获得的各项信息。事件概况的总结提纲可概括为下列内容：(1)简要介绍整个经过与工作情况。(2)描述：对暴发地区的卫生状况及与暴发发生、发展有关的社会自然条件，包括人群感染当时所处的环境条件及感染后可能接触到的环境条件进行描述。(3)暴发过程的特点：诊断和暴发的根据，暴发的整个时间经过，以及暴发在时间、地区和人群中（年龄、性别、职业等）的分布特点。(4)暴发原因和条件的分析：这一部分是总结的重点，因此对资料的可靠性应充分核实，切忌牵强附会。分析内容包括：感染时间、感染地点、引起暴发和促进发展的可能传染源、传播因子、传播途径，影响暴发经过的社会自然因素。(5)预防控制措施：包括组织措施、技术措施及措施的效果评价。(6)经验教训及建议：总结从暴发到扑灭暴发中取得的经验和教训，为防止今后发生类似的暴发，并向有关单位建议今后工作改进的内容。(7)结束语：内容重点是暴发特点、暴发原因和预防控制措施。4.已采取的措施及效果评价：说明针对该起事件目前已采取的控制措施，并评价这些措施对控制事件发展的效果。5.调查结论与趋势分析：根据调查结果、流行因素分析及措施评价后得出的结论，分析预测该突发公共卫生事件的发展趋势。6.下一步建议：根据调查结论及措施评价，对已采取的措施进行进一步修正或补充，提出下一步工作建议，包括进一步调查研究的建议和尚需解决的问题的对策与方法，特别要提出需要政府部门解决的问题。7.报告单位和报告日期：在整个报告的结尾，应写明报告单位的全称，加盖公章，并用汉字写上报告发文的具体时间。（二）业务报告1.标题：标题是报告的高度概括，包括时间、地点及主要内容，有时时间、地点也可省略。题目应简练、准确。一般用关于+地点+事件名+的调查报告表示。其基本格式为：××关于×××的调查报告；关于×××的评价报告；×××调查等。2.前言：简述发现事件的信息来源（包括接报与上报情况）；事件发生的经过，开展本次调查的性质；受基层邀请、领导委托或事件本身需要；简单描述现场工作的经过；主要做了哪些工作（包括听取基层汇报；核实诊断，现场调查内容等）；地点和日期。一般在200字左右。3.主体(1)背景资料与疫情本底资料：简述事件发生地的地理位置、环境、气候条件、人口构成状况、社会经济状况、卫生服务机构、平时疾病流行情况或历史上该疾病在该地区流行状况、该地区有关的预防接种情况等。重点说明与事件性质和原因有关的各种本底情况。如虫媒传染病应说明媒介虫种的种群、密度与变化情况。(2)疫情调查1)发病情况：包括病例发现经过及发病情况。2)临床特点（病例定义）及临床辅助检查信息：描述病人的临床症状和体征、临床上的分型及其特点；给出各种临床辅助检查的结果；列出主要诊断依据，如果疾病无公认的诊断标准（如新发传染病和不明原因疾病），应列出病例定义和分级定义。3)流行特点描述：如疾病的流行强度，三间分布特点的描述。尽可能采用相关图表进行描述，以求简单明了。4)流行因素描述：根据不同的流行因素进行不同的描述，如果是虫媒传播的疾病，描述调查的虫种、密度、带虫（菌、毒）情况等；如果流行因素是食品，则描述加工环境及可能的污染情况调查；同样，如水源调查、生活环境及个人卫生状况描述等。5)病因或流行因素推测与验证：应用描述流行病学方法，综合临床信息、流行特点、流行因素提出病因或具体流行因素假设；然后应用分析流行病学调查方法（病例对照研究和队列研究）验证假设；综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因；对该事件作出可能的结论判断，以及排除其他的理由。6)现场采样与实验室检测结果。7)防制措施与效果评价：描述各种技术措施的落实过程情况，采取措施的时间、范围和对象等，选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染源的隔离率等。防制措施实施后，应对其效果进行评价，反过来也是验证调查分析是否正确。控制措施评价重要内容之一是有无续发病例，或有无新的疫区出现，效果不佳或如果发生续发病例，说明其防制措施的贯彻不力，也可能是调查分析不正确，需要继续完善调查内容和修正控制措施，以便尽快控制突发公共卫生事件的扩散。要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施。8)结论：根据调查结果、流行因素分析及措施评价后得出结论。9)疫情趋势预测：分析预测该突发公共卫生事件的发展趋势。4.建议：根据病因调查和控制实践经验，提出相应的建议。①综合各方面的情况，根据调查结果、流行因素分析及措施落实情况，事件的复杂程度，分析预测该事件的可能发展趋势，提出下一步工作建议，包括进一步调查研究的建议和尚需解决问题的对策与方法。②根据该起突发事件的病因调查和控制实践经验，提出防止类似事件发生的建议。5.小结：如果整个调查控制比较复杂，可将主要情况进行摘要小结。6.报告单位和报告日期。（三）医学论文医学论文的基本格式根据不同的研究内容而有所不同，大致包括以下内容：1.题目：应围绕研究对象、论文所解决的问题和论文的特点三要素构成突出主