李倩脊髓灰质炎2012.11.18

脊髓灰质炎

PoliomyelitisEvaluation

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Ltd.李

倩2012.11.20护理措施护理评估护理评价2451**疾病概述Evaluation

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Ltd.概念病E原va学luation

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制f制or

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Ltd.流行病学临床表现并发症及预后**一、疾

病

概

述脊髓灰质炎（简称脊灰，俗称小儿麻痹）•消化道传染病部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一早在3000多年前埃及出土的木乃伊是由脊灰病毒引起的急E性valuation

only.美国第32届总统富兰克林-罗斯福建立全国小儿麻痹基金会1960年Albert

Sabin研制OPV**（一）概

念ed

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Profi病毒主C要o侵py犯r脊i髓g灰ht质前2004-2011

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Ltd.角细胞的运动神经元一个小男孩几乎认为自己是世界上最不幸的孩子,因为患脊髓灰质炎而留下了瘸腿和参差不齐且突出的牙齿。他很少与同学们游戏或玩耍,老师叫他回答问题时,他也总是低着头一言不发。**件他最喜欢的礼物,并对他说,从他栽的树来看,他长大后一定能成为一名出色的植物学家。从那以后,小男孩慢慢变得乐观向上起来。的话:植物一般都在晚上生长,何不去看看自己种的那颗小树。当他轻手轻脚来到院子里时,却看见父亲用勺子在向自己栽种的那棵树下泼洒着什么。顿时,一切他都明白了,原来父亲一直在偷偷地为自己栽种的那颗小树施肥!他返回房间,任凭泪水肆意地奔流......几十年过去了,那瘸腿的小男孩虽然没有成为一名植物学家,但他却成为了美国总统,他的名字叫富兰克林·罗斯福。爱是生命中最好的养料,哪怕只是一勺清水,也能使生命之树茁壮成长。也许那树是那样的平凡、不起眼;也许那树是如此的瘦小,甚至还有些枯萎,但只要有这养料的浇灌,它就能长得枝繁叶茂,甚至长成参天大树。在一个平常的春天,小男孩的父亲从邻居家讨了一些树苗,他想把它们栽在房前。他叫他

的孩子们每人栽一棵。父亲对孩子们说,谁栽的树苗长得最好,就给谁买一件最喜欢的礼物。小男孩也想得到父亲的礼物。但看到兄妹们蹦蹦跳跳提水浇树的身影,不知怎么地,萌生出

一种阴冷的想法:希望自己栽的那棵树早点死去。因此浇过一两次水后,再也没去搭理它。几天后,小男孩再去看他种的那棵树时,惊奇地发现它不仅没有枯萎,而且还长出了几片新叶子,与兄妹们种的树相比,显得E更v嫩a绿l、u更a有t生i气o。n父亲o兑n现l了y他.的诺言,为小男孩买了一ed

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Profi一天晚上C,小o男p孩y躺r在i床g上h睡t不2着0,看0着4窗-外2那0明1亮1皎A洁s的p月o光s,忽e然P想t起y生物L老t师d曾.说过OPV：脊髓灰质炎减毒活疫苗**病例发生。疫苗使用之前曾经导致很多瘫痪病例，目前，我国处于维持无脊灰状态。从上世纪60年代，我国开始推广使用脊灰减毒活疫苗并取得了巨大成就，从1995年至今已没有本土脊灰野毒株Evaluation

only.国家疾控中心发布了《脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见》，指出OPV一直是我国预防脊灰唯一使用的疫苗。ed

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Ltd.脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属直径为20-30nm，内含单股正链球形颗粒状VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒**（二）病

原

学Evaluation

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w的i核th糖A核s酸po，s无e.包S膜l，id呈e小s

圆for

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Ltd.耐受潮湿和寒冷低温下(-70℃)活力可保存8年月能耐受一般浓度的化学消毒剂如70%酒精及5%煤酚皂液

耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂不耐热，加热56℃30min可使**其杀死对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其杀死之灭活在4℃冰箱可保存数周Evaluation

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w在i水th、A粪s便po和s牛e.奶S中l生id存e数s

for.煮NE沸T和3紫.外5

线Cl照i射en可t迅P速rofiCopyright

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Ltd.（二）病

原

学（三）发病机制与病理解剖**主要累及运动神经元Evaluation

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Ltd.病变主要在中枢神经系统Evaluation

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A脊sp髓os受e.累Sl最id多es见f，or并.以NE颈T

3段.5与C腰li段ent

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Ltd.脊髓前角运动细胞受损最严重**其次是脑干及中枢神经系统其他部位（二）发病机制与病理解剖（四）流行病学人是脊灰病毒唯一的自然宿主传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大热退后传E染va性l减ua少tion

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Profi传播途Co径p：yr主i要gh通t过2粪0-0口4-途2径01传1播A，sp发o病se早期Pt咽y部L排td毒.可经飞沫传播易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型患者少，感染后产生持久免疫力**（四）流行病学**脊灰呈全世界分布，温带多见终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行在疫苗接种率高E的v地al区ua发ti病o减n

少on，ly或.无发病ed

w•it主h

要As是po5岁se以.S下li发d病es

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Profi3%的C感op染y者ri会gh出t现20中0枢4-神20经11系A统s症po状se

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Ltd.我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布**＜5岁7-12个月（四）流行病学ation

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Profi2~6个月8.9%7~12个月26.4%1~3岁ith

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f5岁以下Copyr9i1g.h6%t

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Ltd.**（五）脊灰临床表现潜伏期前驱期

瘫痪前期

瘫痪期恢复期时间3-35天（5-14天）1-3天

3-5天或更长5-10天少数12-16天数月机制鼻咽部、肠上皮细胞和淋巴结内增殖第一次病毒血症

第二次病毒血症

通过BBB进入通过BBB进入

CNS便秘

流感样症状：

觉过敏

拒抱

动之头痛

疲倦

肌肉酸

即哭痛

脑膜刺激征肠道症状：恶心

背肌痛

颈强直

嗜

后瘫痪不进展呕吐

腹痛

腹泻或 睡

易激惹

皮肤感表现隐性感染

90-95%顿挫型

4-8%非瘫痪型无菌性脑膜炎瘫痪型

1-2%后遗症期EvalCuNSation

only.e症d状wit无h症状Aspos上e呼.吸S道l感i染d症es

再fo次r发热.（N双E峰T

3发.热5，C瘫l痪i并e进nt瘫P痪rofiCopy状r：i发g热h咽t痛2胃00热4)-头2痛01呕1吐A颈sp行o性s加e重P，t热y退Lt萎d缩.**瘫痪期表现脊髓型（最常见）受累肌群：四肢肌群呼吸肌颈肌腹肌腰背肌膀胱肠等呼吸肌麻痹：呼吸困难哭声沙哑无力Evaluation

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wi表t现h：Aspose.Slides

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Profi单肢或多C肢o瘫py痪r（i下g肢h多t见2，0偏04瘫-少2011

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Ltd.见）不对称性弛缓性麻痹近端重于远端不能竖头不能坐腹肌麻痹无感觉障碍脑干或延髓型（2%）受累肌群：颅神经支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等表现：表情肌无力、复视呼吸节律异常、呼吸衰竭肺水肿休克混合型（19%）脊髓和延髓均受累

C3-C5段膈肌麻痹四肢麻痹吞咽困难脑型罕见，多见于婴幼儿高热、意识障碍、惊厥、痉挛性瘫痪瘫瘫痪痪期期期期表表现现**Evaluation

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.NET呼3吸.困5难Client

Profi吞咽困难、Co进p食yr呛i咳gh、t发2声0困04难-2011

A心s脏po受s累e

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Ltd.构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、发病后2年以上瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期：后遗症期Evaluation

only.**ed

肌wi肉t挛h

缩Aspose.Slides

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Profi各部位畸C形opyright

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Ltd.可出现膝反张足下垂和足内翻或外翻畸形等严重影响日常生活（六）并

发

症**多见于脑干型患者,主要有：★呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张，★血管栓塞：Evaluation

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A泌sp尿os系e.感Sl染ides

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Profi★消Co化py道ri出gh血t

2、00穿4-孔2011

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Ltd.★心肌炎★高钙血症及泌尿系结石（七）预

后**病死率5-10%，伴延髓麻痹者25-75%呼吸障碍是主要死亡原因Evaluation

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wi•t早h

A期sp诊os断e.、Sl及id时es治f疗or、.减NE少T

3刺.5激C可li减en轻t

P麻rofiCopyright

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Ltd.痹的发生和发展（八）预

防**管理传染源应及时隔离患者至发病后20d。病人分泌物、排泄物必须消毒。切断传染途径

注意饮食饮水卫生。Evaluation

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Profi保C护op易yr感ig人ht群2004-2011

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Ltd.被动免疫：对密切接触者，应肌肉注射丙种球蛋白，0.3-0.5ml/kg，每月一次，共2次。免疫效果维持2个月主动免疫：疫苗的应用**多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方采用以服用疫苗为主的综合措施Evaluation

only.（八）预

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Profi法服Co用py，ri第gh一t次20在04出-2生01后1

2A个sp月os开e

P始ty服L三td.价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和抗体。口服疫苗注意事项**①冬春季服用②避免用开水服药③口服疫苗多无不良反Ev应a，lu偶a有ti低o热n及on腹l泻y.。在极少情况ed

wit下h，A疫sp苗o株se病.毒Sl可i突de变s而f恢or复其.N对ET神经3.系5统C的li致e病nt性P，rofi引起接Co种p者yr发i生gh瘫t痪2型00脊4髓-2灰0质11炎Aspose

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Ltd.④原发及继发免疫功能缺陷者及急、慢性心、肝、肾疾病患者忌用⑤有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗，可用灭活疫苗二、护

理

评

估健康史12治疗要点**4Ev身al心ua—ti社on会o状nl况y.ed

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ProfiCopy3right

2辅00助4-检20查11

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Ltd.（一）健康史**注意发病季节、流行情况、家庭、邻居或学校中有无类似疾病，在2～3周内有无接触史。Evaluation

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wit预h

防As接po种s时e.间Sl及id类e型s

f，o有r

无.N引ET起3瘫.5痪C的li高e危nt因Profi素包C括op过yr度i疲gh劳t

、20剧04烈-运20动11、A肌sp肉o注se射P、ty扁L桃td.体摘除术和遗传因素等。（二）身心—社会状况**

病初有无上感症状或胃肠道症状，注意起病过程、体温变化情况，有无咽痛、头痛、Evaluation

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wit呕h

A吐sp、os多e.汗Sl、id全e身s

f肌or肉.疼NE痛T

3、.5感C觉li过en敏t

、Profi异常Co体py位ri等gh，t并20查04明-2瘫01痪1

开As始po时se日Pt，y麻Lt痹d.出现部位及顺序。小儿患者及家长心理状况(一)血常规多正常,急性期血沉可增快**(二)脑脊液检查（三）辅助检查Evaluation

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with发A病s后po第sle周.S与l病i毒de性s脑f膜or炎.相N似ET，3WB.C5轻C度l增ie多nt

Profi热退C后op呈y蛋ri白g—ht细2胞0分04离-现20象11

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Ltd.(三)病毒分离起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期至病后3周或更长。(四)免疫学检查1．用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长。**2．用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期（五）核酸检测（三）辅助检查补体结合抗体阳性可E作va近l期ua诊t断io。n

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Profi诊断。Copyright

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Ltd.（四）治疗要点**本病无特效治疗，目前是可防而不可治。治疗重点为对E症va和lu支at持io治n

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Ltd.三、护理诊断**体温过高（发热）—与病毒感染有关躯体移动障碍（瘫痪）—与运动神经受损有关营养失调（低于E机va体lu需a要ti量on、o体nl重y减.轻）—与ed

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A热s及po进se食.困Sl难id有es关for

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Ltd.低效性呼吸形态（呼吸困难）—与呼吸道梗阻、呼吸中枢受损有关有皮肤完整性改变的危险—与局部皮肤长期受压有关四、护

理

措

施一般护理12心理护理6健康教育**7Evaluation

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Ltd.（一）一般护理**（1）隔离和消毒消化道、呼吸道隔离。隔离解除时间；密切接触者医学观察3周；分泌物、排泄物和被患者污染的食具、物品消毒。（2）休息消E化v道al症u状at明i显on或o有n肢ly体.瘫痪者绝对卧ed

wit床h

休As息p，os急e性.S期l后id加e强s强锻f锻o炼r，.N防E肌T肉3.萎5缩C。lient

Profi（3）饮Copyri食gh不t同20病0期4-给2予01不1同A饮sp食ose

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Ltd.日常卫生口腔护理病情观察呼吸衰竭协助翻身；床铺清洁、干燥；温水擦浴；病情进展情况，体温与瘫痪的变化，有无（二）对症护理**

体温过高或有并发症者给予肾上腺皮质激素高热监测体温及热型，卧床休息Evaluation

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A理sp和os药e.