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文档简介
工伤调解协议书范本工伤调解协议书甲方:(雇主名称)地质:(雇主地质)法定代表人/负责人:(姓名)乙方:(受伤员工姓名)联系号码:(联系号码)住质:(住质)丙方:(劳动争议调解机构名称)地质:(机构地质)联系人:(姓名)联系方式:(方式号码)一、调解背景1.乙方于(事故发生时间)在甲方工作期间发生工伤事故,受到了(工伤类型)、导致(工伤程度)。工伤发生地点为(工伤发生地点)。2.乙方已就该工伤向(相关机构/部门)申报,并获得了(工伤认定级别)的工伤认定。二、调解内容1.甲方承认乙方的工伤是在工作期间发生的,同意提供相关的工伤待遇和保险赔偿,并承担相应的责任。2.甲方将支付乙方的工伤医疗费用,根据相关法律法规和政策规定进行赔偿。3.甲方将支付乙方的工伤津贴,根据相关法律法规和政策规定进行支付。4.甲方将根据乙方的工伤认定级别和相关规定,向乙方支付相应的一次性伤残补助金。5.甲方将协助乙方申请工伤人员就业再就业补助金,提供必要的证明和材料。6.乙方同意接受甲方提供的医疗和康复治疗,并积极配合康复训练和康复评估等工作。7.乙方同意根据治疗方案和医嘱,积极参加康复治疗,保持治疗的持续性和规范性。8.乙方同意按照相关规定,及时提交工伤认定相关材料,以及处理工伤事务所需的其他文件和证明。三、其他约定1.本协议经双方签字盖章后生效,并自(生效日期)起执行,执法机关已备案。2.本协议一式两份,双方各持一份。甲方(雇主):乙方(受伤员工):签字:签字:日期:日期:丙方(劳动争议调
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