《老年人群膝骨关节炎患者的中医治疗及护理干预研究》8100字

老年人群膝骨关节炎患者的中医治疗及护理干预研究目录180101前言 2257722资料与方法 3133202.1一般资料 3185432.2诊断标准 3162492.2.1西医诊断标准 3190862.2.2中医诊断标准 3291542.3方法 357921.3.1辩证治疗及施护 4150831.3.2温针灸方法 4118821.3.3刺络放血拔罐 5110041.3.4健康教育观察组实施健康教育 519272.4膝关节疼痛和功能的评价标准 6135182.5疗效判定标准 6305152.6统计学方法 7226673结果 7259483.1两组患者护理干预前后的比较 7279183.2两组治疗后疼痛症状减分率比较 8188043.3两组治疗前后症状体征指标评分比较 881933.4两组临床疗效总有效率比较 8180684讨论 9194205结论 10

摘要目的：探索温针灸结合刺络放血拔罐的中医实用技术治疗及中医护理干预模式，观察其临床应用疗效，并分析其临床意义。方法：选取实习医院骨科2019年10月-2020年10月收治的148例60岁以上确诊的膝骨关节炎患者作为本次研究对象，按照随机对照的原则，分为观察组和对照组，每组74例。对照组采用西医常规护理模式，观察组在对照组基础上采用温针灸配合刺血拔罐疗法，并实施中医护理干预模式，比较两组治疗后观察结果。结果：采用中医温针灸结合刺络放血拔罐治疗及中医护理干预后，观察组无论是知识知晓率、依从性还是护理满意度都明显高于对照组，且观察组总有效率为93.24%，明显高于对照组的71.62%，有统计学意义（p<0.05）。结论：在膝骨关节炎老年人群中，温针灸配合刺血拔罐疗法及中医护理干预模式，可减轻患者痛苦，改善膝关节活动功能，提高患者生活质量，具有在临床中推广应用的价值。关键词老年人群；膝骨关节炎；中医治疗及护理；疗效分析1前言随着中国人口老龄化进程的加快，老龄化已成为21世纪中国人口的主题，目前我国已进入老龄化阶段，60岁以上的老年人占全国总人数的10%以上。膝关节承受着人体最大的重力。随着年龄的增长，膝关节囊萎缩、变形、纤维化，关节变得僵硬僵硬，滑液分泌异常，造成软骨组织营养不良。膝关节炎已成为老年人的常见病之一。主要临床表现为膝关节僵硬、疼痛、活动受限。中医学将膝关节炎归纳为“痹症”范畴，认为精血不足，肝肾亏虚为该病之本。女性随着绝经进入老年期后，体内激素水平的下降导致了骨量的丢失骨质疏松增加，因此在老年人群尤其老年女性发病率较男性高。骨性膝关节炎给患者及家庭带来极大的精神负担和经济压力，严重影响了患者的日常生活，降低了生活质量，因此积极的防治是治疗本病的关键。本研究以2019年10月至2020年10月在实习医院确诊的60岁以上膝关节骨性关节炎患者148例为研究对象，分析中医实用技术治疗及护理干预的临床应用疗效，具体如下：2资料与方法2.1一般资料本研究将2018年10月至2020年10月我院骨科收治的148例60岁以上膝骨关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组74例为研究对象，其中对照组74例患者采用西医治疗及常规护理，观察组74例在对照组的基础上，应用温针灸结合刺络放血拔罐疗法及中医护理干预模式。其中观察组74例：男30例，女44例，最小年龄60岁，最大年龄84岁，平均年龄69.51±5.38岁，病程2年-23年不等；对照组74例：男29例，女45例，最小年龄62岁，最大年龄81岁，平均年龄72.91±3.38岁，病程1.5年-20年不等，观察组与对照组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。2.2诊断标准2.2.1西医诊断标准《骨关节炎诊治指南》[3]（1）x线膝关节正位和侧位拍片：结果表明，膝关节间隙变窄，软骨下骨缘骨质增生、硬化、骨刺形成。（2）过去一个月反复出现的膝盖疼痛、肿胀和持续的隐痛，晨僵≤30分钟，一般运动后加重，休息后缓解。（3）膝关节功能受限，行走不便，下蹲困难感。（4）浮髌实验阳性（+），有积液，关节液抽取，清亮(≥2次)、黏稠，WBC≤2000个/mL；。④年龄≥60岁；（5）膝关节经常卡滞，即长时间停留在一个位置，运动时感觉僵硬，运动后好转，运动时有骨摩擦音，腿部有软跌倒现象。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤条或①+④+⑤条，即可确诊为膝骨关节炎。2.2.2中医诊断标准参照《中医诊疗膝骨关节炎专家共识》（2015年版）诊断标准[4]：（1）膝关节从一开始就有隐痛，屈伸不良，轻微活动略有缓解，气候变化加剧，反复徘徊不愈。（2）该病发病隐匿且缓慢。这在中老年人中很常见。（3）膝盖可能轻微肿胀，关节在移动时常有咔嗒声和摩擦声。（4）X线检查显示骨质疏松、关节间隙变窄、软骨下骨硬化、边缘唇样改变和骨赘形成。2.3方法对照组74例，采用西医治疗和常规护理；在对照组的基础上，观察组74例采用温针灸配合刺络拔罐疗法及中医护理干预模式进行治疗。具体内容如下：1.3.1辩证治疗及施护中医称膝骨关节炎为痹症，中医辨证施治认为痹症是由以下5中分型引起，（1）寒湿痹阻证：舌质淡，苔白腻，脉沉，关节疼痛重着，得温则减，遇冷加剧。（2）气滞血瘀证：舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩，关节疼痛如刺，休息后痛反增加。（3）湿热痹阻证：舌红、苔黄腻或黄燥、脉滑、关节痛、红热、肿胀疼痛剧烈、筋脉紧张、寒时放松、昼轻夜重，多伴有发热、口渴、躁动，（4）气血虚弱证：舌轻、苔薄白；脉搏微弱，关节疼痛和不适，睡眠和梦境不足，自发出汗和盗汗，头晕、心悸、气短，面部少华。（5）肝肾虚证：舌红苔少；脉搏细而无力，关节迟钝而疼痛，腰部和膝盖虚弱而无力，疲劳时疼痛更严重。虽然上述类型关节痛的病因不同，但都是由湿、热、风、寒等邪气阻塞经络，血液循环不畅，导致重、痛、痛、麻木，或关节僵硬、肿胀、变形、屈伸等肢体关节、骨骼、肌肉等症状所致。1.3.2温针灸方法（1）心理护理首先心理护理,与患者及家属充分的沟通，耐心、详细地观察患者的病情，做好解释工作，消除患者因缺乏疾病相关知识而产生的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，向患者讲解采用温针灸结合刺络放血治疗老年性骨性膝关节炎的方法，使患者积极治疗，讲解治疗方法和治愈的成功率，使患者对疾病具有较好的治疗意识，树立战胜疾病的信心。（2）操作前准备准备治疗盘，1.5寸规格的毫针，多功能电磁波治疗仪（国仁牌的），三楞针，棉签，棉球，皮肤消毒液，酒精，打火机等用物，备齐用物至床旁，做好解释工作，患者穿宽松衣裤，充分暴露膝关节部位，采取适宜的体位。（3）协助医生选取膝上两个穴位，即内膝眼穴、外膝眼穴，并取昂卧位，用拇指按压固定好穴位，对进针部位进行消毒，选择合适的丝状针，检查针柄是否松动，针体和针尖是否弯曲，医生消毒手指，用左手拇指或者食指按在穴位旁边，用右手拇，食，中三指夹持针柄近针跟处，在选好的穴位正确快速将针刺入三指夹持针柄近针跟处，在选好的穴位正确快速将针刺入。（4）平刺：又称横刺，内膝眼穴和外膝眼穴采用平刺，即，针体和皮肤表面沿皮肤以约150度的角度插入，当针刺入一定的穴位后，将针身提到浅层，再由浅层刺到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉为宜，在内外膝眼穴的平刺留针期间，将预热好的多功能电磁波治疗仪照射在针刺部位留针30分钟，以患者温热舒适，不发生烧灼烫伤，温度适宜为易，护士密切观察患者的皮肤颜色和温度，询问患者是否有晕针等不适，30分钟后起针。（5）直刺：患者取府卧位，选取委中穴用直刺进针，针刺深度通常根据患者的病情、年龄、体质和针刺部位来确定，采用捻转平补平泻手法，每个穴位旋转200次/分钟，捻转2-3分钟后留针，将预热好的多功能电磁波治疗仪照射在针刺部位留针30分钟，注意事项和方法同上针刺法，30分钟后起针，气针后休息数分钟。（6）治疗时的护理：注意事项皮肤有瘢痕、溃疡、感染或者肿瘤的部位不易针刺；患者过于疲劳，精神紧张，饥饿时不易立即进行针刺；医生应严格控制针的角度和深度，以防发生意外；有血液系统疾病者不易刺络拔罐，密切观察刺络拔罐放血情况，放血不易过多；刺络拔罐前放血前和患者做好解释工作，晕血，身体虚弱，不配合的患者不宜行刺络拔罐放血疗法，放血前要做好皮肤和器械的消毒，防止发生感染。在针刺和留针过程中，密切观察患者是否有晕针、滞针等异常情况。如果发生任何事故，应紧急处理。开针时，左手食指或拇指应按压针孔周围的皮肤，右手应缓慢扭转针柄，将针尖拉回到皮下皮肤，然后快速拔出。开针后，用无菌干棉球按压针孔片刻，检查针数，防止遗漏，防止交叉感染或出血。此外，通过多功能电磁波治疗仪的应用时使用前提前5分钟预热，烤灯距离皮肤距离适宜，避免烧伤，因患者对热存在个体差异，注意询问患者温度是否适宜，观察病人皮肤颜色，治疗完毕嘱患者穿好衣服，休息片刻，避免受凉。1.3.3刺络放血拔罐（1）在委中穴消毒，用一次性无菌三楞针点刺放血数滴，擦干净放出的血液，用玻璃罐在委中穴上拔罐，观察罐内出血情况，拔出5ml血液为度，留罐10分钟，起罐后擦干净血液，对委中穴再次进行消毒。（2）操作结束后助患者穿好衣服、裤子，清理物品，归还原物，洗手，做好记录并签字。（3）治疗时间及疗程：温针灸配合放血拔罐疗法，每日1次，7天为一个疗程，休息2周后可进行第二个疗程，共5个疗程。1.3.4健康教育观察组实施健康教育（1）用中医“治未病”理论指导膝骨关节炎（骨痹）防治，不仅能预防和减少骨痹的发生，同时能提高治疗效果，而且能使骨性膝关节炎患者提高自身的预防意识，配合治疗，取得较好的疗效。（2）膝骨关节炎对人体的危害很大，为了降低骨性膝关节炎的发病率，社区要积极开展健康教育，提高中老年人群的健康水平和生活质量，做到三级预防，具体方法包括：①一级预防：普及膝骨关节炎知识，针对危险因素预防，增强人们对此病的保健意识，采取健康的生活方式和积极有效的防止措施，使人们获得膝骨关节炎知识，尤其对文化层次低的人群。宣传内容采取，报刊杂志，健康手册的发放，放幻灯片等多种方法预防发生和发展。②二级预防：加强对高危人群的监测和管理。针对弱势群体，尤其是中老年群体、围绝经期女性、肥胖、创伤、慢性劳累、饮食结构不合理、高危人群定期体检、膝关节x光检查、早期发现、早期诊断、早期治疗。③三级预防：对已确诊的膝骨关节炎患者，采取有效的治疗方案，实施综合治疗手段，包括非手术治疗、如包括药物治疗，补充维生素和钙剂，止疼药，透明质酸等；手术治疗，膝关节畸形的矫正，减轻患者的症状，预防进一步发展，做到早期康复。2.4膝关节疼痛和功能的评价标准采用西安大略省和麦克马斯特国际骨关节炎调查量表（WOMAC）和视觉模拟量表（VAS）。治疗前后采用WOMAC观察疼痛、僵硬、关节功能障碍3项情况，其中，WOMAC包括5项疼痛、2项僵硬和17项关节功能。WOMAC共包括24项，其中评分范围0-10分共11个数字表示，根据自身疼痛程度在这11个数字选一个数字代表疼痛程度，0分为完全无疼痛，僵硬或困难，2-3分轻微疼痛能忍受；4-6分疼痛并影响睡眠，尚能忍受需要口服止疼药；7-10代表疼痛较强烈，强烈剧烈或难忍，极端僵硬或困难，总评分为24个项目的总和。参照《中药新药临床研究指导原则》制定，治疗效果用症状减分率指标来评价。症状减分率=［(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分］×100%，症状减分率越高，治疗效果越好。①临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，症状减分率≥95%；②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，70%≤症状减分率<95%；③有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，30%≤症状减分率<70%；④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，症状减分率<30%。2.5疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》，患者临床治愈，症状体征完全消失。当临床症状消失，关节屈伸范围0-135°，关节功能完全恢复时，患者即痊愈；疗效显著:患者临床症状基本消失，关节功能改善70%以上，无肿胀，运动时偶有疼痛；行走时无疼痛，对生活工作无影响，有效:症状改善，行走、蹲下、上下楼梯时有轻微疼痛或不适，关节活动稍受限，关节功能；改善超过40%；无效：临床症状及关节功能无明显改善为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）÷本组患者总例数×100%，统计数据以（n%）表示。2.6统计学方法采用统计学软件SPSS13.0进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。3结果3.1两组患者护理干预前后的比较观察组实施中医温针灸结合刺络放血拔罐治疗前后及健康教育、护理干预前后，与对照组比较分析所获得知识知晓率、依从性率、满意度率，观察组患者获得知识知晓率、依从性率和满意度率明显高于对照组，见表2-1、2-2及2-3。表2-1两组治疗和护理干预前后获得知识知晓率比较（n%）组别时间知晓率（%）知晓部分知晓不知晓观察组（n=74）干预前5（6.75）23（31.08）46（62.16）干预后42（56.75）29（39.18）3（4.05）对照组（n=74）干预前7（9.45）20（27.03）47（63.51）干预后10（13.51）21（28.37）43（58.10）表2-2两组治疗和护理干预前后依从性比较（n%）组别时间依从性（%）依从部分依从不依从观察组（n=74）干预前10（13.51）21（28.37）43（58.10）干预后38（51.35）27（36.48）9（12.16）对照组（n=74）干预前9（12.16）23（31.08）42（56.75）干预后17（22.97）29（39.18）28（37.83）表2-3两组治疗和护理满意度的比较（n%）组别时间满意度（%）满意部分满意不满意观察组（n=74）干预前2（2.70）6（8.10）66（89.18）干预后44（59.45）25（33.78）5（6.75）对照组（n=74）干预前3（4.05）7（9.45）64（86.48）干预后4（5.40）8（10.81）62（83.78）通过以上分析结果可知，采用中医温针灸结合刺络放血拔罐治疗及中医护理干预后，观察组患者获得知识知晓率、依从性和满意度都明显高于对照组，说明两组对比结果存在差异。p<0.05，具有统计学意义。49743.2两组治疗后疼痛症状减分率比较采用WOMAC骨关节炎评分观察疼痛，使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，观察两组治疗后疼痛症状积分满意，并比较两组疼痛症状减分率，提示治疗后观察组疼痛症状减分率明显高于对照组，见表2。表2-4两组治疗前后疼痛症状减分率比较（%）组别轻度疼痛（分）减分率（%）中度疼痛（分）减分率（%）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=74）481764.62041692.16对照组（n=74）462350.002026269.3表2-4（续）两组治疗前后疼痛症状减分率比较（%）组别重度疼痛（分）减分率（%）总得（分）减分率（%）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=74）1782188.204305492.16对照组（n=74）1754773.1442313269.3262553.3两组治疗前后症状体征指标评分比较两组患者治疗前症状体征相关指标比较，无统计学意义（P>0.05）。察组实施中医温针灸结合刺络放血拔罐治疗及中医护理干预后，和对照组比较，两组患者疼痛，僵硬，功能障碍相关病症指标均有所改善，但观察组患者的相关指标评分降低明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表2-5。表2-5两组治疗前后症状体征指标评分比较（分x±s）组别（n=74）疼痛僵硬功能障碍治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组14.4±3.326.55±2.526.40±1.383.20±0.5052.50±5.532.45±3.50对照组14.5±3.2912.78±2.486.45±1.785.60±1.2052.05±4.546.35±5.0287683.4两组临床疗效总有效率比较统计数据显示，实施中医温针灸结合刺络放血拔罐治疗及中医护理干预后，观察组总有效率为（93.24%），明显高于对照组的（71.62%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2-6。表2-6两组临床疗效总有效率比较（n%）组别临床控制显效有效无效观察组（n=74）14（18.91）35（47.29）20（27.02）5（6.76））对照组（n=74）8（10.81）29（39.18）16（21.62）21（28.37）p<0.054讨论现代医学认为，膝骨关节炎是由关节软骨硬化以及滑膜增生，骨赘的形成，膝关节软骨退行性变引起的临床综合征，常伴有滑膜和关节周围支持结构的改变，以骨质增生为主的关节病变，软骨细胞和基质合成代谢的破坏及生物力学变化，慢性损伤、肥胖、遗传、免疫功能底下、年龄、都是膝骨关节炎的易发因素，是引起关节疼痛、僵硬、功能障碍发生的主要原因。而中老年人群由于年龄和免疫功能的底下，已成为该病的常见病、多发病。通常采用西医和常规护理模式进行治疗。即用非甾体消炎药、止痛药、维生素、外涂药膏、膝关节冲洗及透明质酸钠注射等治疗骨性膝关节炎。中医学将膝骨关节炎之归纳在“痹症”范畴，这种病的特点是肝肾不足，精血不足。在中老年人中，由于衰老、气血失调、骨质流失等原因导致局部或全身性骨关节退行性变。膝关节正常的生理功能依赖于肝肾精血的营养和润滑。比如，由于年老、其他疾病和肾脏、肝肾精血不足，或者先天不足，无法正常滋养和通畅关节。结合气虚、肾虚、风寒、湿邪，用虚证入关节。气血凝滞，导致静脉阻塞。所以关节肿痛，活动不利。本研究采用温针灸结合放血拔罐疗法。选择局部穴位进行针灸，疏通经络，通络止痛。具有抗炎、镇痛和免疫调节的作用。其机理是促进局部组织的血液循环，加速新陈代谢，促进关节内炎症的吸收，帮助修复受损组织，减轻局部肌肉和韧带的肿胀和痉挛，改善关节间隙狭窄，避免过度按摩刺激以缓解局部疼痛；温针灸不仅能温经散寒止痛，还能活血化瘀。利用针体将热能带入关节腔深处，可以更好的温通气血，化瘀散结，强身健体，祛邪，促进瘀血和炎症渗出物的吸收，改善关节活动功能；刺络放血，化瘀通络；拔罐本身可以疏通经络，消肿止痛，祛风除湿，更好的祛瘀，增强刺络止血，活血祛邪的功效。因此以上三者结合，可起到祛邪通络，去瘀止痛，“通则不痛”的作用。而本次研究结果显示，对观察组实施中医温针灸结合刺络放血疗法，治疗前健康教育、护理干预，两组患者对中医实用技术治疗和中医护理干预所获得知识知晓率、观察组的依从率和满意度明显高于对照组；观察组疼痛症状缓解率为89.44%，明显高于对照组（68.79%）；比较两组治疗前后症状体征评分，两组疼痛、僵硬、功能障碍等指标均有改善，但观察组相关指标评分明显优于对照组；比较两组总有效率。实施温针配合放血疗法及护理干预后，观察组总有效率为93.24%，明显高于对照组的71.62%。此外，本次研究结果还显示，在中老年人群的骨性膝关节炎治疗中，应用中医实用技术的温针灸结合刺络放血疗法及中医护理干预模式，温针灸结合放血拔罐疗法是在中国古代传统针灸技术的基础上，结合多功能电波治疗仪，融合了我国中医经络理论和医学电磁技术，有效的将脉冲磁、久磁、恒磁、远红热、生物电能叠加，形成符合人体质和病理机理的立体式治疗系统，同时通过技术革新，在仪器理对接了中国中医传统高效的针灸、热疗、刺络放血拔罐为一体的一系列金典功能，通过仪器产生的强大远红外线温热效应、中医穴位刺激、经络效应、热疗渗透效应、脉冲治疗原理达到几种功效相结合，能有效减轻患者疼痛，改善患者膝关节活动功能。5结论通过本次研究综上所述，膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，严重危害人类健康，也是老年人下肢残疾的主要原因，严重影响其日常活动和生活质量。随着人口老龄化，膝骨关节炎发病明显增加，因此积极预防骨关节病的发生，延缓膝骨关节炎成为中老年人的必修课。在骨性膝关节炎患者中，实施西医治疗的基础上，采用温针灸结合刺络放血拔罐疗法及中医护理干预模式，是集合了针灸技术的基础上，结合多功能电波治疗仪热疗应用，结合刺络、放血、拔罐等多种治疗方法，是中医诊疗技术在临床上的具体灵活运用。其治愈率高于单纯西药，临床疗效显著。从根本上达到治疗疾病的目的。该方法操作简便，经济实用，安全无副作用。患者普遍愿意接受，值得在临床上推广应用。参考文献[1]张洁.分析护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者的影响[J].心理月刊,2019,000(012):P.135-135.[2]王丹.运动疗法联合护理健康教育对老年膝关节骨性关节炎的护理效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,007(024):96.[3]郭雅婷.中药热敷与中医护理对老年膝骨性关节炎的临床效果分析[J].新疆中医药,2020,v.38;No.187(03):77-79.[4]何慧.中医护理对老年膝骨关节炎患者生存质量的影响观察[J].母婴世界,2019,000(007):199.[5]邱志菊.健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎患者的护理效果研究[J]