怎样写好肺囊性病变的准确诊断课件

怎样写好肺囊性病变的准确诊断什么是肺部囊性病变肺部囊性病变是影像用来描述有明显壁结构的充气空腔病变和类似囊样改变的一组肺部疾病。包括肺囊肿、囊性空腔、空洞化结节、肺气囊、支气管扩张等。解释肺囊肿与囊性空腔：指边缘清楚、通常为圆形、薄壁、厚度小于2MM病变。囊肿内一般含气含液体、固态或半固态，大小数毫米到数厘米，囊壁光滑。见于肺囊肿、淋巴管肌瘤病、朗格汉斯细胞病等空洞化结节：为结节坏死后形成，类似囊肿，但壁较厚不规则，见于转移瘤、曲菌病、结节病肺气囊：是一种边缘清楚的薄壁含气腔，常见金葡菌肺炎，肺外伤等。支气管扩张：并非肺囊性病变，但可形似囊肿，为支气管局部不可逆扩张，伴支气管增厚。说明肺内囊性病灶比较常见，但是诊断起来并不容易，随着HRCT的普及，需要我们影像医生诊断的准确性，尤需掌握其鉴别诊断，请看以下几组图像图像1组共计4幅图像为四个不同的单发性囊性改变12341图像1组1.肺囊肿2.囊性肺癌（相对少见）3.先天性囊性腺瘤样畸形（少见）

4.间隔旁型肺气肿图像2组共计4幅图像为四个不同的多发性囊性改变123442图像2组1、淋巴管肌瘤病（LAM）2、混合型肺气肿3、小叶中心型气肿4、肺结节病图像3组共计4幅图像为四个不同的多发性囊性改变肺囊肿合并感染朗格斯淋巴细胞增生症12343图像3组1.多发肺囊肿合并感染2.肺淋巴细胞性间质肺炎(少见）3.蜂窝肺4.朗格氏组织细胞增生症（少罕见）图像4组共计4幅图像为四个不同的多发性空腔性病变123421244图像4组1、卡氏肺孢子肺炎2、支气管扩张3、肺曲菌病4、金葡菌肺炎（肺气囊）图像5组共计4幅图像为四个不同的多发性空腔性病变肺腺癌肺内转移23145转移瘤41.转移肉瘤化疗后，2、肺血管内皮瘤3、胸膜肺母细胞瘤4、腺癌肺内转移图像5组1、腺癌肺转移2、气管支气管多发乳头瘤病（少见）3、轻链沉积病（少见）4、肺转移瘤图像6组一种病，四种表现12346肺气肿分型小叶中心型气肿全小叶型气肿间隔旁型气肿瘢痕型气肿以上24幅图像

说明什么？？？？？？？同影异病同病异影囊性病变的诊断流程是真正的囊肿吗？是！！！！！囊肿位于实质内单发囊肿-肺气囊、支气管囊肿多发弥漫LAM等囊肿位于胸膜下（间隔旁气肿、肺大泡、蜂窝肺等）囊肿伴有结节（淋巴细胞间质性肺炎等）伴有磨玻璃改变（卡氏肺袍子肺炎等）囊性病变的诊断流程不是？空洞性病变小叶中心性肺气肿全小叶气肿囊性支气管扩张囊性病变的诊断流程根据有无囊壁分为有壁低密度病变或含气囊腔：常见肺囊肿、支扩、蜂窝肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等囊性病变的诊断流程无壁低密度病变或含气囊腔主要见于肺气肿、肺大泡等以上6组基本涵盖了肺囊性病灶的所有单发囊性病变肺囊肿囊性肺癌先天性囊性腺瘤样畸形间隔旁型肺气肿肺多发囊性病变1.淋巴管肌瘤病（LAM）2.混合型肺气肿3.小叶中心型气肿4.肺结节病5.多发肺囊肿6.肺淋巴细胞性间质肺炎(少见）7.蜂窝肺8.朗格氏组织细胞增生症（少见）肺多发囊性病变9.卡氏肺孢子虫肺炎10.支气管扩张11.肺曲菌病12.金葡菌肺炎（肺气囊）13.肺转移瘤14.气管支气管多发乳头状瘤病（少见）15.轻链沉积病（罕少见）下面就重点稍作复习12341.单发囊肿2.囊性肺癌肺癌可起源于囊性空腔包括肺气肿型巨大肺大泡和囊肿内。研究表明肺癌可能与先天肺囊肿疾病（包括囊性腺瘤和肺气道畸形存在相关性）囊性肺癌囊性肺癌随访密切随访很重要123443.淋巴管肌瘤病（LAM淋巴管肌瘤病（LAM），少见病，是一种原因不明持续发展的弥漫间质性疾病发生在女性，30-35岁，与结节硬化有关HRCT：多发弥漫或散在分布薄壁空腔小于2CM，空腔间正常肺组织正常，血管位于囊壁边缘，乳糜胸，与肾血管平滑肌脂肪瘤相关淋巴管肌瘤病4.小叶中心型气肿特点小叶中心型气肿呼吸性细支气管的肺泡扩张病变位于小叶中心，周围不受累好发肺上叶，下叶少见肺野内散在弥漫分布小圆形无壁低密度可见小叶核心动脉（位于小叶中央）小叶中心性气肿小叶中心性肺气肿—其中央可见小叶动脉肺囊肿合并感染朗格斯淋巴细胞增生症124345.淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎5.淋巴细胞性间质性肺炎罕见的特发性疾病该病属于淋巴组织增生性疾病（患者有患淋巴瘤的风险）。LIP通常和其他免疫性疾病有关，尤其是干燥综合征(Sjogren‘s

syndrome)、自身免疫性甲状腺病、系统性红斑狼疮以及低丙种球蛋白血症或高丙种球蛋白血症状态，桥本氏病、原发性胆汁性肝硬化、以及HIV感染（儿童多见）。病理上，LIP特征表现为单核细胞（主要是淋巴细胞）弥漫性间质浸润。肺间质及其毗邻的小血管、支气管常受累，肺泡间隔亦可受累，可出现灶性结节状淋巴细胞聚集，形成良好的淋巴样生发中心。女性好发发病高峰为50-60岁。发病隐匿，实验室检查可发现多克隆丙种球蛋白血症以及类风湿因子阳性。肺功能受限。支气管肺泡灌洗液可发现淋巴细胞和浆细胞。5.淋巴细胞性间质性肺炎影像学特点肺底部病变明显。CT上，影像学表现可随着治疗发生改变。可有磨玻璃密度影，胸膜下及气管旁结节。有些表现不随治疗发生改变，如薄壁囊泡，多为小气管及血管旁及胸膜下分布。与其他囊性变的肺部疾病相比，该病的囊泡较大（最大直径可达3cm），较少。其他发现可有肺门和纵隔淋巴结肿大；间质纤维化和蜂窝样改变罕见，但仅少数病例可有。6.肺朗格汉斯组织细胞增多症是以大量朗汉斯细胞增生，浸润和肉芽肿形成，导致器官功能障碍的一组疾病。临床特点：男性、中青年发病与吸烟密切相关CT：多发囊性，壁薄，以中上野为主，肋隔角累及少，囊腔沿支气管束分布123421247.卡氏肺孢子虫肺炎机遇性肺部感染，免疫功能损伤临床急性起病，发烧胸闷7.卡氏肺孢子菌肺炎7.卡氏肺孢子虫肺炎卡孢子肺炎肺腺癌肺内转移23148.轻链沉积症是淋巴增殖性疾病，病理为肺壁K轻链沉积，在肺泡小气