小儿腹泻液体疗法

小儿腹泻

〔infantilediarrhea〕

1精选ppt目的要求小儿腹泻掌握小儿腹泻病因、发病机制与临床表现的关系。掌握本病的诊断、鉴别诊断与治疗。液体疗法了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理。掌握小儿液体疗法的计算原那么。熟悉常用溶液的组成和应用方法。2精选ppt途径：液体疗法fluidtherapy口服〔ORS液〕静脉轻度脱水中、重度脱水3精选ppt

溶液张力tonicity〕=溶液渗透压÷红细胞内渗透压等张液isotonicity：与红细胞内渗透压相等的液体(280~320mosm/L)六、治疗---液体疗法：复习4精选ppt等张液=等渗液，等渗液≠等张液如5%葡萄糖溶液，进入体内分解为CO2和H2O，故认为是无张液。等渗液与等张液的关系5精选ppt血浆渗透压渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。可透过渗透膜的物质不构成渗透压〔如BUN等〕。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多〔白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原〕，白蛋白决定血浆胶体渗透压的大小。6精选ppt渗透压计算渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm).1Osm＝1000mOsm溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的:非电解质：如葡萄糖,1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子〔1Osm〕=1mol1mmol/升浓度的溶液其渗透压为1毫渗透分子〔1mOsm〕=1mmol.电解质：其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同,1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升,其渗透压为2渗透分子即2mOsm1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子，其渗透压为3毫渗透分子(3moOsm)7精选ppt对于非电解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNaCl对于电解质

1mmolCaCl23mOsm渗透压视作无张力8精选ppt电解质浓度、渗透压及其换算百分浓度(g/100ml)：5%葡萄糖、0.9%NaCl摩尔mol〔克分子量〕：含6.02×1023个分子1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L〔克分子浓度〕：换算：溶质的百分浓度〔%〕10分子量〔原子量〕例：0.9%NaCl=0.91058.5=0.154mol/L=154mmol/L=154mOso/L毫渗量mOso/L=mmol/L=154mOso/L溶液渗透压=〔百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数〕/分子量。

9精选ppt体液的电解质组成：

细胞外：以Na+、Cl-、HCO3-

为主，Na+占90%以上。细胞内：K+为主、并有Mg2+、HPO42-和蛋白质。新生儿生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。

10精选ppt体液的电解质组成：

阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子

19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压

血浆渗透压范围：280－320mOsm/L

11精选ppt

水〔毫升/公斤〕热卡RNI(千卡/公斤)新生儿150951岁11010010岁8070成人30-5040不同年龄体液代谢特点12精选ppt成分：———————————————氯化钠2.6g枸橼酸钠2.9g氯化钾1.5g葡萄糖13.5g———————————————加水到1000ml张力：2/3张理论根底：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。液体疗法：口服补液(新ORT〕

〔oralrehydrationtreatment〕WHO推荐13精选ppt标准ORS和新ORS渗透压(mmol/L)标新

钠90

75

氯80

65

枸椽酸1010

葡萄糖111

75

钾2020

总渗透压

311

245

14精选ppt适应症：◆腹泻时脱水的预防；◆轻度脱水；◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。禁忌症〔2/3张〕：◆明显呕吐、腹胀；◆休克、心肾功能不全；◆新生儿；◆有严重并发症者。口服补液盐〔ORS〕15精选ppt轻度脱水50~80ml/kg；中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。8~12小时内补足累积损失量；12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。口服补液盐〔ORS〕16精选ppt六、治疗---液体疗法〔预防脱水〕从患儿腹泻一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应选择ORS或食物根底的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体〔<6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少〕直到腹泻停止。17精选ppt18精选ppt液体疗法静脉补液19精选ppt静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；根本原那么：补缺、纠酸、去余供需

三定：补液总量补液种类补液速度20精选ppt静脉补液

满足三个需要：累积损失量、继续损失量和生理需要量。

“三先〞：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢；

“三见〞，即见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙。

输液过程中注意观察病儿情况，随时酌情调整输液量、液体组成及输液速度。

21精选ppt常用液体

溶液每100ml含阳离子mmol/L

阴离子mmol/L

Na:Cl

渗透压

Na

K

Cl

HCO3血浆

142 5 103 24 3:2 300mmol/L①0.9%氯化钠 0.9g 154 154 1:1 等张②5-10%葡萄糖 5or10g 无张③5%碳酸氢钠 5g 595 595 3.5张④1.4%碳酸氢钠 1.4g 167 167 等张⑤11.2%乳酸钠 11.2g 1000 1000 6张⑥1.87%乳酸钠 1.87g 167 167 等张⑦10%氯化钾 10g 1342 1342 8.9张22精选ppt常用溶液配制溶液糖水5%/10%盐水0.9%碱1.4%NaHCO3液体张力2:1等张含钠液等张3:2:1含钠液1/2张1:2含钠液1/3张4:3:2含钠液2/3张23精选ppt不同性质脱水——补什么

等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠

皮肤颜色

皮肤温度

皮肤弹性

皮肤湿度

粘膜

眼眶及前囟

神志

脉搏

血压

补液张力130~150mEq/L

发灰花纹凉差干干稍凹陷嗜睡快正常或低1/2张<130mEq/L

发灰花纹更明显

冰凉

极差

湿而粘稍湿凹陷昏迷明显增快很低

2/3张

>150mEq/L

发灰有/无凉或热尚可极干干裂,极度口渴明显凹陷烦躁、抽搐稍快正常或稍低1/3张24精选ppt不同程度脱水——补多少轻中重失水量(占体重%)

精神状态

皮肤弹性

黏膜

前囟、眼窝

肢端

尿量

脉搏

血压

补液量3~5%

尚可尚可稍干燥稍有凹陷尚温暖稍少

正常正常50ml/Kg5~10%

萎靡/烦躁差干燥凹陷稍凉明显减少增快正常/稍降50-100ml/Kg>10%嗜睡~昏迷极差明显干燥明显凹陷凉/发绀无尿明显增快且弱降低、休克100ml/Kg25精选ppt26精选ppt代谢性酸中毒分度：正常PH:7.35～7.45HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22～2740～60

轻度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤2027精选ppt总液量累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质生理需要量继续损失量治疗中继续丧失的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质六、治疗---液体疗法〔纠正脱水〕28精选ppt累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度补充累积损失量确定补液成分确定补液速度等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/3~1/5张先快后慢:8-12h内补入重症：先扩容

等张液20ml/kg

30’~1h内补入

先按1/2量给予29精选ppt补充继续损失量继续损失量补充确定补液成分确定补液量确定补液速度约为10~40ml/kg.d一般按1/2~1/3张补给于补完累积损失后12~16h内匀速滴入原那么：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充30精选ppt补充生理需要量生理需要量补充确定补液成分确定补液量确定补液速度约为60~80ml/kg.d〔包括口服〕一般按1/5张补给与继续损失量一起在12~16h内匀速滴入取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定31精选ppt第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3

先按2/3量给予32精选ppt快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约8~10ml/kg.h维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。低渗脱水补液可稍快；高渗脱水补液要慢，以免加重脑水肿第一天静脉补液注意33精选ppt轻、中度：无须另行纠正重度：使用碱性液5%NaHCO31ml=0.6mmol5%NaHCO3(ml〕=-BE×0.5×体重〔Kg〕5%NaHCO3(mmol〕=〔22-实测HCO3-〕×0.6×体重〔Kg〕或可按1.4%碳酸氢钠3ml/kg提高CO2CP1mmol/L先补一半1.4%碳酸氢钠=5%碳酸氢钠稀释3.5倍纠正酸中毒34精选ppt①原那么：有尿补钾②用量：常用10%氯化钾 一般100-200mg/kg.d，po 重者200-300mg/kg.d，gtt③每日静脉补钾时间不短于8小时④氯化钾浓度不超过0.3%⑤切忌静推补钾一般持续4～6天，重者延长纠正低钾35精选ppt

①对营养不良、佝偻病患儿早期口服补钙②输液中抽搐给10%葡萄酸钙5～10ml静注，必要时重复③钙剂无效试补镁钙、镁补充36精选ppt第二天以后的补液 1〕补生理及继续损失量，口服或静滴2〕生理维持量60～80ml/kg，1/5张3〕继续损失量丢多少补多少1/2～1/3张4〕二者12～24小时内均匀静滴六、治疗---液体疗法〔纠正脱水〕37精选ppt六、治疗---液体疗法处理流程图脱水？腹泻轻、中度脱水低口服ORS液补液4小时后再评估正常重度脱水预测危险因素（年龄、呕吐、腹泻次数）高继续饮食继续饮食+ORS液预防脱水静脉补液再评估正常38精选ppt几种常见疾病的液体疗法

〔一〕婴幼儿肺炎的液体疗法

1.体液代谢的特点

1)重症肺炎，因高热、呼吸增快，不显性失水增多；但由于病情重，进食少，往往表现为等张性脱水。

2〕重症肺炎因通气换气功能障碍，既有缺氧，又有CO2潴留，常引起呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。

3〕重症肺炎常伴有心力衰竭，水、钠潴留。

4〕重症肺炎因伴有酸中毒，组织破坏，血钾可正常或偏高；但假设长期进食少，伴有腹泻或应用激素、利尿剂等，那么血钾可降低。

39精选ppt2.补液方法

1〕尽量口服补液。

2〕必须静脉补液时，总量限制在生理需要量范围内〔60-80ml/kg)，有心衰时，水、钠酌减，滴速减慢。

3〕合并腹泻脱水处理原那么同小儿腹泻，但总量及钠量减少1/3，滴速减慢。

4〕呼吸性酸中毒处理原那么：改善通气功能。代偿性呼酸不需处理，失代偿呼酸可分次静脉滴注1.4%NaHCO3,依临床表现和血pH值调整用量。

40精选ppt〔二〕营养不良伴腹泻的液体疗法

体液代谢特点

1〕缺乏蛋白质和电解质，体液处于低渗状态，腹泻时更易发生低渗性脱水。

2〕摄入缺乏，腹泻丧失，更易发生低钾血症。

3〕营养不良患儿皮下脂肪少，估计脱水程度容易偏高。

4〕由于缺钾和蛋白质的摄入缺乏，加之肾脏的浓缩功能差，因而脱水时尿量可正常或增多。

5〕心功能差，输液量过多或输液速度过快，易发生心力衰竭。

6〕糖原贮存少，易发生低血糖。

7〕常发生低血钙、低血镁。

41精选ppt2.补液方法注意以下几点：1〕补液总量减少1/3，常用2/3张，速度宜慢，但有循环衰竭者仍需快速扩容。2〕补钾要及时，量稍大，时间稍长〔1周左右〕。3〕宜用10-15%的葡萄糖，少量输血或血浆。4〕及早补钙，注意补镁。5〕严重营养不良儿，营养及补液要逐渐增加剂量，不能过急42精选ppt 1、小儿腹泻的病因 2、几种腹泻的发病机制 3、如何对脱水程度及性质进行判断 4、轮状病毒、致病性大肠杆菌、真菌三种肠炎特点 5、静脉补液的原那么 6、第一天静脉补液的方法 7、补钾原那么复习题43精选ppt静脉补液---病例2021年11月21日，6个月婴儿，因“腹泻3天，神萎半天〞入院稀水蛋把戏便，10+次/天，无尿，极度萎靡，低热，偶有惊跳。查体：体重7.5kg，冷淡状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压不能测出。皮肤弹性明显降低，前囟眼眶深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。血钠128mmol/L，钾3.9mmol/L，钙2.1mmol/L，氯102mmol/L，HCO-311mmol/L大便常规正常请给出诊断，设计第一天静脉补液方案。

44精选ppt病情判断

诊断：

秋季腹泻重度低渗性脱水、休克中度酸中毒

45精选ppt累计损失量：100×7.5=750ml补碱：5%NaHCO3(22-11)×0.6×7.5=83ml，给40ml第一步：扩容：20×7.5=150ml

用2:1液

------------------------------------------------0.9%NaCl100ml10%GS35ml1.4%NaHCO350ml0.9%NaCl100ml------------------------5%NaHCO315ml------------------------

0.5-1hr内静脉补液分析46精选ppt补充累积损失量：实际应用量：750－150=600ml〔每份600/6=100ml〕用2:3:1液〔2/3张〕8～12hr内，输液速度60ml/hr------------------------10%GS200ml〔2/6)0.9%NaCl300ml(3/6)1.4%NaHCO3100ml(1/6)------------------------------------停止补碱-----------10%GS272ml或10%GS200ml