肝素诱导性血小板减少症

肝素诱导性血小板减少症(HIT)病例汇报:简略1精选ppt概述肝素诱导性血小板减少症(heparin-inducedthrombocytopenia),1976年,国外报道在52例接受肝素治疗的患者中,有16例发生了血小板减少,发生率高达32%,随后有不少报道肝素可以诱发血小板减少症,发生率1-24%,肝素所致的血小板减少的程度与敢素的剂量注射途径和既往有无肝素接触史等并无明确的关系.2精选pptHIT的分型Ⅰ型:是指非免疫介导的血小板下降,通常出现在肝素应用后1-4天,血小板数量只是轻度下降,罕见低于100ⅹ109/L,即使在不停用肝素的情况下,血小板也可在3天内恢复正常.Ⅱ型:是一种抗体介导的免疫反响,通常发生在首次应用肝素后的5-14天,临床表现为血小板下降并伴有动静脉血栓形成的危险.其中最重要的抗原是PF4肝素形成的复合物(PF4/H),这种复合物和血小板抗体结合后导致血小板激活,血栓形成.3精选pptHIT的病因各种剂型的肝素均可诱发血小板减少,实验研究表

明,高分子量的肝素更易于与血小板相互作用,产生血小板减少,这与临床所观察到的使用低分子剂量肝素治疗的患者血小板减少症发生率较低的结果一致.4精选ppt发生机制可能与免疫机制有关,局部患者体内可出现一种特异性抗体IgG,该抗体可以与肝素复合物结合,又称“肝素结合阳离子蛋白〞,由血小板上一种a颗粒分泌,然后结合于血小板和内皮细胞外表,免疫复合物激活血小板,产生促凝物质,是肝素诱导血小板减少伴发血栓并发症的可能机制.5精选ppt病症根据临床上应用肝素治疗后所诱发的血小板减少症的病程过程,可以分为暂时性血小板减少和持久性血小板减少.6精选ppt病症暂时性血小板减少:大多数发生在肝素治疗开始后,血小板立即减少,但是,一般不低于50*109/L.可能与肝素对血小板的诱导聚集作用有关,肝素可以导致血小板发生暂时性的聚集和血小板黏附性升高,血小板在血管内被阻留,从而发生短暂性血小板减少症.持久性血小板减少:较前者少见,一般发生于肝素治疗5-8天以后,假设患者既往接受过肝素治疗,那么可能立即发生血小板减少,血小板可低于50*109/L,未见有低于10*109/L者.除了血小板减少外,同时可以伴随有血栓形成和弥漫性血管内凝血.出血病症少见,主要表现为血栓形成.

7精选ppt诊断

基于临床评价结合实验室检查血小板减少即可诊断临床评价依据4TS标准:

即基于血小板下降的程度,血小板下降与肝素应用的时间关系,

有无新发血栓形成以及是否有其他原因可以解释的血小板下降8精选ppt评分标准评分血小板下降程度血小板下降程度与肝素应用时间新发血栓形成其他血小板下降原因0血小板较基础下降小于30%或血小板小于10*109/L＜4天(无肝素应用史)无明确有其他原因1血小板较基础下降小于30-50%或血小板10-19*109/L＞10天或时间不详＜1天(在过去31-100天内肝素应用史)有新发或可疑血栓可能有其他原因2血小板较基础下降大于50%或血小板大于20*109/L5-10天,≤1天(在过去30天内肝素应用史现有新发血栓明确无其他原因注:0-3分低度可疑,4-5分中度可疑,6-8分高度可疑9精选ppt治疗对于肝素诱导性血小板减少症患者，如果血小板数目不低于50×109/L，而且无明显临床病症，那么可以继续应用肝素治疗，一般血小板数目可以自行恢复。当血小板数目小于50×109/L或者有血栓形成的表现时，才停用肝素治疗。停用肝素几天以内，所有由肝素引起的血小板和凝血的变化均可得到纠正，但是，仍可以检测到肝素依赖性抗血小板抗体。假设发生严重的血小板减少伴随血栓形成，可进行血浆置换，血小板输注无效，甚至可能加重血栓形成，引起类似血栓性血小板减少性紫癜的病症。10精选ppt治疗由于HIT的发生机制是由于血小板和肝素形成了抗原抗体复合物,并诱发机体产生抗体,进而造成大量的血小板破坏和消耗,因而产生更多的血小板聚集,终究导致广泛血管栓形成.这类患者应用肝素会促进抗原抗体反响,加剧血栓形成.所以应立即停用肝素类药物,改为非肝素类抗凝药物:阿加曲班(argatroban)11精选ppt治疗阿加曲班应用:

从0.6ug.kg.min起始剂量泵入,根据APTT调整,目标为APTT延长1.5-2倍,抗凝治疗维持至血小板恢复正常水平.

后期抗凝治疗:当患者血小板恢复至正常水平重叠华法林抗凝,作为维持治疗,目标为INR2-3