康复目标及康复计划的制定

康复目标及康复计划的制定原则江苏省人民医院康复医学科朱晓军康复目标脑卒中无认知障碍、偏侧忽略者，1月左右能辅助步行有认知障碍、视空间障碍者，恢复时间很长，只能定阶段康复目标患侧下肢以屈肌运动为主者，其步行的恢复较以伸肌为主者慢有糖尿病者，肌张力往往长时间处于低水平，肢体功能恢复慢手功能恢复的预测手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动手功能恢复程度发病当天就能完成几乎可以全部恢复为实用手发病1个月之内能完成大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病2-3个月之内能完成小部分恢复为实用手，多数为失用手发病3个月仍不能完成全部为失用手公式意义有功能的实用手的预测N÷（3＋3m÷4）（其中0.5<=m<=4）如“≥1”，则将来有可能恢复为完全有使用意义的有功能的手残废手的预测N÷（1＋3m÷4）（其中1<=m<=4）如“≤1”，则预示将来手残废（上式中N为Brunnstrom卒中恢复级，m为发病后月数）步行功能恢复的预测发病1个月内仰卧位患侧下肢动作将来步行恢复的程度主动抬起下肢，屈伸膝关节90%能恢复步行(独立步行60%-70%，辅助步行20%-30%)，10%左右不能步行下肢伸直抬离床面90%能恢复步行(独立步行45%-55%，辅助步行35%-45%)，10%左右不能步行保持伸膝站立起2-3秒90%能恢复步行(独立步行25%-35%，辅助步行55%-65%)，10%左右不能步行上述动作均不能完成或仅能屈膝60%-65%能恢复步行(独立步行30%，辅助步行30%-35%)，30%-35%左右不能步行脊髓损伤预后判断神经平面最低功能肌肉活动能力生活能力C1-4

颈肌依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖C4

膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸高度依赖C5三角肌、肱二头肌可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮大部依赖C6胸大肌、桡侧伸腕肌可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车中度依赖

C7-8肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移大部自理

神经平面最低功能肌肉活动能力生活能力T1-6

上部肋间肌/背肌

轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行

大部自理

T12腹肌、胸肌、背肌长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅基本自理L4股四头肌短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅

基本自理脑损伤床上平移床上翻身靠坐长腿坐位平衡短腿坐位平衡翻身坐起床边坐位平移床椅转移跪位平衡（可省略）立位平衡坐站转移双杠内步行平地（辅助）步行上下楼梯社区内步行脊髓损伤靠坐长腿坐短腿坐床边坐位平移床椅转移轮椅使用轮椅实用辅助站立辅助双杠内步行辅助室内步行辅助社区内步行（少数）规范化三级康复治疗方案急性期（发病1月内）在神经内科病房；由神经科医生、康复科医生及康复治疗师完成；主要以床旁治疗为主：正确姿位，被动活动，翻身、坐起、起立、移动等训练。恢复早期（发病2-3月）在康复科病房或康复中心；由康复科医生、康复治疗师完成；主要进行运动能力（协调、平衡、步行等），ADL能力，认知功能训练。恢复晚期（发病后4-6月）在社区卫生服务中心康复点和家庭居所康复；由康复科医生、治疗师、全科医生和以家属为主体的志愿者；主要强化运动能力，ADL能力，就业能力，认知能力，社会交往能力等。常规三级康复治疗内容一级康复二级康复三级康复Bobath抗痉挛体位活动中抗痉挛医疗体操关键点控制正确姿势动作家庭康复指南坐站训练步态、步行实用步行感觉刺激偏瘫体操家庭作业偏瘫医疗体操作业治疗耐力训练直立床训练ADL