起搏器心电图-典型案例-杨杰孚

起搏器心电图

—典型案例北京医院杨杰孚1起搏器心电图起搏器的基本功能病例分析单腔起搏器双腔起及三腔起搏器2起搏器的基本功能

基本功能目的

起搏功能有效起搏

感知功能保证按需

频率适应性反应

起搏频率与代谢相关

自动化功能

进一步提高和保证3起搏器基本功能融合波和假性融合波⑴真性融合波定义：心房或心室除极波由自主节律和起搏节律同时引起发生机制：自主节律和起搏节律各自控制一部分心肌形成融合波4起搏器基本功能融合波和假性融合波真性融合波假性融合波假性融合波自主除极波自主除极波5起搏波形VVI起搏模式;起搏频率:62ppm自身

QRS波假性融合

QRS波完全起搏波形融合QRS波例146起搏器心电图起搏器的基本功能病例分析7正常单腔起搏心电图1、AAI起搏心电图特点1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波）2）电极植入部位不同起搏的P′波形态不同右心耳起搏冠状窦口起搏II8右心耳起搏冠状窦口起搏II双心房起搏正常单腔起搏心电图9MVP的基本操作(Medtronic)AAI(R)模式

以心房为基础的起博允许固有的房室传导PR间期受限于心房频率或感知频率，只需要心室感知事件发生在下一个心房起搏或感知之前AdoptedfromMedtronic10MVP的基本操作DDD(R)转换

如果房室传导丧失，心室起搏将持续存在AdoptedfromMedtronic11

右室心尖部起搏的除极方向

除极方向从心尖到心底部，QRS宽大，心电轴向上12传统起搏位置:右室心尖部40oRAO前LL前PA40oLAO前13PARAOLAOLAOPARAOSamepatient,differentleadCoronarysinus需RAO及LAO体位证实在RVOT14ECGFRVOT间隔部VVIApexApexApexApex15FSeptumFreeWallVVI16DDD起搏-异常起搏ECG起搏时QRS波呈RBBB形,为什么？

例317DDD起搏-异常起搏ECG起搏时QRS波呈RBBB形导线穿透室间隔在左室心尖部起搏例418导线重置后12-导联

ECG导线重置于右室心尖部例419不正常起搏

ECG起搏时QRS波呈RBBB形，但不同于心室起搏图形，为什么？例520心室电极在冠状窦心房导线心室导线心室导线心房导线例421不正常起搏

ECG起搏时QRS波呈RBBB形电轴右偏inferiorfrontalaxis起搏电极在冠状窦远端例522典型病例患者，男，因“II度II型AVB”植入DDD起搏器（Entity，5230），术后2年出现头晕、黑朦，自觉心率减慢，尤以站起或坐起时明显。前来本院检查。23安静平卧时241.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键设计要点：1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.05~0.1mm，以防按键死键。3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。传统机械按键结构层图：按键开关键PCBA站立活动后26心房起搏极性为双极心房起搏极性为单极起搏器测试27心房起搏极性为双极心房起搏极性为单极活动右上肢后的心电图2829

诊断心室间歇性不起搏心室双极导线部分断裂处理：重新置入新的心室导线30双极导线部分断裂(外金属导线)阴极导线(-)外绝缘层outerinsulation內绝缘层Innerinsulation阳极导线Anode(+)coil部分断裂Partialleadfracture31起搏器术后晕厥患者男性、64岁III度AVB1999年安装起搏器最近一月反复发作晕厥均在右侧卧位时诱发32平卧位时心电图-无症状33右侧卧位时心电图-出现晕厥34起搏器术后晕厥

原因微脱位？可能性不大：植入时间太长（7年）电极导线损伤：可能性大 什么因素？在何部位？35起搏器术后晕厥

处理增加输出：效果不佳更换电极导管发现锁骨下处导线受损常规透视不容易发现36锁骨下静脉挤压锁骨第一肋骨锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间37锁骨下磨压引起导线绝缘层破裂与导线折断38DC转复除颤对起搏器的影响房颤患者DC电转复Medtronic8160ProdigySR;心室导线:Medtronic5024VVIR;70-125ppm;电压输出=2.5V,脉宽PW=0.4ms电除颤前ECG例539直流电除颤引起暂时性的功能异常:

电击板位置太靠近脉冲发生器无输出夺获丧失

夺获丧失

间歇性无起搏输出

感知正常200J电击后:例540起搏器患者除颤体位使用贴膜电极板41外界干扰对起搏器的影响外界干扰通过影响起搏器的感知功能而导致起搏脉冲发放抑制而影响起搏功能。42单极高频电切对起搏器的影响血压和心跳均消失43DOO对电切无影响44起搏器患者手术用双极电刀程控为VOODOO植入临时起搏45