器官移植相关的伦理和法律

（二）器官移植的类型自体移植同种移植原位移植器官移植异体移植异种移植异位移植

二、器官移植的历史与现状（一）器官移植的历史

古埃及金子塔前的人面狮身像、中国古代医师给两个人做交换心脏手术的故事、公元前600年，印第安医师成功地进行了皮肤移植手术

二十世纪上半叶，人们开始了现代意义上的器官移植

1954年以来，器官移植得到了迅速推广器官移植史上的第一：第一次成功的器官移植：1954，Merrill在波士顿一对同卵双生子之间进行的肾移植第一次骨髓移植：1956，唐纳尔∙托马斯第一次常位肝移植：1963，斯塔茨尔（T∙Starzl）第一次肺移植：1963，哈迪（Hardy）第一次心脏移植：1967，南非的巴纳德（C∙Barnard）第一次活体肺移植：1990，Stantord第一次胰腺移植：1966，凯利（Kelly）中国第一次器官移植受者获奖，，鲁金祥16届100米蛙泳1分29秒28获金牌器官移植的国外立法日本于1958年制定了《角膜移植法》，1979年又将其修改为《角膜肾脏移植法》，1997年10月起实施《器官移植法》；丹麦于1967年制定了《人体组织摘取法》；美国于1968年制定了《统一尸体提供法》；挪威于1973年制定了《器官移植法》；法国于1976年制定了《器官摘取法》；新加坡于1987年通过了《人体器官移植法案》……（二）器官移植的现状

两个角膜；内耳、锤骨（hammer）、砧骨（anvil）和镫骨（stirrup）各两个；一个颔骨（用于整容）；一个心脏；一个心包（heartpericardium）(用于手术后包裹大脑)；四个独立的心脏瓣膜；二个肺；一个肝；二个肾；一个胰脏（移植该器官可以治疗糖尿病）；一个胃（至今仍然不是很成功）；二百零六块骨骼，包括四肢骨（用于四肢修复）和肋骨（用于整容）；两个髋骨（pipjoints）；大约二十七块韧带和软骨（用于修复膝及肘关节等）；大约二十平方英尺的皮肤（用于覆盖烧伤处）；超过六万英里长的血管[主要是静脉，能用于血管搭桥手术（bloodaroundbolckage）]；大约九十盎司的骨髓。（二）器官移植的现状

（续）

根据美国全球移植中心名录（WTCD）1996年公布的数字，在心脏移植方面，到1995年底，全世界已经有259个器官移植中心移植心脏达39877例，最长有功能存活已达21年，心肺两个器官同时移植的最长存活期已达13年9个月。在骨髓移植方面，据WTCD1996年公布，全世界已经做骨髓移植76444例，最长存活已经有22年。（二）器官移植的现状（续）

肾移植是器官移植中开展较多的手术，到1995年，全球已经做了肾移植术381901例，最长有功能存活已经达33年。我国肾移植一年有功能存活率率达86.6%，存活10年以上的已有200多人，最长已达19年。肾移植已经成为根治慢性肾功能衰竭的唯一方法。肝脏移植困难最大，但是目前1年存活率达85%—90%。据WTCD报道，至1996年全球已做肝移植48967例。

2005年初，美国迈阿密杰克逊医院成功地对一6个月大的女婴进行了包括肺、肾、胃、大小肠、睥等八器官的同时移植。我国器官移植的现状上个世纪90年代，由于技术的突破，中国的器官移植手术以每年超过1000例的速度扩大。1993年到2002年的十年间，中国肾移植的增长率为322%，美国为141%；年均增长率达到14%，美国为4%。1、心脏移植：1978年4月，我国上海第二医院附属瑞金医院做了国内第一例心脏移植，病人存活109天，死于急性排斥。截止2002年，最长有功能存活的一例是1992年4月在哈尔滨医科大学二附院所做的手术，术后十年心功能良好。2、肾移植：我国从1960年开始进行肾移植，截止到1995年有88个单位开展此工作。目前，全国所做的肾移植总数已经超过10000例。【案例】死刑犯的器官

2000年5月，江西农民付某被执行枪决后，其肾脏被当地法院私下卖给当地大医院。刘某的父亲得知后悲愤自杀，其姐对当地法院起诉。2003年9月，甘肃某看守所未经死刑犯同意，在行刑后将其器官捐赠的行为被媒体曝光。最后，其家属将看守所告上法院，获赔2000元。

死刑犯的器官是否可以随便利用？

如何才能合法利用死刑犯的器官？我国器官移植的现状（续）3、肝移植：我国于1973年在武汉开始进行动物实验，1977年应用于癌症患者。截止到1995年，我国有6个单位进行肝移植，做了68例，最长存活264天。4、脾移植：数量较少，但是1996年12月17日我国武汉同济医院、中华医学会器官移植协会主席夏德生教授主刀为一位34岁的妇女将自己的脾脏移植到9岁的孩子身上，手术成功。此类手术我国至少已有4例。此外，我国还开展其他器官移植，共涉及26种以上人体器官。其中应用成人器官17种以上，应用胚胎器官9种以上。哈尔滨小伙捐骨髓救助台湾同胞

一位农民准备把自己的肾移植给患尿毒症的儿子姐姐捐出七成肝脏救弟手术成功我国器官移植立法◆上海市已于2001年率先实施了《上海市遗体捐献条例》，◆深圳市也在2003年8月22日通过了《深圳经济特区人体器官移植条例》。后者已于2003年10月1日起施行，规定了人体器官移转的原则，人体器官只能以捐献的方式且实行自愿、无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器官，死亡需两名以上医师确认，亲属享有优先权。这些都为我国规范人体器官移植立法铺垫了基础，积累了经验。

◆2006年7月1日，我国卫生部制定的《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》颁布。◆2007年5月1日，我国《人体器官移植条例》正式实施。（不适用角膜、骨髓等组织移植）2005年12月21日，卫生部正式公布《人体器官移植技术临床应用管理暂行办法》凡是要开展器官移植手术的医疗机构必须先向卫生行政部门申请批准：有具备器官移植临床应用能力的执业医师和与开展的器官移植相适应的其他专业技术人员；有与开展的器官移植相适应的设备、设施；有人体器官移植技术临床应用与伦理委员会；有相应的规章制度。首次出台的《人体器官移植条例》将遵循八大原则，包括自愿原则、知情同意原则、公平公正原则、技术准入原则、非商业化原则、自主决定原则等自愿原则的解读确保意愿表达的真实性

活体器官捐献者，必须年满18周岁，具有完全民事行为能力，接受者限于捐献者的配偶、直系血亲或三代以内旁系血亲，或有证据表明两者间有帮扶等亲情关系。确保意愿表达的书面性确保意愿表达的可撤销性确保公民生前不愿捐献的实现性

《条例》强调两位当事人的自主权是在完全不受到任何影响情况下的自主决定。其中，自愿捐献活体器官者，应由其本人亲自办理登记手续；尸体器官捐献者也应由其本人生前或死亡后，由其近亲属办理登记手续。作为器官捐献者、受者、病人和家属，都有权利获取有关器官捐献的全部信息《条例》还规定，人体及其各个部分均不应成为商业交易的对象；登广告求取、提供器官，并表示要支付、收取钱财的行为，应予禁止；如果医生和其他卫生专业人员有理由相信所涉及的器官已成为商业交易的对象，则应该停止参与此项器官移植程序；禁止任何参与器官移植程序的个人或机构收取适当的服务费用之外的报酬；在器官摘取、保存、运输等项目上可以收费，但器官本身绝对不能用作买卖。器官移植的伦理分析

(一)卫生资源分配的公平性伦理分析

1.器官移植技术的费用问题

2.初级卫生保健需求与特定卫生保健需求

3.器官移植的成功率问题

（二）器官来源及其伦理分析

◆器官来源的分类：按供体来源分1自愿捐献（VoluntaryDonation）2.推定同意（PresumedConsent）绝对推定同意：由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官，因而由政府授权给医生，允许他在尸体上收集所需要的组织器官，而不需考虑死者及其家属的意愿。相对推定同意：由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。医院则被允许假定，当一个人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家属反对3.器官买卖或器官商业化（广告与事例）按供体组织分1.胎儿器官2.异种器官（BabyFae案例）3.活体器官4.尸体器官器官移植的法律问题异种器官移植可行吗？公民是否承担提供器官的义务？病人对自身的废弃器官是否享有所有权？未成年人可否捐献器官？胎儿可否作供体？如何采集器官合法？何时摘除器官适宜？器官来源的四种途径“给”即死者生前或其家属捐献“取”即摘除死者有用的器官“换”即患者本人或亲属间的交换“售”即在不影响生命的前提下，把成对脏器的其中一个出售。前三种不同程度得到认可，第四种被绝大多数的国家明令禁止，因为首先违背医学人道主义精神，其次会产生盗窃人体器官、贩卖人口等一系列社会问题。器官捐献举例荷兰:18岁以上的荷兰男女公民都应填写《人体器官捐献普查表》，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官，。美国:《统一组织器官捐献法》（1968）

①任何超过18岁的个人可以捐献他身体的组织器官，用于研究、治疗和移植。②如果个人在死前未做此捐献表示，他的近亲可以代替做。③如果个人在死前已做此捐献表示，死后不能被亲属所取消。英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。

英国王妃戴安娜不幸车祸身亡，她捐献的器官使至少8人受益而获新生，她的勇敢无私行为受到世人的尊敬和爱戴。（三）受体选择标准临床医学标准1、适应症2、适宜年龄3、无影响移植成功的因素4、组织配型良好大医学标准1、预期寿命2、个人行为3、生命质量社会标准1、对社会的重要性2、对周围人的重要性3、以往对社会的贡献4、等待时间供者的意愿随机标准【案例】

某尿毒症患儿，张某某，男，15岁，靠肾透析维持生命，需要进行肾移植，孩子的父母都愿意为其孩子捐献自己的肾脏，双方进行组织适合性和淋巴球交叉配合试验，结果孩子的父亲适合移植，但此时，这位父亲突然改变主意，不愿承担摘除一个肾脏的风险，而且自己的工资是这个家庭的来源，但又担心让孩子及其母亲知道，会影响家庭关系，让他人知道，会使自己非常被动，故要求医师给予保密。如果你是这位患儿的医师，怎样处理这一系列问题？为什么？

器官移植的伦理原则

患者健康利益至上原则医学标准唯一性原则知情同意原则保密原则尊重和保护供者原则公平原则【案例】

某自负盈亏的集体工厂职工张××，男，３４岁。因慢性肾炎、尿毒症需要肾移植，但住院押金要交６万元。该厂累积亏损１００万元，每月工厂支付职工７０％的工资，难以支付６万元的押金，而且病人家庭的生活也比较困难。因此，让不让病人做肾移植厂长很为难。对此，医务人员应如何决策。伦理分析该案例是一个伦理难题，给不给患者做肾移植均有理由。１．从义务论的角度分析，应该给患者进行肾移植，况且病人年轻、为工厂和社会作出过贡献，肾移植是治疗尿毒症的理想手术且成功率较高等。２．从公益论的角度分析，不做肾移植也是有理由的。因为肾移植属于高技术，费用昂贵，并不是每个公民都能享用，即使在发达国家也如此，这不能说不公正。况且，该案例中工厂和患者家庭的资金都比较困难，不做肾移植也不能说是见死不救。该案例的最佳选择是先给病人做肾透析，以延长病人生命，如果多方筹集到足够的资金，又有肾来源时，再进行肾移植。医护人员在器官移植中的道德责任1、坚持医学标准2、捐献者自愿3、家属知情同意4、2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参与移植手术5、公正、公平分配器官6、告知受者手术风险7、不参与商业行为8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷【讨论】谁有权利得到救命的器官？两个病人需要肝移植。病人Z，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。只好医院有一个可供移植的肝脏。因检查两者的组织配型均符合。Z

有钱，能付全部费用，但L付不起移植费用。问题：（1）应该移植给谁？（2）为什么？

器官买卖的广告

出售肾脏——22岁白种女性，身体健康。需者请写信给邮政信箱654，莱茨顿，新泽西州08562。——1983年12月25日，新泽西州《巴林顿县时报》

出售或移植眼睛，每只5万美圆——帮助你恢复视力，便于你帮助他人，有意者请联络……

——洛杉矶时报

器官买卖事例：

英国和加拿大合拍的一部新闻记录片《人体器官交易》，披露了一名俄罗斯医生从事人体器官出口的勾当，因此大发横财：俄罗斯的一家公司，在不长时间内，就出售了700个肾脏、心脏和肺脏，1400个肝脏，2000个眼球，3000对睾丸。1995年，洪都拉斯失踪的800名儿童，据说都是被一个专门出售人体器官的黑社会组织绑架走的。在阿根廷中部的一家医院里，有66名意外事故的受害者，在未进行认真检查和被正式确认死亡之前，器官就被莫名其妙地摘除了。

BabyFae案例

1984年10月26日，美国加利福尼亚州洛玛∙琳达（LomaLinda）大学医学中心的贝利（L．Bailey）医生和他的同事为一个两公斤多重的女婴Fae做手术。这个女婴患有左心发育不全综合症。此病的发生率为1/12000，占全部新生儿的心脏病死亡数的1/4。贝利摘除了Fae的有缺陷的心脏，代之以一颗狒狒的心脏。20天以后，Fae死于她的身体排斥狒狒心脏引起的并发症。此前，Hardy医生、Barnard医生、Reemtsma医生等都做过类似手术，均告失败。返回“奥瑞冈基本健康服务法案”1989年，奥瑞冈州立法院通过[奥瑞冈基本健康服务法案]（OregonBasicHealthServicesAct），成立一个“健康服务委员会”，负责开展对全体州民最重要到最不重要的健康服务的优先秩序清单。此一清单之拟订，涉及了保健服务的“限额分配”（Rationing）的做法。

——LeonardM．Fleck《公平的照护：奥瑞冈、保健限额分配，以及知情的民主考量》

返回CobyHoward个案CobyHoward是一个身患白血病的奥瑞冈州孩子。他急需移植骨髓以活命。但是贫穷的家庭无法为他支付昂贵的移植费用。他的父母为他申请州政府的援助。奥瑞冈州“健康服务委员会”根据“奥瑞冈基本健康服务法案”审议了他们的请求之后，根据公平原则，拒绝为CobyHoward支付费用。由于未能及时移植骨髓，CobyHoward很快去世。

【案例】

2003年11月6日，因车祸10岁的宜昌男孩赵新不幸脑死亡。赵氏夫妇主动提出捐献孩子的肾脏，经配型，两名分别来自孝感和京山尿毒症患儿在武汉同济医院接受了肾脏捐赠。今年4月，赵先生妻子怀孕了，这段时间，她常常梦到赵新回来了，也日日思念着那两个孩子，惦记他们的健康。2004年11月8日上午，两名受捐获救的少年，来到同济医院产科病房，看望赵氏夫妇和他们的新生婴儿。两个“哥哥”抱着弟弟，亲热无比。看着孩子间的亲热劲儿，赵先生夫妻欣慰不已，喜极而