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文档简介
【体格检查】
T36.8℃,P114次/分,R32次/分,Bp100/60mmHg,SpO292%。发育正常,营养中等,慢性重病容,神志清楚,半坐卧位。巩膜及皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大。颈静脉充盈,桶状胸,肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,叩诊过清音。两肺呼吸音减弱,双肺下野可闻及细湿啰音。心前区无隆起,剑突下可见心尖搏动,未触及震颤,心界叩不出,心音遥远,心率114次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。腹平软,肝肋缘下2cm,,剑突下3cm,质中,边缘钝,触痛不明显,肝颈静脉回流征阳性,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。
【辅助检查】(1)实验室检查:血常规:血红蛋自153g/L,红细胞4.8×1012/L,白细胞9.0×109/L,中性81.7%,淋巴18.3%。肝肾功能正常,电解质正常。血气分析:pH7.391,动脉血氧分压(PaO2)73.lOmmHg,二氧化碳分压(PaCO2)56.20mmHg,提示有缺氧和二氧化碳储留。(2)肺功能检查:一秒量占预计值%(FEV1,%)39%,,一秒量(FEV1/FVC%)35%,一氧化碳弥散量占预计值%(DLCO%)48%,气道阻力占预计值%(Raw%)208%,提示中度阻塞性通气功能障碍,弥散功能中度受损,气道阻力增高。(3)胸部X线:胸片示两肺透亮度增加,肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm,右心室增大(4)心电图检查:右心室肥大的改变:电轴右偏,额面平均电轴)≥+90O,重度顺钟向转位,Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波(5)超声心动图检查:右室前壁搏动幅度增强,右心室流出道内径35mm,右心室前壁的厚度6mm,右心房增大27mm。慢性阻塞性肺疾病(COPD,ⅡB,急性发作期)
慢性肺源性心脏病(急性加重期)(1)老年男性,反复咳嗽、咳痰}5年,活动后气促12年,反复下肢浮肿3年。曾诊断为“慢性支气管炎,肺气肿,肺心病”,有35年吸烟史。(2)体检有心动过速和呼吸急促,颈静脉怒张,肺气肿体征,双肺下野可闻及细湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。(3)肺功能检查诊断为阻塞性通气功能障碍,气道阻力增高,血气分析示缺氧和二氧化碳储留。(4)心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。(5)胸部X线表现为慢性支气管炎、月市气肿和右心室增大。(6)超声心动图示右心室和右心房增大。(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):肺心病.与冠心病均多见于老年人。冠心病患者可发生全心衰竭,亦出现肝肿大、下肢水肿及发给,这些与肺心病相似。但冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死的病.史或心电图表现,’若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助于鉴别,体格检查有心界向左下扩大、胸部X线示心左缘向左下扩大,心电图检查显示缺血型S-T,T波改变,如S-T段明显压低或下垂型,T波深倒或异常Q波。合并高血压时心电图显示左心室肥厚。肺心病合并冠心病时鉴.别较困难,应仔细询问病史,体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别(2)风湿性心瓣膜病:慢性肺心病时,右心室肥大,心脏呈顺钟向转位,三尖瓣左移,可出现二尖瓣相对狭窄相对性关闭不全引起的舒张中期杂音和(或)收缩期杂音,与风湿性心脏病三尖瓣疾患的杂音较难鉴别。但风湿性心脏病多见于青少年,有风湿活动史,X线表现为左心房扩大为主,其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变,X线、心电图、超声心动图有助于鉴别。(3)扩张性心肌病:扩张性心肌病起病缓慢,有气促、浮肿、肝肿大等表现,易误诊为肺心病,但以下特点有助于鉴别:多见于中青年,超声心动图为左、右心同时扩大,以左心室为著;血气分析仪有轻度低氧血症,多无二氧化碳储留;胸部X线可有肺淤血的表现,而无COPD和肺动脉高压特征;无COPD肺功能改变。【治疗】1.治疗原则积极控制感染,保持呼吸道通畅,治疗原发病,改善呼吸功能,控制合力衰竭治疗分析肺心病治疗包括急性加重期和缓解期。急性期治疗:①控制呼吸道感染,呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制。②改善呼吸功能,包括缓解支气管痉挛、保持呼吸道通畅,持续低浓度(24%-35%)给氧,应用呼吸兴奋剂等,必要时施行气管切开、气管插管和机械通气治疗等。③控制心力衰竭,予吸氧,改善呼吸功能和控制呼吸道感染后,症状多可减轻或消失。④并发症的处理,如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、心律失常、弥散性血管内凝
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