成人急性粟粒性肺结核63例影像分析

成人急性粟粒性肺结核63例影像分析

成人急性早粒性淋巴结是一种更快的类型，通常表现为2%6%的核电站淋巴结，也可观察到低阻力后淋巴结。急性粟粒性肺结核大多表现为两肺粟粒状阴影,分布均匀,大小相等,结合临床诊断不难。但由于结核菌侵入血液的菌量与进入肺组织散落停滞在间质或肺泡的不同,可使粟粒阴影有粗细不等与分布不均的影像表现,跟随着粟粒结核趋向融合或消散的不同演变,以及临近组织有无水肿、纤维化或肺气肿等不同的变化,又可使粟粒性肺结核的影像表现发生不同的变化。1痰结核菌活检本组63例患者中,男性30例,女33例,年龄13~73岁,平均年龄45岁。一般咳嗽28例,剧烈咳嗽12例;咳泡沫痰10例,粘液痰13例;轻微胸闷25例,明显胸闷16例;轻度气急19例,重度3例;痰结核菌阳性11例,余者均为阴性,支气管活检证实8例。所有患者均行常规胸部数字摄影(CR),29例有CT扫描,扫描设备为日本产ToshibaAsteion双层螺旋CT机,扫描条件:120kV,130mA,曝光时间0.75s,FOV32cm×32cm,10mm层厚及层距重建,5例局部行2mm薄层扫描。2结果2.1中煤粒状株细粟粒状37例(周围细网28例,粟粒融合9例),中粟粒状18例(周围粗网14例,粟粒融合4例),粗粟粒状8例(蜂窝状气肿4例,粟粒融合4例),其中26例合并支气管源性肺结核。2.2影像学检查及诊断本组有16例查到痰菌阳性,支气管活检证实8例,浅表淋巴结活检证实5例,CT引导经皮肺穿刺活检证实3例,余31例根据临床表现、血沉、结核菌素实验、胸片CT影像改变而诊断,并经临床抗痨药物治疗6个月以上复查病变显著吸收或痊愈而确诊。3讨论3.1亚急性及慢性期近年来,肺结核的发病率有逐年增加的趋势。急性血行播散型粟粒性肺结核也并不少见,其肺部表现主要为两肺散布大小相等、分布均匀的粟粒病变,两肺尖常首先受累,亚急性或慢性血行播散型粟粒性肺结核常位于上肺野,大小不等、新旧不均的粟粒病变,两肺下野常无粟粒病变可见。急性血行播散型粟粒性肺结核因结核菌随血行散落停滞在肺间质或肺泡内的不同因素,可表现自肺尖到肺底为许多大小一致的粟粒状致密阴影,直径约1~2mm,呈圆形或椭圆形,境界较为清楚,广泛均匀地弥散两侧整个肺叶,分布密集的粟粒状结核灶(图1,2)。亚急性及慢性期多表现为大小不一,从粟粒状至直径1cm左右,密度不一,有的为较淡的渗出增殖性病灶,有的则为很致密的钙化灶,轮廓有的模糊,有的较锐利,形态不一,且分布不甚均匀,以两肺上中野为主之X线特征(图3,4)。文献曾报道149例,尸体解剖12例所见,其中细粟粒状2例,粟粒结核位于间质,周围伴有不同程度纤维化;中粟粒状4例,粟粒结核位于肺泡,周围伴有不同程度肺气肿与纤维化;粗粟粒状6例,粟粒结核位于肺泡,部分粟粒相互融合,部分粟粒周围伴有水肿,其中2例合并支气管粟粒结核,伴同侧内膜结核。临床表现主要有发热、咳嗽、咯血、胸闷、气急症状,大多数病例体温在38.5℃以上(47/63)。咳嗽、咳痰较明显者,痰液结核菌检查常为阳性。胸片表现在原急性粟粒性肺结核的基础上,合并支气管源性粟粒结核。胸闷、气急较明显者,大多数粟粒结核伴有间质肺纤维化与肺气肿。3.2有血行播散型粟粒使用后合并成浆的政策表现胸部表现可显示两种不同途径播散的粟粒结核阴影:血行播散型粟粒性结核不论是急性或亚急性,随血液动力学的因素,肺尖常首先受侵袭,即使是少量结核菌多次播散的慢性血行播散型结核,也首先分布在肺尖,可在肺野上1/3或1/2部位显示粗细不等、新旧不均的粟粒病变。而支气管源性粟粒性肺结核常是支气管内膜结核向单侧或双侧沿主支气管向或向下叶管口播散,如先有血行播散型粟粒结核者,可在血行播散的粟粒结核基础上覆盖一层支气管源性粟粒结核,形成先后粟粒结核重叠,胸片显示肺门侧有浓重的重叠粟粒阴影,状如“火焰”状。本文粗粟粒状8例合并支气管粟粒结核,中粟粒状18例合并支气管粟粒结核。结合痰液结核菌检查与纤维支气管镜检查均为阳性,足以说明支气管内膜的存在,进而解释了胸部的影像表现。二者鉴别要点为,血行播散型粟粒性结核首先侵袭两肺尖或两肺上肺野,痰菌检查为阴性,而支气管源性粟粒结核不论发生在上叶或下叶,均自肺门向邻近支气管扩散,粟粒阴影常较粗,而且大小不一,患者大多伴有剧烈刺激性咳嗽及白色泡沫状粘液性痰、痰菌阳性。3.3周围性结节细支气管肺泡癌的组织学特点是癌细胞沿支气管向肺泡内生长,紧贴肺泡壁,悬于肺泡中,以肺泡壁为间质并在该处获得营养。在肺内可沿气道生长呈肺炎型表现,也可沿淋巴管生长呈粟粒状。表现一肺或两肺内可见散在结节,粗细不一,分布不均,可以在一处较密集而在另一处很疏散,一般以两肺中下野的内中带居多,两上肺相对较少,结节可逐渐增大增粗,中间密度增深,周围常夹杂着蜂窝状泡性肺气肿。随访可见结节融合,呈大片炎性浸润。结节边缘形态学改变体现了周围型小肺癌及瘤肺界面的病理改变,分叶征对于周围型小肺癌有着高特异诊断价值。临床症状气急、胸闷加剧,痰液脱落细胞检查可找到腺癌细胞。粟粒性肺结核由于结核菌入血途径、时间、数量不同以及机体免疫状况等原因,CT扫描表现不一,粟粒性肺结核通常与小叶间隔和小叶内小网络相联系。高分辨率CT显示为边界情或不清的12mm结节混杂在一起,广泛播散于全肺,并与网格状影相连。经强有力的抗痨药物联合治疗效果显著,结核中毒症状在短期内明显减轻和消失,肺部病灶逐渐吸收消散。随着结核的发病率上升给诊断和治疗带来一定的困难,我们必须充分认识和重视结核临床及影像学表现,在诊断过程