针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征44例

针刺治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征44例

呼吸暂停性甲状腺炎是一种潜在的危险疾病。由呼吸暂停引起的低氧血症和高碳酸血症会导致觉醒反应，导致各种身体和精神并发症，严重影响患者的生活质量和生活方式。因此，预防和治疗尤为重要。近年来,笔者对44例OSAHS患者给予针刺治疗,疗效满意,现报道如下。1数据和方法1.1呼吸诊断标准44例OSAHS患者均来自门诊。其中男28例,女16例;平均年龄(55.44±11.04)岁;病程(10.73±6.51)a;颈围(38.38±2.78)cm;体质量指数(26.24±3.58)kg/m2。均符合睡眠呼吸疾病学组2002年诊断指南的标准。临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律,白天嗜睡,经多导睡眠监测仪(PSG)监测提示每夜7h的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或呼吸暂停低通气指数(AHI)大于或等于5次/h。1.2治疗方法1.2.1选择正确的穴位廉泉、旁廉泉(廉泉穴左右旁开1寸处,左右各一)、天容、列缺、照海、公孙、膻中、丰隆、血海、四神聪、神门、三阴交。1.2.2丰隆等3-岁高效针刺法患者仰卧位,穴位局部皮肤消毒,(1)取0.30mm×40mm不锈钢毫针,廉泉和旁廉泉,向舌根方向斜刺13-25mm;天容、照海和公孙,直刺13-25mm;神门直刺8-13mm;列缺向上斜刺13-25mm;四神聪,针尖指向百会平刺13-20mm。(2)取0.30mm×50mm不锈钢毫针,丰隆、血海及三阴交直刺25-45mm;膻中向上平刺25-45mm。诸穴以出现酸胀等得气感为度,施捻转平补平泻手法,留针30min,每10min行针1次,每天治疗1次,睡前进行,10d为1个疗程,休息2-3d,继续下1个疗程,共治疗2个疗程。1.3患者睡眠时间用多导睡眠监测仪(RHK-9700RespironicsincUSA)记录患者整夜低通气指数(HI)、呼吸暂停指数(AI)、AHI、最长呼吸暂停时间、最长呼吸低通气时间、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(SaO2<90%T)、微觉醒指数等项目的变化。1.4统计方法采用SPSS10.0统计分析软件,对针刺治疗前、治疗中、治疗后各指标间差异用配对样本t检验进行比较。2结果2.1治疗后两组临床疗效比较,分别与hr、ahi、最长呼吸停和低通气时间比较,见表1表1示:针刺在治疗中对患者各项指标的改善均无显著影响(P>0.05),而治疗后对HI、AHI、最长呼吸暂停时间和最长呼吸低通气时间均有明显改善作用,差异有显著性意义(P<0.05)。2.2治疗前后sao2#90%t和微觉醒指数比较表2示:针刺在治疗中对患者血氧和睡眠指标的改善均无显著影响(P>0.05),而治疗后对SaO2<90%T和微觉醒指数有明显改善作用,差异有显著性和非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。3针刺泻热的治疗OSAHS是睡眠期间反复出现的、短暂的、可逆的上气道狭窄或阻塞,引起呼吸暂停或低通气,有时伴有鼾声,引起日间过度嗜睡表现的一组证候群。OSAHS发病的关键环节与睡眠过程中反复出现的咽部气道狭窄和塌陷有关。综合有关中医现代研究,笔者认为,OSAHS的病位在咽,病机为本虚标实,虚实夹杂。本虚与肺、脾、心、肾脏腑功能低下有关。脾主肌肉,脾气不足,精微生化无权,中气下陷,则咽部肌肉失养松弛,肌张力下降,塌陷性增加;肺司呼吸,肾主纳气,肺肾不足则呼吸功能减弱;心肾不交则睡眠表浅易醒。标实则因痰湿、气滞、血瘀等病理产物作祟:脾失健运,肺失宣肃,则痰湿内生,阻滞气机,气滞血瘀,若上阻于肺(咽),则肺气壅滞,呼吸愈加困难,若侵及他脏,损及阴阳,则变证百出。本次研究,针刺取穴以经络辨证为主,脏腑辨证为辅,谨守病机,各司其属,兼顾兼证。局部近取廉泉、旁廉泉及天容穴通利咽喉:廉泉和旁廉泉三针同施,形成齐刺之势,加强对颏舌肌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌和茎突咽肌肌张力的调整,天容下行舌下神经、副神经和迷走神经,刺之维持神经肌肉兴奋性;循经远取列缺、照海及公孙穴疏通经络:列缺属肺经通任脉,照海属肾经通阴跷脉,公孙属脾经通冲脉,皆上至咽喉,或贯(或挟)舌本,或连(或散)舌下,经脉所过,主治所及,刺之则行气通经,同时调理肺脾肾三脏;针对病理产物,取膻中、丰隆和血海,共奏行气通滞、化痰除湿、活血化瘀之功;针对睡眠紊乱,取四神聪、神门及三阴交安神定志。治疗结果显示,针刺对OSAHS的治疗有一个效应积累的过程,治疗进行中某些指标已开始发生改善趋势,但对比治疗前,差异无统计学意义,而治疗结束后与治疗前相比,患者HI、AHI、最长呼吸暂停时间、SaO2<90%T及微觉醒指数共5项指标均显著改善,差异有显著性或非常显著性意义