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文档简介

治疗机理

治疗方法（1）骨髓：骨髓是出生后的主要造血器官，富含造血干细胞和干细胞，故有条件者应首先选用。白血病患者只能选用异体骨髓移植，即父母、同胞兄弟姊妹或其他配型相似的人。（2）外周血造血干细胞：外周血造血干细胞量比骨髓少得多，但采取及输入方便，可先用于细胞扩增的刺激因子将其数量变多，然后再给病人输入，也同样达到目的。（3）胎肝即胎儿肝脏：胎儿时期造血旺盛，且主要在肝脏，以3-5个月胎龄的胎肝最好。（4）脐带血：脐带血中也有造血干细胞，设法将其数量扩增后亦可应用。骨髓移植

骨髓移植是从20世纪50年代逐渐发展起来的一种医疗技术。骨髓移植是指把骨髓细胞从一个人体内移植（一般是通过静脉输入）到另一个人体内。确切地说，"骨髓移植"应该叫做"造血干细胞移植"。移植过程第一步对白血病患者先进行超大剂量化疗和放疗。主要目的：1.最大限度杀灭患者体内的白血病细胞，2.全面摧毁病人体内正常的造血功能和免疫功能，使免疫细胞不能攻击植入的异体细胞，为新植入的细胞提供生存空间。第二步将正常人捐献的造血干细胞输入白血病患者体内，让白血病患者恢复造血功能和免疫功能达到治愈疾病的目的。造血干细胞移植后受者的免疫功能处于严重的损伤状态。其主要原因有：①移植前超剂量化、放疗对免疫系统的抑制。②患者的基础疾病。③移植后为防治移植物抗宿主病而应用免疫抑制剂。红细胞系、髓样细胞系及血小板的重建发生在移植后的数周内，并主要决定于来源于供者的造血干细胞；自然杀伤细胞在移植后两个月内恢复；而T、B淋巴细胞，特别是T淋巴细胞的免疫重建需要很长的时间。对于异基因的造血干细胞移植受者T、B淋巴细胞的功能甚至数年不能恢复。正常。T淋巴细胞

移植后T淋巴细胞亚群恢复较复杂。CD4+的辅助性/诱导性T细胞数量非常低，而CD8+的细胞毒性/抑制性T细胞数量升高，CD4+/CD8+严重降低。移植后CD45RAT+细胞显著减少，约需1～2年左右逐渐恢复正常。这种异常在自体移植、同基因移植、异基因移植中均可发生。其原因可能为CD8+细胞不完全依赖胸腺成熟记忆生成，而CD4+辅助细胞依赖胸腺生成有关。成熟T细胞和CD34+造血干细胞共同促进了T细胞的恢复。自然杀伤(NK)细胞

NK细胞是移植后最早出现的细胞，2～4周即开始恢复，甚至达到或超过正常水平，其比例在移植后显著增高，持续约4个月才逐渐恢复正常，这可能与NK细胞的恢复不依赖于胸腺或与高水平淋巴因子激活有关。异基因移植后的受者杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)来源于高度纯化的、人类白细胞抗原(HL

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