急救刺水井理论探讨

急救刺水井理论探讨

沟渠洞首次出现在针灸a和b的经络中。它与人中（肘后快方）、鬼宫、鬼客（千钱要领）、鬼市（千夏方）等命名。具有醒神开窍、调和阴阳、镇静安神、解痉息风等功效,主治包括头面疾病、神志病、妇科病、急性腰扭伤等众多的病症,且为临床上最常用的急救要穴。为什么水沟具有如此众多的主治功效?其发挥各种治疗作用的中医理论依据和西医作用基础是什么?本文针对其历史沿革和上述问题作以浅析。1人中穴的命名与九晕的关系考“人中”之名,首见于《灵枢·经脉》:“大肠手阳明之脉……其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。”可见古人大体将人中穴定位在鼻准之下,红唇之上,鼻唇沟之内。但是仅从字面意思考虑,人中当为人体之最中部,若就面部而论,人中应在鼻上。为什么如此命名和定位,大体有如下原因。(1)人中穴的命名与其部位在鼻下口上有关古人认为,阴阳交泰,上下升降,运行不息,是自然界一切现象形成和演变的根源。天、地、人之间是互相联系和互相影响的,因为天在上为阳,“天气通于鼻”,地在下为阴,“地气通于口”,“天食人以五气”,由鼻受之,“地食人以五味”,由口受之。人的位置处于天地之间(天上、地下、人中),今穴居鼻(天)、口(地)之间,故名曰人中。(2)人中穴的命名与九窍的相对位置有关《素问·天元纪大论》认为:“阳中有阴,阴中有阳”。当人四肢着地,目视前方时,由尾至鼻均在上,属阳,而由口到肛则在下,属阴。人有九窍:两耳、两眼、两鼻孔、一口、一前阴、一后阴。“天地之数,阳奇阴偶”(《易图明辨》),故耳眼鼻为阴数窍,口及前后阴是阳数窍。全部阴数窍,均位于身体阳部,是阳中有阴。全部阳数窍,都位于身体阴部,是阴中有阳。人体阴阳相错,变化复杂,人中居人体阴阳中线,分阴分阳。(3)人中穴的命名与十二经脉的循行有关人体有十二正经。足三阴经:脾经循行起于隐白,止于大包;肝经循行起于大敦,止于期门;肾经起于涌泉,止于俞府;都不上及口。手三阴经:肺经循行起中府,止于少商;心包经起于天池,止于中冲;心经起于极泉,止于少冲;其起始点,都低于口。足三阳经:胃经起于承泣,止于厉兑;膀胱经起于晴明,止于至阴;胆经起于瞳子髎,止于窍阴;其起始点,都在口之上。手三阳经,大肠经起于商阳,止于迎香;小肠经起少泽,止于听宫;三焦经起于关冲,止于丝竹空;其终止点都在口之上。可见人中位于十二正经体端(对肢端而言)起止点的中心。还有其他学者从《易经》角度和气功修炼过程中小周天运行等的角度来阐释人中穴命名和定位,我们认为这些都无非是为了说明其位置的特殊和腧穴功效的重要性。2沟渠穴位用于临床紧急情况的中医理论依据和西医的作用2.1中医理论的基础2.1.1脑神之神,肾之气—治疗中风急救(脑梗死)的理论依据杜元灏对醒脑开窍法中采用水沟穴用于中风急救的理论概述较有代表性和权威性,他认为:督脉入脑,总督一身之阳气,而脑为“真气之所聚”,神即气也。就人体生命活动的过程而言,脑主真气而藏元神,并通过命门与肾水结合形成肾间动气而后激发心、肝、脾、肺之气,主导着正常生命活动,这就是现代中医学关于生命中枢的脑——肾学说。中风急性期,针刺水沟穴,可调督脉之阳气而醒脑神、开清窍,脑之神气激发肾间动气,而使机体生命活动恢复。这就是水沟用于中风急救的基本机制。2.1.2针刺改性血清穴,通三阴阴文傅立新等认为:针刺水沟穴对厥脱证(西医称为休克)有较好的治疗作用,探讨其原因为:①督脉为阳脉之海,针刺水沟穴可通督回阳固脱;②水沟穴通过督脉连属于脑,脑藏神,有醒脑开窍之功;③厥脱证的病机为阴阳的失调,阴平阳秘是生命的根基,阴阳离决,精气乃绝。水沟穴为沟通天地阴阳及任督二脉的通道,使阴阳顺接,纠正休克状态。所以水沟穴通过督脉属脑、络肾、贯心,与全身经脉、五脏六腑都有较为密切的联系,与神志相关;连通任督二脉之阴阳及天地气交之阴阳。所以针刺水沟穴能起到治疗休克的作用。欧阳八四总结后认为:虽然水沟穴在急症应用中具有醒脑开窍、升通阳气、舒筋通督的作用,但其作用原理是相通的,因其位于口鼻之间,为手足阳明与督脉之会,阳明经布于面部,督脉上或入脑,旁合于手足太阳经,行于脊背之中,故水沟的作用,近则能醒脑开窍,远则能舒筋通督,大则能升阳通气,总的都离不开督脉。2.1.3调节势不排,使经气宣通急性腰扭伤的机理比较简单,大多数医家观点一致,认为针刺水沟穴治疗急性腰扭伤的机理主要是:督脉总督人身诸阳、为“阳脉之海”,行于人体腰背后面正中、由下而上、贯脊属肾,若督脉不和,“实则脊强”。所以,急性腰扭伤多为督脉经气受损,气滞血瘀,不通则痛,针刺水沟穴可以活血化瘀、舒筋活络,从而使经气宣通,以达“通则不痛”之目的。我们认为:“治病必求于本”是中医辨证论治的总纲,在这里“本”指阴阳,“求于本”指协调阴阳。依据古人朴素的思维模式,要想最大限度的调节经络阴阳,最好的方式是从阴阳交接的部位(即十四经脉交接的部位)入手。这就如同要最大程度的调节整条河的水流量,就必须从源头入手一样。中风、休克等急症是阴阳失调、尤其是脑的阴阳失调的结果,因此可以从循行经过脑的经脉交接部位入手选穴来调节脑和全身的阴阳失调,十二井穴和会阴以及水沟都具有此功能。但督脉“总督诸阳”为“阳脉之海”,任脉调节诸阴经,为“阴脉之海”,此二经又在头面部相交,因此选取此二经在头面部相交部位的腧穴水沟作为主穴之一来调节阴阳有如下优势:(1)遵循了“经脉所过,主治所及”的思想;(2)水沟穴具有比井穴更好的调节脑部阴阳的功效;(3)水沟穴的穴性和所在部位决定了其在治疗脑病方面的优势。2.1.4最佳针刺效应与热反应针刺水沟穴治疗某些疾病疗效确切,特别是对于脑神失调类病症具有立竿见影之效,其针刺疗效除与个体体质强弱、病情轻重、病程长短等有关,还受穴位的定位与配伍、针具的规格影响,更重要的是可能存在密切的量-效关系。因此,在采用水沟穴治疗急性病症如脑梗死、休克、急性腰扭伤的施术过程中,水沟穴须向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度。樊小农等最新的研究也表明:针刺水沟穴治疗脑梗死的效应受针刺频率、时间以及它们两者的交互作用影响,其中,针刺时间影响作用最大。尽可能长时间地应用最快频率针刺,可取得最佳针刺效应。据此认为:快频率、足够长时间的针刺(雀啄手法以眼球湿润为度),可取得最佳效应。此法是“水沟”穴最佳刺激参数。但对水沟针刺时为什么要以眼球湿润或流泪为度很多人难以理解。我们经过查阅经络循行后发现,《素问·骨空论》曰:“督脉者……上颐,环唇,上系两目之下中央”;“任脉者……上颐循面入目”可见督脉和任脉有分支在眼部相交,联想到中医学“阳加于阴为之汗”的理论,可知眼球湿润或流泪应是任脉和督脉经气经激发调和的结果,是中医学“治病必求于本”理论的具体体现。2.2西医的作用基础2.2.1神经调控的作用解剖学研究表明,水沟穴处于口轮匝肌中,周围分布着面神经及三叉神经分支。针刺水沟作为一种疼痛性刺激,可使机体处于一种交感收缩状态,从而起到升高脑灌注压、增加脑血流量的作用。此外,水沟穴为增加颈总动脉血流量的特异性腧穴,针刺水沟穴可使动物的心脏指数增加。研究表明,脑循环受多种因素的调节,这些因素可概括为化学调节、代谢调节、血管自身调节和神经调节,而神经调节所需时程最短,调节速度最快,是调节脑血管机能各种因素的前奏,免疫组化和电镜研究以证明,不仅较大的血管受神经的调节,终末微动脉、毛细血管及小静脉亦受神经的支配。脑血管上的胆碱能神经纤维、血管活性肠肽能神神经纤维均源于面神经的蝶腭神经节,他们对脑血管具有舒张作用,尤其是血管活性肠肽作用更强。免疫细胞化学研究发现,血管活性肠肽神经元与皮层神经元和脑血管都有密切连接,使神经元活动、能量代谢与局部血流相匹配,因此,蝶腭神经节被称为面部脑血管舒张中枢。而分布在脑血管上的感觉神经纤维如SP能神经纤维、降钙素相关基因肽能(CGRP)神经纤维都源于三叉神经节,分别被称为“三叉神经脑血管系统”和“脑血管面部舒张中枢”。有研究报道电刺激大鼠的蝶腭神经节节后神经纤维能显著增加脑皮质血流量。通过刺激水沟穴达到刺激三叉神经和面神经的终末分支从而引起蝶腭神经节兴奋并介导脑血管舒缩运动的变化,这可能是电针干预水沟穴改善脑梗死脑血管功能的神经反射途经。2.2.2针刺“学校超声”“针药结合”的临床作用机理关于水沟穴治疗休克的实验研究,主要是对其升高血压和抗休克作用的研究以及兴奋呼吸中枢的机理研究。表现在①可以使血压调节系统的稳定性提高1倍。②针刺动物水沟穴可提高动物对失血的耐受性。③针刺水沟穴使休克动物的心搏出量和心输出量增加,总外周阻力降低,血液动力学紊乱得到一定的纠正。④针刺水沟穴可使动物的颈总动脉血流量明显增加,且其增加作用有穴位的相对特异性。⑤针刺水沟穴对中枢性呼吸暂停的动物具有启动吸气的作用,其效果的产生是通过三叉神经传人系统完成的。⑥对血压正常的动物也具有明显的加压作用,反复刺激水沟穴之所以能急救昏迷卒倒,不仅由于它的加压作用能使大脑血流得到改善,还可能由于“水沟”的传人兴奋,通过脑干网状结构上行激活系统,从而使大脑活动得到加强。⑦针刺“水沟”能加强休克动物心肌有氧和无氧的混合代谢,使LDH(乳酸脱氢酶)活性增强,SDH(琉拍酸脱氢酶)活性明显接近正常水平,同时能减少休克所致受损心肌细胞数及受损面积,减轻受损程度。因此认为针刺“水沟”改善心肌物质代谢,增强能量的产生是针刺“水沟”抗休克的物质基础所在。⑧针刺“水沟”可以增强或改善休克动物肾上腺皮质细胞的代谢活动,促进皮质细胞分泌和合成机能的恢复,从而提高了休克动物的抗损伤能力,降低其死亡率,而且还发现:针刺“水沟”有阻止休克动物组织内CA(儿茶酚胺)减少的作用,延缓了休克的发展,为针刺抗休克的内分泌机理提供了