病房护士不稳定因素的调查分析

病房护士不稳定因素的调查分析

由于护理活动的专业性和特殊性，护理人员承担着负荷的工作量、人际关系的冲突以及心理期望与实际不符造成的专业压力，因此护理成为医疗中最容易出现问题的一部分。近年来,对护士压力的研究已很多,但对病房护士工作不稳定、离职原因、应对方式等的综合性研究较少。2005年5月~2006年10月,对本院182名病房护士的不稳定因素进行调查研究。1对象和方法1.1调查的主题调查医院为三级医院,护理部根据护士的胸牌号码,用抽签的方式随机选择工作1年以上的182名病房护士作为调查对象,均为女性。1.2不稳定因素评分采用自行设计的问卷进行调查。问卷分社会和医院管理、时间与工作量、护理管理、工作环境、护理专业、护患关系6个方面,共由65个条目组成,采用1~5级评分法,将调查的问题选项依次记为1~5分,得分1.0~2.5分,表明不稳定因素得分较低,情况较好;2.6~3.5分,表明不稳定因素得分一般,情况一般;3.6~5.0分,表明不稳定因素得分较高,情况较严重,护士在此方面不稳定。统一发放问卷,告知护士调查内容仅供本次调查使用,具体内容保密,给予护士一定时间,采用无记名方式,真实回答问卷中的问题。共发放问卷182份,回收有效问卷172份,有效回收率为94.51%。1.3统计方法将原始数据录入SPSS10.0统计软件包,采用描述性分析进行统计学处理。2工作环境方面的问题2.1一般情况(见表1)2.2病房护士6个方面问题的得分情况护士离职意愿得分由高到低依次是:社会和医院管理、时间与工作量、护理管理、工作环境、护理专业本身及护患关系方面的问题,见表2。2.3病房护士平均得分前10位题目分布情况(见表3)由表3可知,前10位题目中有社会和医院管理方面的问题1项,时间与工作量方面的问题4项,护理管理和护理专业本身的问题2项,工作环境方面的问题2项,护患关系方面的问题1项。其中,时间与工作量方面的问题最多。此外,调查中得分相对较高的还有:认为工作中的书面工作太多为(4.23±0.74)分;认为每年被要求参加的考试多为(4.37±0.73)分;认为自己被要求参加的学习、辅导多,缺乏休息娱乐为(4.18±0.82)分;认为平时很少有时间看专业书籍来充实自己为(4.15±0.66)分;认为护理管理者对护理工作的批评太多为(4.12±0.80)分;认为经常上夜班感觉较差的(3.73±0.95)分;认为上夜班频繁为(3.71±1.41)分;在孕期、哺乳期仍在接触有害药物或毒物为(3.64±0.94)分。2.4护士的年龄、学历、护龄、职称与离职意愿的回归分析本次研究以年龄(X1)、学历(X2)、护龄(X3)、职称(X4)为自变量,离职意愿为因变量采用全部入选法建立回归方程。回归方程的复相关系数为0.89,决定系数r2为0.78,经方差分析,F=150.84,P<0.01。回归方程有效,回归方程为Y=0.06X1+0.18X2+0.04X3+0.37X4-0.55。3讨论3.1医院及科室故意降低护士激励的情况在社会方面,群众对护理工作的重要性认识不足,护理工作不被社会尊重,使护士产生失落感;在医院管理方面,对护理工作重视不够。本次调查中,认为医院及科室故意降低护士奖金的得分为(4.42±0.79)分,医院管理者认为护理技术含量低,不能为医院创造效益。因此,临床护理工作者要积极宣传护理职业的重要性,征得社会、医院管理者的理解、尊重和支持。同时,学术界、舆论媒体也有责任和义务为护士进行宣传,提升护士的社会形象。3.2护理工作的强度本次调查结果显示,护士在时间与工作量方面有较大压力,问卷各题目的平均得分前10位中有4项反映了该方面的问题,认为工作量大、下班后经常有强烈的疲惫感、工作繁重程度严重影响了家庭生活、医院为应对各级领导、主管部门的检查对护理工作施加的任务太重。另外,认为上夜班频繁、经常上夜班感觉较差、书面工作太多、平时较少或很少有时间看专业书籍来充实自己,得分均大于3.50分,处于较高水平。有学者报道,经7年统计,值夜班最多者1年可达180个。夜间护理工作是护士工作不可缺少的组成部分,夜间工作量大,既要完成繁重的工作,又担心患者出意外,造成心理高度紧张和身体疲乏,容易产生脱离病房的思想。在美国,因护士夜班导致改行的也较多。因此,在医院管理方面,应努力在病房护士配置上达标,改善护理人员缺编情况,同时改善病区床位配置情况,减少病区加床,缓解工作量超负荷的问题。3.3医院管理者对护理工作批评太多在护理管理和护理专业方面,问卷各题目的平均得分前10位中有2项反映了该方面的问题,认为护士工作成就感小及护士继续深造的机会少。另外,护士认为每年被要求参加的考试多,自己被要求参加的学习、辅导多,缺乏休息娱乐,认为“护理管理者对护理工作批评太多”得分较高。医院管理者应坚持尊重人、依靠人、发展人和以人为本的指导思想。具体来讲,要满足护士的多层次需求,特别是满足实现自身价值的愿望。医院管理者要注重人性化管理,学会如何让护士满意,激励其奋发向上,改变管理模式,在病房护士提职、晋级、住房等方面采取倾斜政策,满足其实际需求。管理者要引导护士正确对待工作压力,建立心理健康维护,密切关注护士个体的心理健康,充分理解护士,使每名护士在遇到问题和困难时,能够及时得到管理者的真情关心和理解,使她们在工作中保持良好的心境,用积极的情绪影响患者,主动关心和理解他人。同时,护士自身也应强化职业意识,提高职业素养,具备过硬的护理技术和理论知识,以良好的护理服务取得社会和医院管理者的信任和支持。3.4化疗药物使用必要性在护理工作环境方面,问卷各题目的平均得分前10位中有2项反映了该方面的情况,其中,认为“工作中损害自己健康”在各题目的得分中居第1位,认为“所在病房配置特殊药物的防护设备少”得分居第4位。认为配置化疗药物时不戴手套的次数多,在孕期、哺乳期仍在接触有害药物或毒物的问题得分也较高。毛秀英等对国内107所医院抗肿瘤药物操作中的防护情况进行调查,结果表明配置方式以分散式为主,仅4所医院配药室安装了垂直气流生物安全柜,24所医院使用带盖的污物桶,8所医院使用手套的种类是正确的,穿隔离衣、戴护目镜者极少。提示我国抗肿瘤药物操作的防护措施迫切需要加强。与国外相比,我国的职业防护管理与发达国家相比还存在较大差距,抗肿瘤药物对病房护士健康所造成的不利影响是病房护士离职的一个重要原因。因此,医院管理者应改善病房工作环境,如:完善防护制度,配备必要的防护设施,做好护士的职业防护。3.5护患沟通的持续治疗护患关系对病房护士离职影响较小,在本次调查中得分最低,说明通过多年的护理服务理念教育和护士素质培养,护士和患者之间的关系日渐改善。但由于当前医疗市场的日益成熟和舆论导向作用,人们的自我维权意识迅速增强,使护患纠纷的发生率呈上升趋势。问卷各题目的平均得分前10位中,担心工作中出现差错事故1项,其得分居第7位。为避免护患纠纷,要继续加强护患沟通。可通过增强护士为患者服务的自觉性和主动性,提高专业素质,尊重患者的知情权,让其充分了解自己的病情、治疗用药情况、检查项目及原因、身体恢复情况、医药费用支出情况等,消除不必要的误解,增进护患感情。3.6病房护士流失的原因本次调查结果显示,护士的年龄、学历、护龄、职称与其离职意愿存在线性关系,随年龄、学历、护龄及职称的增高,其离职意愿也相应增高。吴欣娟等对北京协和医院的382名临床护士进行问卷调查显示,护理人员的工作压力与离职意愿呈正相关。说明在临床一线工作的护士,随着年龄、护龄等的增加,其压力也在增加。因此,选择良好的方式缓解护士逐年增加的压力非常重