注射用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎

精品文档-下载后可编辑注射用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎为临床常见病，随着对病因、病机、临床病程和流行病学的研究进展，新的治疗方法不断出现。自2022年以来，应用玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗骨性关节炎，取得了满意的疗效。

1临床资料

1．1一般资料本组120例，男56例，女64例，年龄35~82岁,平均55岁。

发病部位，左膝48例，右膝52例，双膝20例。病程半年~20余年。平均7．5年。临床症状为膝关节部位疼痛为主，过度活动后加重，局部压痛，关节活动有弹响声，部分患者有明显晨僵和骨性肥大，可伴股四头肌萎缩，关节积液，关节活动受限。X线片可见关节间隙不对称性狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形或半脱位.

1．2方法玻璃酸钠关节腔内注射患者仰卧位，屈膝45°，常规用0．5%碘伏消毒皮肤，铺无菌巾，自髌骨上内侧穿刺膝关节，如有积液先抽出积液，保留针头，并进行关节腔冲洗，取10ml生理盐水快速注入膝关节内，再全部抽出，如此反复5次(此操作仅在第1~2次中进行)。保留针头，抽取玻璃酸钠2ml(含透明质酸酶20mg)注入关节腔，拔针，创口贴覆盖针眼并按压片刻，再被动活动膝关节数次，使药液均匀涂布于关节表面，每周注射一次，连续注射5次为一个疗程。

1．3疗效评定标准治愈:症状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0~135°。显效：症状基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围在0~135°。不影响工作及生活。好转：症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上、下楼稍感不适，关节活动稍受限。无效：症状体征无改善。

疗效评定结果：本组120例治疗5周后，按上述疗效评定标准评定结果，治愈65例，显效40例，好转9例，无效0例。

总有效率100%，优良率92．5%。3~18个月，平均7个月随访结果：111/120例(92．5%)一直未见关节疼痛。

2讨论

膝关节骨性关节炎的发病过程，一般认为是从软骨面退化而开始的，随着年龄的增加，关节软骨退变，关节腔内分解酶增加，透明质酸的分解加快，由于滑膜的病变，引起透明质酸的合成减少，从而导致关节软骨的加速退变与破坏。关节腔内注射外源性透明质酸钠，可以改变关节腔内关节液的流质状态，增加对关节的作用，保护关节软骨，吸收应力，稳定细胞膜，屏蔽感受器，钝化对刺激的敏感性,消除关节腔内的致病物质，使关节疼痛减轻，同时透明质酸钠有诱导内源性透明质酸的产生，恢复滑膜正常功能的作用。通过以上机制的综合作用，达到治疗退变性膝关节病或抑制其进一步发展的作用。

膝关节在伸直状态下，由于关节周围软组织的控制，膝关节无论是旋转或是内收，外展都是稳定的。而在屈曲0~90°时，膝关节的活动幅度就愈来愈大，当软组织损伤后引起关节周围的软组织粘连牵拉，软组织失去了对膝关节的控制能力，关节不稳，关节面的压力分布就不平衡，使关节内产生了高应力点，在高应力点处使出现了骨刺，这就是形成膝关节骨性关节炎的根本原因-软组织病变造成关节应力的不平衡。

总之，关节周围软组织的病变，引起了关节应力的改变，进而造成骨与关节囊、滑膜及韧带等的挛缩，关节软骨结构功能的改变，又导致了关节周围肌力的改变，从而引起关节肌肉的废用性萎缩一系列的病变。以上各种变化，在关节内外形成恶性循环，导致膝关节病变的日趋恶化，因此，通过膝关节腔内注射透明质酸钠，有效地阻断了关节内外病理变化的恶性循环，从而取得了