肝结核的病理分析与临床诊治

肝结核的病理分析与临床诊治

肝坏死是由肝外各种结合菌在人体传播到肝脏的。因此，不同类型的针头感染很少。该疾病的临床治疗缺乏特定的症状和临床症状。大多数患者表现为肝外淋巴结和肠结果等临床表现。因此，临床诊断误诊率高。为了深入了解肝结核的患者病理特征同其临床表现、诊治的关系,我院对2008年1月至2011年6月经病理学和外科手术治疗证实的7例肝结核患者的临床资料实施了回顾性分析,现报道如下。1数据和方法1.1患者性别、年龄及病例临床主述2008年1月至2011年6月我院收治的经病理学和外科手术治疗证实的肝结核患者7例,其中男性4例,女性3例,年龄8～57岁,平均36.8岁,病程23d～24个月,平均8.7个月。患者临床主述为发热、乏力、食欲不振、右上腹或肝区疼痛、肝肿大,且多在午后发热。7例患者中粟粒型肝结核2例、结核瘤型肝结核5例。其中合并胆管炎1例、脓肿1例。所有均进行了B超、MRI或CT检查,并在术后实施了病理学检查确认。1.2方法采用统计学软件SPSS11.0对7例肝结核患者临床表现、病理类型、手术治疗等资料进行统计分析。2结果2.1mri确认所有患者均经B超检查,5例经CT确认,2例将MRI再确认。7例肝结核仅有1例粟粒型是经由MRI影像学检查出来,其余被误诊为肝癌、血管瘤、肝癌伴液化等疾病,见表1。2.2治疗效果7例患者均实施了手术治疗,并在术后实施了利福平+异烟肼+左氧氟沙星或乙胺丁醇的抗痨治疗6～9个月,所有患者病灶消失。3克氏原螯虾的肝内形成病肝脏具有较强的再生和修复能力以及单核吞噬细胞系统,再加上胆汁也具有结核菌生长的抑制作用,所以结核菌很难在肝内形成病灶,仅在肝脏受到损伤、大量结核菌侵入或机体免疫力低下时才容易引发肝结核。3.1肝移植株患者临床病理表15患者肝脏结核病菌感染后会随着机体免疫力、病情的发展以及结核菌侵入的部位和数量等的不同而表现出各种不同形式的病理类型:(1)粟粒型最常见,肉眼观察能够发现全肝弥漫灰色、白色或略带黄色的小结节,病灶大多不到2cm且质硬,镜下观察组织病理变化为伴不同程度干酪钙化、坏死的肉芽肿;(2)当患者肝内的粟粒结核结节融合成多个或单个大结节且个头>2cm时,形状酷似肿瘤,形态规则呈类圆形或圆形,临床成为结核瘤型肝结核,其多为单发,质地柔韧、稍微偏硬,黄白相间或呈淡黄色,与肝组织分界较清楚,镜下观察其周围存在纤维组织增生、结节干酪样坏死多见、部分出现液化坏死;(3)当液化坏死的区域增大,结核病灶中形成黄白色或白色脓液,发展为脓肿型肝结核;(4)当肝结核脓肿破入胆管或病灶侵入胆管,使胆管壁增厚、胆管增粗、变硬,则发展成结核性胆管炎。综合以上各种病理类型,可见肝结核病基本病理改变是伴干酪样坏死的肉芽肿,且还存在个长度的纤维组织钙化和增生,肉眼多见结核瘤样和粟粒样病灶,也会发展成结核性脓肿。3.2病料及误诊法肝结核疾病临床表现呈多样性,且缺乏特异性,临床诊断困难。多数患者会出现结核病相关中毒症状,且随着病灶发展,还有可能出现肝肿大、肝区疼痛、贫血、肝功能损害等症状,甚至还会出现黄疸。本组研究中由于该病临床特征无特异性,在影像显示肝脏实质性病变时误诊为肝血管瘤、肝癌,将钙化误诊为胆管结石。为更进一步了解肝结核影像检查的特点,提高确诊率,术后对7例患者影像检查资料和病理改变进行分析、研究,发现B超检查中肝结核可出现强或低回声,CT扫描呈现全肝出现低密度灶弥漫或密度灶混杂结节灶并伴有高密度钙化,MRI检查显示信号灶为低等、中等或中等偏高,同其临床表现一样其影像学检查也表现出多样性、无特异性,这也与肝结核病理改变的多样性相符,因此,在详细掌握肝结核病理发展、变化过程以及相应的病理特征,并结合患者临床表现和既往病史,结合影像学及其他辅助检查,将肝结核误诊率在一定程度上降低是很有可能的。3.3手术治疗规范肝结核的治疗是否进行手术治疗要依据其病理类型,其中抗痨和全身支持治疗是其基本疗法,除非患者出现了如结核性脓肿、梗阻性黄疸、结核瘤、难以鉴别是否肝癌等外科适应证才需要实施手术治疗。相关报道也显示,根据肝结核病程发展对粟粒型应采取内科抗痨及全身支持治疗;对结核瘤型患者则宜实施手术切除;而结核性脓肿则应实施穿刺排脓或手术引流;结核性胆管炎则应以内科抗痨为主,在患者发生梗阻性黄疸时,依据病情实施手术或PTCD引流减压。为避免因疾病认识不足而实施不恰当的手术治疗,手术治疗中注意对弥漫性粟粒型肝结核实施活检明确诊断;注意肝外结核病灶是否存在并在患者病灶梗阻性黄疸出现时实施胆道引流;对于结核瘤型应依据患者局部病灶和全身状况实施手术切除,并且若需要明确病变的性质,可实施术中冰冻检查,避免因肝癌误诊而将手术范围扩大、手术时间延长,进而导致不必要的创伤或死亡;对于合并结核性胆管炎患者实施病灶或