室早室速体表心电图定位诊断

室早/室速体表心电图定位诊断2021/10/10

1右心室流出道70%以上游离壁

间隔(最常见庄肺动脉干(7%左右)PVCs/VT

的常见起源Len

stristLVOT

app*odageRhtatriumSuperlorvon

cara前trunstendinePorterlor

pspillry

murcle

Aeex

of

e

heart右冠窦及无冠窦内

左冠窦PAor

ie

srchLeSup左心室流出道(10%)Treuspwetrsulsaptumat

man

rstn

Brachigst;halic

vhAortie

irch左冠窦下左冠窦下Rigntventr

kuwlroutrlow

trssk(NonChordsw

tard*Post.ppimuselepimonry

arteryFigtventri*RzttrachiobshsingVntr

ioular

eptumRAOLAOAg*OfLYFtitralvaTricuspidRVOTuvonarteriesAPminnLYpu左右心室流出道解剖2021/10/103euoe

jo

pidsnɔ

oy

0^d/L人WA

W期CAZAIA9ASAACAAABW■~-SA√SAAAZAAN

T/OT/TZOZASA1H-9A-SACAZAAWIOAHSA雷A8EAWAA-步骤·

先定是否流出道·

再细分具体部位2021/10/10

5流出道PVCs/VT

心电图定位基本规律及步骤■

胸导联移行特点

≥V3=

右心室流出道2021/10/10流出道PVCs/VT

心电图定位基本规律及步骤胸导联移行特点≤V1

一左心室流出道流出道PVCs/VT

心电图定位基本规律及步骤胸导联移行在V2~V3→

左心室或右心室流出道V1,V2

导联R波时限指数≥50%V1,V2

导联R/S

波幅指数≥30%强烈提示主动脉窦起源(左心室)R-wave

duration

R波时限指数=R-wave

amplitudeS-wave

amplitudeFeifan

Ouyang

JACC

Vol.39,No.3,2002total

QRS

durationR/S

波幅指数=VT/PVC

from

outflow

tract-V1V1RVOT2021/10/10

9Ec300322-003-0LVAnt

RVOT23JV2021/10/10

10VT/PVC

from

outflow

tract-V1Ec300322-001-15Site

of

R-wave

transition

in

precordial

leadsTZ

score<V₁0.5₁1.0Vi<<V₂1.5₂2.0V₂

<<V₃2.5₃3.0V3<<V₄3.5.4.0V₄

<<V₅4.5₅5.0Vs<<V₆5.5₆6.0>V₆6.5TZ=

transitional

zoneTZ

index≥0

RVOTTZ

index<0□>LVOT2021/10/10Left

or

Right?11VVVVVVV2

transition

ratio[B/(BC)pvc÷E/(EF)sR]≥0.6Predicted

LVOToriginLeft

or

Right?2021/10/10

12左束支阻滞图形是

否胸前移行导联≥V₄

左心室起源是

否时限与其前窦性心律的

时限比值≥1.9否间隔部V₁

或V₂

导联R

波宽度指数<0.5或R

振幅指数<0.3是

否室性早搏的QRS

QRS是游离壁aVL

导联呈RR’是希氏束部位QS

R,RR',RS,Rs,RsR',RSr'

qR

或等电位线或

RSR'否起源于中间左心室起源起源偏后起源偏前I

导联右室流出道不同起源PVCs/VT

的ECG

特征■

I

导

联呈QS

型支持起源于前壁、偏间隔，I

导联呈正向，支持起源于后壁、偏游离壁。起源位于二者中间时，

I导

联QRS

波呈多向性m

型下壁导联QRS波出现顿挫，胸前导联移行晚，支持游离壁起源H100

msecv~V一一Vs一V₆aVFViV₂vVVs前pv2RVⅡⅢaVR-

aVL-Site2Site

31ⅡaVR.aVLNA.Site¹ⅡaV

RaVLaVFViV₂V,VVsaVFVV₂-V,'VaVF/V₁

V₂V;V

V;Site

3ⅡⅢaVR-avLⅡ1mVⅢ

一aVRaVLaVFv间隔部室早游离壁室早睡陋接导联B.Site

1后前V;V3I

导联QRSR、M

或m

型后间隔Rπ≥RavF≥

Rm,

QSaVR>QSavL.

下壁导联R波差值

增大>0.2mVQS、qs、rs、qr或m

型

，r或m振幅≤0.2mV前向隔Rm≥RavF≥R

,QSavL>QSaVR.下壁导联R波差

值小<0.2mV游离壁Rn≥RavF≥Rm,QSaVR>QSav.下壁导联R波差值最大

>0.3mV,

降支切迹如何鉴别不同起源右心室流出道PVCs/VT右心室流出道起源心律失常波形态左心室流出道起源心律失常V5,6

导联QRS

波形态有无S

波有主动脉瓣下

主动脉瓣上V1如何鉴别不同起源左心室流出道PVCs邻近主动脉瓣环

和二尖瓣环的纤维连接处(左纤维三角)左心室间隔基底段上部有希氏束电位而无法消融V1导联几乎无s波，V1~V6

导联均

以高振幅R波为主V1,V2

导联有S波R波移行在V2,V3

导联V1

导联呈QS

形，R

波

移行在V2

导联左冠状动脉窦内如何鉴别不同起源左心室流出道PVC主动脉瓣下

(左

内)V1

、

V2

有无S波冠状动脉窦主动脉瓣上有无S波V5

、

V61847:originallypublished

Apr假△波(Pseudodelta

Wave)≥34

msR波峰值时限增宽(Intrinsicoid

Deflection

Time,ID)≥85

ms胸前导联R波起点到QRS波最低点时限增宽(RS)≥121

msCirculation

。Learn

and

Live.JOURNAL

OF

THE

AMERICAN

HEART

ASSOCIATIONAmenrtoaAssociatirican

HeElectrocardiographic

Recognition

of

the

Epicardial

Origin

of

Ventricular

TachycardiasAntonio

Berruezo,

Lluis

Mont,

Santiago

Nava,

Enrique

Chueca,

Eduardo

Bartholomay

and

Josep

BrugadaCirculation

2004:109:1842-

online

12.2004:心外膜室速体表标准12导联ECG

特点2021/10/10

18ⅢAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6RVO∠UZ1710/1UIⅡⅢAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6RVdRVpⅡⅢAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6A36

hsRS-

138

ms10

mim/mV

100

mms19=0

msRS=99

msA=38

msRS=

28

ms10

mm/mV

100

mm/s2002175Group200

228Grouptommv100

mmkID=108-ms20

03209GroupID=72

msI9D9=BRVmsI—Idiopathic

Epicardial

Left

Ventricular

Tachycardia

Originating

Remote

From

the

Sinus

of

Valsalva:

Electrophysiological

Characteristics,

Catheter

Ablation,and

Identification

From

the12-Lead

ElectrocardiogramDavid

V.Daniels,

Yen-Yu

Lu,

Joseph

B.Morton.

Peter

A.Santucci,

Joseph

G.Akar,Alex

Green

and

David

J.

WilberCirculation

2006:113:1659-

1666:

originally

published

online

Mar27,2006:最大偏转指数(maximum

deflection

index)≥0.55最大偏转指数≥0.55诊断主动脉窦远端的心外膜源性室速

时，敏感性达100%,特异性达98.7%。心外膜室速体表标准12导联ECG

特点Circulation

c

。Learn

and

Live.JOURNAL

OF

THE

AMERICAN

HEART

ASSOCIATIONAmeiationHeartonAssrica2021/10/10

20

心外膜室速体表标准12导联ECG

特点Ci

rc

ulation

Arrhythmia

and

Electrophysiology1)下壁导联无q波2)假△波≥

75

ms3)最大偏转指数≥0.59

4)I

导联q波(QWLI)ErmengolValles,VictorBazanandFrancis