上海市长期护理保险存在的问题与对策研究

上海市长期护理保险存在的问题与对策研究题目上海市长期护理保险存在的问题与对策研究摘要伴随着上海市人口老龄化的加剧，因年岁大而导致身体机能渐渐失能和半失能老人数量日渐增多。上海市作为南方沿海的发达城市之一，是较早成为国家层面试点的地区之一。上海市在相互分开的区域试点长期护理保险，在二零一八年进行长期护理保险的试点工作。上海市在此过程中不断遇到问题并解决新问题，为制定全国性是长期护理保险提供了宝贵的上海经验。上海试点长期护理保险遇到的问题包括资金筹集与给付未形成单独的管理模式，缺少大量专业护理人员，等级评估难以监管等实际问题。在试点阶段获得许多初次成就，不过问题比成就多，试点工作仍需要不断推进修改，不断优化和完善对策。本文在梳理上海市长期护理保险试点工作的基础上，对试点工作在实际遇到的问题进行总结和归纳，同时对试点过程中出现的问题提出解决对策，为上海市长期护理保险的运行提供一定的建议。关键词：长期护理保险；等级评估；专业护理服务AbstractWiththeintensificationoftheagingofthepopulationinShanghai,thenumberofelderlypeoplewhoaregraduallydisabledandsemi-disabledduetotheirageisincreasing.Asoneofthedevelopedcitiesalongthesoutherncoast,Shanghaiwasoneoftheareasthatbecameanationalpilotearlier.Thecityisexperimentingwithlong-termnursinginsuranceinseparateareas,andwillpilotlong-termnursinginsurancein2008.Inthisprocess,Shanghaihasconstantlyencounteredproblemsandsolvednewproblems,providingvaluableShanghaiexperiencefortheformulationofanationwidelong-termcareinsurance.ProblemsencounteredinShanghai'spilotlong-termcareinsuranceincludethefactthatfundraisingandpaymenthavenotformedaseparatemanagementmodel,thelackofalargenumberofprofessionalnursingpersonnel,andthedifficultyofgradeevaluation.Inthepilotphase,manyinitialachievementshavebeenmade,buttherearemoreproblemsthanachievements.Thepilotworkstillneedstobecontinuouslyrevisedandoptimizedandimproved.Onthebasisofcombingtheexperimentalworkoflong-termnursinginsuranceinShanghai,thispapersummarizesandsummarizesthepracticalproblemsencounteredinthepilotwork,andputsforwardsomecountermeasuresfortheoperationoflong-termnursinginsuranceinShanghai.KeyWords:Long-termcareinsurance;Gradeassessment;Professionalnursingservices引言随着人口老龄化加剧，如何解决失能、不能自己生活自理的老年人的照护是一个影响深远问题。本文研究的重点城市是上海，研究上海自2018年1月1日起试点长护险，长护险政策在发挥积极作用的同时，仍有一些具有上海特色的试点问题，本文通过分析试点出现的问题分析原因并得出对策。上海市长期护理保险试点需要注意几个重点方面，筹资模式，等级评估需求认定和护理项目服务既包括现金也包括提供的服务。上海市长期护理保险试点阶段的筹资方式短时间内可以通过政府的财政补贴和已有的医疗保险费用维持，在试点问题中属于待完善的筹资问题；试点期间的护理需求认定即评估等级在试点问题中属于涉及面最广的普遍性困难；上海市长期护理保险试点期间的护理服务项目是取得直观成就的部分，有可圈可点之处，但因为培养专业护理人员工作滞后等种种原因，造成上海市长期护理保险试点阶段服务项目及专业护理人员不能满足照护全市失能老人需求的情况。本文根据上海市试点长期护理保险期间的实际发生的问题提出解决问题的对策。一、研究概况（一）研究背景与研究意义1、研究背景上海市人口老龄化是中国人口老龄化的一个缩影，由人口老龄化引起的社会危机之一是老年人对长期护理保险的需求逐渐增加而我国刚开始试点长期护理保险，上海作为试点城市之一，在2017年底颁布了《上海市长期护理保险试点办法》（沪府发〔2017〕97号）。理论意义填补具体实证分析的研究空白，为全国进行长期护理保险顶层设计提供理论依据。我国在新时代抓住时代的关键点，加强长期护理保险各个方面的研究较少，这是一片未知的，有待研究和分析的蓝海，值得深入研究。在此之前的研究主要是是对政策制度的构建、需求市场的分析等方面的研究，在研究政府如何设计长期护理保险顶层制度的研究则较少，特别是具体的实证分析几乎没有。此外，还能够扩大中国各个区域对各地试点长期护理保险的内容，从不同研究视角多角度细分长期护理保险的种种情况，可以帮助既有的长期护理保险的城市实施更具有操作性的做法，从理论和实际两方面帮助制度的优化，让有利于社会发展的长期护理保险得到人民群众的广泛认可。现实意义解决社会问题，严峻的人口老龄化形势带来的长期护理挑战引起了社会公众的广泛注意。老人由于生理条件差导致患病率高，会突发一些不可预料的疾病，并且这些疾病是长期的，短期不能治愈的疾病。一方面是治疗的费用及其昂贵，另方面则是老年人既有的家庭里没有人有足够的时间和精力能够照顾他。这是家庭结构的变化带来的必然趋势，同时这也使得长期护理保险在现在高速发展的现代化社会中越来越重要。优化现有的老年人长期护理保险，我国在老年人长期护理方面仍处于刚起步的阶段，只有少部分地点进行了试点。上海是全国老龄化最严重的城市，最直接面对如何提供优质且专业的的护理服务问题，这不仅是社会、政府、非营利组织需要面对的问题，更是每一个社会公民都需要关注和研究的社会性问题。发展长期护理保险是应对老龄化所致社会危机的措施之一。（二）研究目标与研究方法1、研究目标上海是全国试点长期护理保险城市之一，按照特大沿海城市的情况里看具有一定的代表性，既能表现出特大城市老龄化人口的特点，又能体现出在试点中存在的问题。因此，对上海市试点情况进行分析，找的问题并提出解决对策，本文以上海市老年人长期护理保险试点情况为案例，对长期护理保险的试行办法加以改进和完善。研究方法本文基于上海市为案例研究上海长期护理保险存在的问题与对策。采用文献分析法、比较研究法。研究方法中又是以下具体作法：（1）通过持续阅读长期护理保险方面的报纸、硕博学位论文并参考我国现有的政策性、地方性文件，从中分析上海市长期护理护理现存的问题与对策；（2）通过对比各个试点城市的发展情况研究上海市长期护理保险存在的问题及原因，思考适合上海市长期护理保险运行的道路；（3）定性分析法，本文通过对上海市长期护理保险现存的问题进行分析，归纳了影响因素，抓住其与公共产品的关联，探讨提出的对策是否具有可行性。二、基本概念与基础理论（一）长期护理保险基本情况1、长期护理长期护理在世界卫生组织（WHO）2000年会议中被定义为“为了使那些日常生活自理能力不完全的人日常照料方面的需求得到满足，改善其现有生活状况，由专业人员和非专业人员联合进行日常照料的由正规体系和非正规体系共同构成的活动体系。”这些康复保健、运送项目以及其他能提高其生活质量的服务组成的一段时间的护理实践活动”。长期护理保险概念在中国各个城市的试点实践中，长期护理保险依附于医疗保险制度，受其辅助管理，因为正式把长期护理保险设定为六险之一前，长期护理保险的资金来源为其他社保基金的划拨。上海长期护理保险试点阶段的筹资模式为多元筹资模式，但在试点期间个人不需要单独缴费，只要符合评估等级就能享受长期护理保险，具体缴费是通过参保人选择的项目内容来缴费的。此外上海评估等级是由社保机构指定负责经办机构评估的。本文对于长护险的界定是二零一八年之后的是上海市实施的长期护理保险试点制度。凡是在等级评估中属于二级以上人员，只需缴纳评估等级费用，不需要额外补交长期护理保险费用，一般情况只有六十岁以上拥有职工医保或者居民医保的老年人才能够参与。（二）基础理论1、前景理论该理论是描述和预测人们在选择过程中表现与预期不一致的行为的理论。人们在选择以后才有好处的保险时会对得失时的风险偏好行为不一致；变得谨慎，面对损失是会偏好冒险。2、美国马斯洛的需求层次理论该理论认为人的需求低到高级呈现出五个状态。第一个状态是生理需求，像吃什么，去哪里休息，穿什么衣服，第二个状态是安全需求，比如怎么确保自己的财务安全，让自己活得安全感，第三个状态是社交需求，像和谁交朋友，自己的知音是谁，怎么获得自己的爱情，第四个状态是自尊需求，需要知道什么人是值得尊敬的，第五个状态是是实现自我价值。没有一个状态是脱离前一个状态而存在的，只有前一个状态被满足才会有后一个状态的出现。在孩童阶段，首先是满足生存状态，有吃有喝能给自由成长，只有满足这些条件，孩子才能满足对生存需求的低级状态，而后转而向更高层次需求看齐，安全需求和社交需求比生存需求更具有诱惑力。马斯洛得层次需求理论反映人们的需求是逐渐提升的。该理论运用在上海长期护理保险试点阶段，可以分析得出长期护理保险的试点能够使老年人获得更专业的日常护理。这个试点制度属于第二状态也就是安全需求，毕竟对于失能、半失能老年人来说，是否得到妥当的医疗照护关于老年人之后的生活质量。妥当且专业的护理服务能够使其在晚年更有尊严的生活，从另外一个层面，上海市的长期护理保险试点制度能帮助失能老人得到更高的状态的满足。（三）文献综述1、国外长期护理保险的研究综述德国、日本等国经过数十年的研究分析长期护理保险具有一定的成熟经验。,因此，国外对这一课题研究较为深入。另外，KBlack和HDSkipper所著的《人身与健康保险》中也给出了长期护理与长期护理保险的概念。NanakoTamiya（2011）等人在研究日本长期护理保险制度运行效果时，发现目前日本长期护理保险面临着财政压力过大、家庭护理服务不满意、缺乏家庭护理人员等问题。JeffreyR.Brown（2012）等人认为长期护理保险需求受个人偏好及信仰（如对残疾风险的认知）、保险替代品（如储蓄）、正式照护替代（家庭照护）、私人市场的特点（如高成本）这些因素的影响。BenjaminT.Allaire（2016）等学者对长期护理保险的潜在购买者进行了问卷调查，结果表明女性受访者不太可能选择长期护理保险计划，较高收入群体、支持政府干预的人，相对于白人而言的少数民族更倾向于参加长期护理保险计划。陈诚诚（2016）发现韩国长期护理保险的运行模式与制度设计同德国、日本十分相似但设定的筹资水平要低于德国和日本，这是长期护理保险最初在韩国容易被民众接受的主要原因。2、国内长期护理保险的研究综述中国在二十世纪初期便关注长期护理保险，但当时各方面条件都不成熟，仅仅是理论层面的研究和探讨。随着我国社保制度的不断优化，纵观国内研究，共识与争议并存。中国不同于地球上任何他国家，我国新生儿的出生率逐年下降，原本的人口红利渐渐转变成巨大的人口老龄化问题，其他国家可以有缓冲的时间来解决这一问题，但是中国社会迈进老龄化时代的速度太快，政府和社会各界在还没做好充足准备的情况下直面这个巨大的困难。然而他国的经验并不是万能，也不是可以直接拿来运用的，如果直接使用可能会出现反效果的现象。同样的道理，商业式的保险固然有可圈可点之处，但其覆盖的对象过于狭窄，只适合一部分经济条件较好的老人，但对于经济条件不好的老人或者是家住农村的老年人来说，他们不能享受长期护理保险保险带来的诸多益处。商业保险的优点是灵活性较高，可以缓解财政压力，不过商业保险照顾的还是小部分人群的利益，然而社会保险却是为了保障大多数社会成员的利益。由于国内东中西部各地经济发展差距大，更是因为城乡老年人生活水平的差距大，长期护理保险的试点工作在我国的开展程度是有考量的。国内学者戴卫东（2011）指出，伴随着人口老龄化、家庭结构小型化、妇女参加经济社会活动的比例增加、老年人长期护理的费用居高不下，会促使促使长期护理保险制度的产生，在这其中人口老龄化是根本动因。学者李兵（2015）指出在我国，人口流动、城市化进程导致的空巢老人与留守老人数量增加以及相关社会保障制度不完善导致的“因病致贫，因病返贫”问题成为普遍性问题。长期护理保险曾经因为保额大和保单具有长时性而被视为解决老年护理问题的关键。国内学者逐渐注意到长期护理保险的相关议题，并取得了许多成绩，但国内研究结果依旧不能运营在实际工作当中，而研究资料丰富的国外的研究结论，又主要是针对发达国家的情况研究分析的。由于国与国情况差异巨大，很多相关研究结论并不能直接运用于国内。自千禧年之后，国内关于长期护理保险的研究激增，主要的研究重点放在家庭已经没有能力照护失能老年人，需要政府出台相应的政策长期护理政策；；我国长期护理保险的顶层设计需要根据不同城市的经济发展水平，一个区域一个区域构建全国性的长期护理保险制度。学者戴卫东（2011）主张构建长期护理社会保险制度，我国的商业保险不适宜低收入群体，学者吕国营、韩丽（2014）指出解决我国社会保险面临的困境就是走一条不同于商业保险的道。胡晓义（2015）表示我国失能老年人需要长期护理保险来满足专业护理照护需求，现存的“五险”制度固然是有好的部分，但是没有将失能老人的需求包括在内。国内对于长期护理保险的发展趋势研究主要集中在宏观经济领域，也就是宏观经济指标对长期护理保险的影响。张立龙(2015)坚持将长期护理保险商业化三、上海市长期护理保险试点现状分析（一）上海市长期护理保险基金筹集与给付试点情况1、基金筹集模式综合来讲，长期护理保险的收支原则仍是一般社保的收支原则。上海是全国经济较为发达的城市，在具体筹资标准，由上海市人力资源社会保障局（市医保办）、市财政局等相关部门商定，报市政府批准后执行。2、基金给付标准上海市试点长期护理保险的基金给付标准是按照机构护理支付比例的，所谓的90%和85%并不是指参保人总共花费金额的90%和85%，而是参保人花费全部金额中单独为长期护理服务的金额，另外这笔给付金额的数目也是有限制的，不是参保人在长期护理方面花费越高，补贴越高的，给付标准有一个上线，每次服务最多不能超过200块人民币。（二）上海市试点长期护理保险覆盖范围上海长期护理保险试点期间覆盖对象包括全上海市城镇与农村六十岁以上的老年人，且这些老年人或是有城镇职工医保或是有城镇居民医保参。（三）上海市长期护理保险试点模式1、长期护理保险试点服务形式上海市二零一八年一月一日起在全市范围内试点长期护理保险，共有三种服务形式，但在实际情况中住院医疗服务尚未开展，只开展了社区居家照护和养老机构照护。2、期护理保险等级评估试点情况符合申请条件的参保人员在申请受理后，需按规定接受长护险定点评估机构（以下简称“定点评估机构”）的评估。可以申请长护险，根据评估等级，享受长护险规定的相应待遇，其评估有效期统一调整至二零一九年十二月三十一日。四、上海市长期护理保险试点问题研究（一）上海市试点长期护理保险缺乏配套政策1、基金筹集模式不完善上海市在试点长护险阶段期间，同社会保障基金流入流出方式一样。目前，上海市虽然是人口老龄化严重的地区，但由于上海同样是人口净流入地区，其社会保障基金目前阶段仍旧充裕，上海市人民政府的地方财政能够负担长护险试点期间的全部支出。但是试点期间的筹集及给付模式并不能够长期实行，上海市长期护理保险的资金筹集还是需要通过个人和单位的缴费共同缴纳资金进长护险基金。缴纳多少资金和按多少比例缴纳长护险资金尚未确定，未来长护险的发展存在筹集及给付障碍。2、综合监管体系尚未全面运营上海市试点期间，长期护理保险的综合监管体系尚未全面运营。严格意义上说，长护险并没有专门的长护险基金，而长护险综合监管体系包括对长护险基金实施机构的管理和监督。通常情况下，法律体系、管理体系和监督体系在社会保险基金监管体系的运行过程中构成一个有机结合的整体。3、等级评估流于形式上海市试点长期护理保险运行中最重要的方面就是对护理需求的认定，上海市进行护理需求认定的方式采用通过社保局指定评估机构的工作人员上门对参保老人的身体状况做等级评估。等级评估需要专业的团队来做这件事，上海市在试点阶段因为专业人手不足只能在形式上尽量全面做到，例如有专业的团队，相对规范的上门评估流程等等。上海市试点长期护理保险的等级评估缺乏政府对评估机构的监管，因为缺乏监管，所以说评估等级流于形式。按国际经验来讲，护理需求认定最好是由政府主导，政府制定审查规则和人员要求，依托专业的人员和机构给出审查报告，政府必须做的要对审查机构和人员的严格监管，从而来保证护理资格审核必须由专业人员给出，像日本的护理管理者就必须有五年以上的医疗工作经验或者有十年以上的护理工作经验才可以任职。政府监管到位还会有助于保证准确公正，对评估等级并不是仅仅由几个护理人员就可以确定的，像日本的评委会就会对护理管理者的审核意见给出第二次评判。上海市试点长期护理保险的评估等级仅作为是否有资格享受长期护理保险试点的条件，具体的服务项目由参保人或者参保人家属为其选择，参保人员可以享受专业是护理服务，但是缺少医生的建议，存在浪费专业护理人员资源的情况。理想状态下是等级认定是以行动和失能程度划分为不同类别，评估等级是与服务项目有关联的，像日本的护理分为七个级别，每个级别有不同日间、晚间护理频次，以及对护理人员有不同的要求。综上所述，因为评估等级缺乏监管和评估等级与服务项目无关联，所以上海市长期护理保险试点的等级评估流于形式。（二）上海市长期护理保险试点缺乏保障要素1、长期护理保险的配套机构难以满足需求上海市长期护理保险试点工作面临多方面挑战，一方面是失能老年人更希望留在家中生活，这对评估等级制度和专业护理人数提出极高的要求；另一方面希望在养老机构生活的老年人面临没有足够床位的尴尬现实和专业照护服务水平不一的情况。上海市长期护理保险的配套机构从各个层面都难以满足失能老年人的护理需求。2、长护险的服务项目不足60岁至70岁的参保人员更希望长护险增加买菜做饭服务，其次是清洗衣物的服务，再次是提供扫地服务和上门开展心理疏导服务；70岁至80岁的参保人员更希望新增清洗衣物服务；80岁至90岁参保人员更希望提供买菜做饭服务，其次是清洗衣服和提供扫地服务；90岁至100岁老人更希望提供清洗衣物服务。整体来看，参保人员更希望增加买菜做饭服务和清洗衣服服务。综上所述，尽管众多参保人员已经享受过长期护理保险服务，但大多数参保人员其实并不知道长期护理保险的实质，他们普遍认为长护险是一种福利，这致使参保人员对长护险有过高的心理期望值；其次，无论参保人员是否享受过社区居家养老服务，会存在一种情况即他们都认为长期护理保险服务应该类似于居家养老服务；此外，上海市评估等级为二三级的老年人在实际情况中偏向选择养老机构照护；从整体来说，参保人员对申请及等待长护险待遇时长普遍呈满意状态；参保人员对常用临床护理的满意程度远远低于对基本生活照料的满意程度，上海市试点开展的常用临床护理服务项目亟待提升；参保人员评估等级与满意程度成反比，参保人员评估等级越低则满意程度越高，反之不然；参保人员普遍对基本生活照料很满意，对长护险表示不满意的问题基本上都集中在评估等级高的参保人员不满意常用临床护理；与常用临床护理相比，参保人在基本生活照料方面能够选择由不同类型的护理员来进行照护；不同等级的参保人员认为费用和补贴力度同，一至三级参保人员认为长护险费用过高的同时认为补贴力度低，四至五级参保人员认为长护险费用较低同时认为补贴力度大；参保人员对长护险整体服务是满意的，但依旧更希望增加买菜做饭服务。3、专业护理人员不足试点阶段上海市从事专业护理人员的人员文化程度在大专以下的妇女为主、因为文化素质不高所以普遍业务能力不高。上海市长护险是由市医保中心牵头，多部门合作配合开展的试点工作。在开展长护险试点之前，虽然每年都有考取护士证的人员，但这部分人员并不是为了开展长护险而储备的人才。整个社会包括政府在内都没有储备护理人员的意识，等定点机构需要招聘初级护理员时才发现市场上找不到护理人员。这种情况下这类服务人员的薪酬是根据其服务老人的人数决定的，一个老人服务一小时，可以一天多做几单，这种情况完全是多劳多得，可以获得很高的工资；养老机构的薪酬则不然，一个月的工资是固定的。这就导致很多原本在养老机构工作的护理人员辞职去护理站工作，因为护理站负责上门服务，可以多挣钱。但由于上海市具有相关护理资格的从业人员与需要护理的参保人员相比人数实在是太少了，所以现阶段护理人员的流动对整体人员缺口影响微弱。长护险护理人员的缺口虽然有一部分能够被来沪务工人员填补，但是因为长护险的性质，这决定了护理人员需要具备专业的医疗知识和技能，这并不是短期之内能够迅速掌握的技能。综上所述，上海长护险护理人员紧缺是件及其严重的事情，且这是短时间内难以解决的问题。（三）上海市长期护理保险试点工作缺乏社会影响力1、公众认知情况混乱关于参保人员对长期护理保险的认识程度，从参保人员对长护险的理解以及获得长护险渠道进行交叉分析。据问卷调查显示，通过各村居“家门口”服务站分发的宣传资料得知长护险的参保人员占比为33.33%，通过电视、广播、公众号的宣传得知长护险的参保人员所占比例最高，占比为38.89%，由子女或亲戚直接告知并帮忙办理长护险申请的参保人员占比为19.44%，通过街道社工对政策进行解读和宣讲时知道长护险的参保人员比重为8.33%。2、公众满意程度不佳根据问卷分析可知，参保人员申请及等待长期护理保险待遇的时长在15个工作日以内及15个工作日的情况占比63.89%，参保人申请及等待时长在15个及30个工作日以内的情况占比为30.59%，申请及等待时长超过30个工作的情况占比5.56%。此外还从参保人员选择的服务项目分类以及参保人员对该服务的满意情况进行交叉分析。发现选择基本生活照料的参保人员对该服务反馈情况十分积极，较满意与非常满意的情况占比为57.7%，而选择常用临床护理的参保人员对该服务项目的反馈比较消极，较满意的情况占比30%，非常满意的情况为0%。从参保人评估等级以及对其所选服务的满意情况进行交叉分析，发现参保人员评估等级与满意程度成反比，参保人员评估等级越低则满意程度越高；反之不然，若参保人员评估等级越高，像评估等级四级或四级以上，那么该参保人员的对长护险的满意程度则降至一般。虽然也会出现较低等级的参保人员对所选的长护险服务表示出非常不满意的情况，但就整体情况的满意程度来看，参保人员普遍对基本生活照料很满意，对长护险表示不满意的问题基本上都集中在评估等级高的参保人员不满意常用临床护理。 五、上海市长期护理保险试点存在问题的原因（一）上海市关于长期护理保险试点的长期配套政策未制定1、基金筹集渠道单一上海市长期护理保险试点期间的筹资标准采用按比例筹资，也就是资金来源是按比例从在职本来缴纳的费用中划拨过来的，这意味上海市试点长期护理保险费的渠道单一，资金体量小，其征缴难度同其他保险费征缴相比更困难，资金缺口更大。我国在医疗保险费用征缴方面力度不强，随着上海老龄化程度的加深，各个保险经费支出增长速度快，需要资金体量激增，对医疗保险费用基金带来很大经济压力。医疗保险费用在实际运行中自己都入不敷出，现在将本来不多的医疗保险费划拨给长期护理保险试点基金，虽然现在有上海市政府的财政贴补，但靠政府财政补贴的方式运营长期护理保险不是一个长久之计。2、监管体系难建立上海市长期护理保险的试点工作运行建立在医疗保险的筹集与给付上，在试点阶段，上海的长期护理保险不是独立的险种，它的监管体系被包含于医疗保险的监管体系中，但医疗保险的监管体系并没有把等级评估制度（也叫是护理需求认定）和护理项目服务质量涵括在内。换而言之，上海市试点长期护理保险的监管体系未建立，没有建立长期护理保险的立法体系，没有具体的职能部门能够加大监管力度。3、等级评估的设定不合理现行的评估等级表是仿照欧洲的一个综合评估体系，这个综合评估体系在实际运用当中，不能够与政府出台的政策完全配备。整个评估等级被参保人员评价为不符合实际的评估。在申请长护险待遇之后，不同等级的护理需求是不同的，评估等级越高则说明该参保人员越需要护理照护，反之则不然，评估等级为二至三级的参保人员身体可能都还算硬朗，具有自理的能力，他们不需要护理人员的身体照护，他们需要偏生活照料类的服务，但是在这个评估系统内，参保人员没有过多选择，虽然有一些身体清洁的服务项目很好，但大部分服务项目还是不符合实际需求的。上海市对专业护理人员的培训工作滞后上海市试点长期护理保险一开始，政府没有第一时间制定专业护理人才的培训计划，导致没有培养预备的专业护理人员。另外，政府没有做好对专业护理人员的宣传工作，年轻人不愿意从事护理专业。由于上海市对专业护理人员的培训工作滞后，以上缘故与个人收入、机构成本等因素相互影响最终导致养老护理员、健康照护员极其短缺。原在居家养老体系内的护理员，通过培训，合格后即可成为医疗照护员，即提供服务的价格可从40元/小时提升到65元/小时。实施长护险后，提供服务的机构不但要添置3.83万元的设备，而且还要按要求打印每单服务的凭证等，纸张等易耗品的支出也有较大幅度增长。在这种情况下，护理员和机构都乐于提供高价格的服务，仅能提供40元/小时的服务人员极其短缺。上海市欠缺对长期护理保险试点的政策宣传工作上海市民政部在上海开始在全市范围内试点长护险时主动把家政服务取消了。这导致参保人员并不能理解这种情况，单纯认为是长期护理保险替代了家政服务，并以为长护险服务既包含家政服务相关服务项目也包含更加专业的医疗护理。根据《上海市人民政府关于印发修订后的<上海市长期护理保险试点办法>的通知》（沪府发【2017】97号）对长护险的定义，长护险的服务对象是“经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员”，即满足“经评估”、“长期”、“失能”三个条件。但申请长期护理保险待遇的老年人在理解政策时，认为这是一项对60周岁以上的老年人的普惠性政策，对长护险具有较高的心理期望值。此外，虽然长护险的核心是护理服务，但对于护理服务的内涵和外延理解不同，政府与参保人员及其家属没有就对长护险应该包含哪些服务达成共识。老年人普遍认为长护险是一种普惠性的政策，这导致一部分身体状况还挺好，具有一定自理能力的老年人也会去申请长护险待遇，这部分老人对专业医疗的护理需求并不大，他们偏向选择基本生活照料，并提出希望长护险服务能新增家政类服务，帮老年人扫扫地，烧烧饭，洗洗衣物。此外，有部分参保人员之前享受过居家养老服务的家政服务，但家政服务自2018年1月1日起被取消，这部分老年人在得知上海市同时出台了长护险试点办法后，为了方便生活，他们同样也会选择长护险，但是长护险缺少洗涤、代办等生活服务，而这些服务优势最受老年人欢迎的项目，所以参保人员经过对比会怀念居家养老项目，并希望现在试点的长护险能够在之后增加有洗涤、代办等家政类服务。六、完善上海市长期护理保险试点存在问题的对策（一）政府建立长期护理保险长期配套政策1、优化基金筹集与给付的模式扩宽上海市试点长期护理保险基金