基于诱蚊诱卵指数的登革热可能流行分级预警指标体系的初步建立

基于诱蚊诱卵指数的登革热可能流行分级预警指标体系的初步建立

蠕虫登热是由病毒传播的登热病毒（血清1.4型）引起的急性传染病。历史上，邓氏热在世界各地引起了巨大的流行。全球每年有100多万病例,近25亿人口受到登革热的威胁。我国最早于1873年在厦门市发现登革热流行,1978年广东省佛山市突然发生该病流行后,登革热已成为广东省重要的传染病,并有不断蔓延的趋势。目前登革热的特异性疫苗研制已取得很大进展,但还没有大范围推广应用,登革热及其媒介伊蚊的监测与控制仍是最有效的预防措施。传统的登革热媒介监测布雷图指数(BI)和房屋指数(HI)存在居民对入室调查不配合、不适应外环境孳生的半家栖蚊虫白纹伊蚊(Aedesalbopictus)的监测等问题。为提高登革热媒介监测的科学性和可行性,我们根据登革热通过蚊虫叮咬传播和蚊虫吸血后产卵的特点,研究开发了对伊蚊特异性高的诱蚊诱卵器(mosquitoandovipositiontrap,Mosq-ovitrap),建立了登革热媒介监测的诱蚊诱卵法。本研究拟初步建立基于媒介监测诱蚊诱卵指数(MOI)的登革热可能流行的分级控制指标,为预防控制登革热的流行提供依据。1材料和方法1.1数据来源1.2伊蚊监测指数的测定目前登革热媒介密度监测最传统和常用的方法是幼虫监测法,主要包括BI、HI、容器指数(CI)。从2004年3月至2005年11月,在揭阳和佛山市对MOI与传统的幼虫监测指数进行平行研究,观察并计算MOI,并同步调查BI、CI和HI。诱卵杯法是国际上广泛应用的伊蚊监测方法之一。从2004年8-11月和2005年2-8月,在广州市的一个校园对诱蚊诱卵器和诱卵杯进行平行研究,比较布放后4d和7d诱蚊诱卵器及诱卵杯的结果。1.3诱集成蚊监测和调查2004年9月中山市暴发登革热流行时,在疫区布放诱蚊诱卵器监测蚊虫密度并诱集成蚊,同时调查BI。2006年广州市发生登革热疫情,应用诱蚊诱卵法在有疫情的大沙头、荔湾区和人群活动集中的白云山风景区调查伊蚊密度。2结果2.1中国登革热病的预防与预防近年来,美国出现西尼罗病毒脑炎流行,纽约州政府通过建立病毒宿主、传播媒介蚊虫密度及带病毒指数的监测,结合疾病监测系统,建立一套0~4级的疾病流行分级预警及应对体系,有效地预防控制西尼罗病毒脑炎在纽约州的流行。香港采用诱卵杯监测登革热媒介的密度变化,并对诱卵杯的调查结果进行1~4级分级,也建立了基于诱卵杯的诱蚊产卵法的登革热疾病流行分级预警和应对体系。我国目前广泛采用BI、HI和CI等方法监测登革热媒介的密度,多年的实践经验表明,当登革热流行时,要求迅速将BI控制在5以下。罗庆洪等在广东省调查发现BI降至4后,登革热病例大幅度下降,并于10d内终止流行;1999年夏秋季福州市郊区发生登革热暴发流行,白纹伊蚊是传播媒介,灭蚊前白纹伊蚊HI56.5,CI54.5,BI175.5;灭蚊后分别下降至2.4、11.5和4.0,在10月12日后未再发现新的病例。而平时要求将BI控制在20以下。2.2moi和bi的相关性从2004年3月至2005年11月每2个月在广东省佛山和揭阳市的监测点调查1次,MOI为0~11.97,相对应的BI为0~9.14,MOI与BI及HI都存在正相关关系,MOI是BI的1.12倍,是HI的1.64倍(图1、2)。2.3诱卵器布放7d的结果诱蚊诱卵器布放4d时,阳性指数为0~61.8,诱卵杯布放7d的结果为0~94.8,诱蚊诱卵器布放4d的结果与诱卵杯布放7d的结果存在正相关关系(图3)。从表1可见,诱蚊诱卵器布放4dMOI具有明显的季节性变化,但诱卵杯布放7d其诱卵阳性指数4-11月都维持在很高的水平,季节性变化不明显。2.4现场监测结果中山市首例患者于2004年9月10日发病,发病高峰在9月17日至10月1日,首先发现并报告的病例是在9月23日,通过应急综合灭蚊,疫情在应急处理后第14天(最长潜伏期)基本得到控制,最后1例是10月14日,从病例发现到疫情完全被控制共21d(图4)。BI从原来的65.2降到10以下,1周后降到5以下,成蚊密度即MOI9月24-27日为5.1,28-30日升高到10.3,随后降至5以下。结果应急控制后BI下降到5以下,这与我国登革热预防控制指导原则相一致。而现场监测结果MOI与BI基本控制在5以下。2006年广州市发生登革热疫情,3月广州市报告首例输入性登革热病例。6月在大沙头报告发现首例和第2例本地感染病例,当地疾病预防控制中心在患者家中及其周围进行媒介应急处理后,用诱蚊诱卵法监测MOI为0,此后该病例周围社区再未发现新的登革热病例。8月中旬至9月广州市形成登革热第1个发病高峰,9月26-29日在群众比较集中的活动场所白云山风景区调查的MOI为6.16,随后采取媒介控制措施降低蚊虫密度,该区域未再发现登革热病例。9月在发病例数较多且采取媒介应急控制措施的荔湾区,MOI为5.06,略高于5,该区域登革热疫情也得到有效控制。2.5基于moi的登革热流行可能性分级预警体系比较MOI与BI和诱卵指数的关系,参考登革热流行时BI的控制指标和香港诱卵指数的分级控制标准,结合MOI在2004年中山市和2006年广州市登革热疫情暴发中的应用结果,初步建立城镇基于MOI的登革热流行可能性分级预警体系(表2)。3不同登革热媒介的病毒监测方法的比较登革热是由蚊虫传播登革热病毒引起的急性传染病,目前特异性疫苗还没有大面积推广应用,亦无特异性治疗药物,加强登革热监测和及时控制埃及伊蚊(Aedesaegypti)和白纹伊蚊仍是当前最有效的预防措施。目前登革热流行的规律不清楚,缺乏一套科学有效的监测预警方法,为登革热流行控制提供技术服务。所以,建立高敏感性的登革热传播媒介密度和带病毒指数监测系统,建立登革热可能流行的分级预警指标,为可持续地控制登革热流行的高危因子、相应控制策略和应急控制预案提供理论依据具有重要意义。美国针对西尼罗病毒脑炎流行建立的一套0~4级分级预警及应对体系,有效地预防控制西尼罗病毒脑炎在纽约州的流行。香港应用诱卵杯监测登革热媒介的密度变化,并对诱卵杯的调查结果进行1~4级分级处理应对,也有效地控制了登革热在该地的流行。目前登革热媒介密度监测方法有幼虫监测法、产卵杯法等,直接捕获蚊虫进行病毒监测主要采用人诱捕法。这几种方法监测登革热媒介都存在一定的缺点。幼虫监测法是登革热媒介监测最常用的方法,主要包括HI、CI和BI,最初广泛应用于家栖的埃及伊蚊监测,而广东省登革热的主要媒介为半家栖的白纹伊蚊,幼虫监测法难以确切反映其密度。新加坡学者也发现登革热媒介伊蚊主要孳生地是建筑工地、工厂等,HI与BI不能确切地反映整个区域蚊虫密度,虽然新加坡自1979年以来HI控制在2以下,巴西BI控制在5以下,但登革热仍不断流行。且BI等不能有效表达整个环境的成蚊密度,也不能反映蚊虫的羽化速率,其调查受到居民配合程度的影响,工作量大。诱卵杯法是广泛应用的伊蚊监测方法之一,但是,诱卵杯不能反映产卵的蚊虫数量,不能直接鉴定产卵的蚊虫种类,所以有学者研究开发了直接区分捕获蚊虫的、比诱卵杯快速省时的诱卵粘捕杯法,但其受潮后易失去粘捕作用而影响监测效果。现在捕获蚊虫进行登革热病毒监测的方法主要是人饵诱捕法,该方法存在工作强度大、易受捕捉者操作熟练程度等因素影响,特别是当登革热流行时存在捕捉者被感染的危险。为了更科学地监测登革热媒介,预防登革热的流行,世界卫生组织(WHO)特别强调要加强新型敏感的媒介监测方法的研究。本研究根据伊蚊的特点,综合传统幼虫调查法和国外诱卵杯法等优点,建立了诱蚊诱卵法,既监测社区环境伊蚊密度,又采集社区环境中吸血后最可能带病毒的蚊虫。通过研究,初步将登革热流行媒介MOI分为<5、5~20、20~40和>404个层次,结合登革热流行季节特点、蚊虫携带登革热病毒以及流行疫情,确定疾病流行的4级分级预警指标体系。此预警指标体系的建立,首先,根据目前我国BI的登革热流行控制阈值<5,而我们平行实验结果,MOI与传统的BI存在正相关关系,MOI是BI的1.12倍;更加重要的是诱蚊诱卵法在登革热流行监测中的实际应用结果表明:当MOI<5时,登革热疫情可得到有效控制。因此初步确定MOI的控制阈值为5。其次,我国目前确定登革热媒介BI>20时,存在登革热流行的风险,结合我们2004年8-10月广州市某社区MOI高达44.7~55.9,但未发生登革热疫情,而2006年广州和