系统解剖学课件：肌总论、头颈肌、躯干肌

NO.9肌总论、头颈肌肌总论一、肌的分类：平滑肌－分布于内脏的中空器官及血管壁，舒缩缓慢而持久。心肌－构成心壁的主要部分骨骼肌－存在于躯干和四肢，收缩迅速有力，但易疲劳。不随意肌随意肌全身骨骼肌约600多块，占体重的40%。绝大多数附着于骨骼，少数附着于皮肤（皮肌）。每块肌都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，执行一定的功能，有丰富的血管和淋巴管分布，并接受神经的支配，所以都可视为一个器官。

二、肌的形态和构造骨骼肌

红肌主要由红肌纤维组成，较细小，收缩较慢，但作用持久；白肌主要由白肌纤维组成，较宽大，收缩较快，能迅速完成特定的动作，但作用不持久

肌腹－肌纤维组成，色红而柔软。

肌腱－平行致密的胶原纤维束构成，色白，强韧而无收缩功能。肌外膜肌束膜肌内膜长肌－收缩时显著缩短，可引起大幅度的运动，多建于四肢。

短肌

－具有明显的节段性，收缩幅度小，多见于躯干深层。

扁肌－除运动功能外还兼有保护内脏的作用，多见于胸腹部。

轮匝肌－由环形的肌纤维构成，收缩时可关闭孔裂，位于孔裂的周围。

长肌半羽肌羽肌多羽肌多腹肌扁肌轮匝肌二腹肌肌的分类三、肌的起止、配布和作用

肌通常以两端附着在两块或两块以上的骨面上，中间跨过一个或多个关节。肌收缩时使两骨彼此靠近或分离而产生运动。通常把接近身体正中面或四肢部靠近近侧的附着点为肌肉的起点

或定点

，另一端则为止点

或动点。肌肉的定点或动点在一定条件下可以相互置换。

拮抗肌

协同肌

原动肌

固定肌

平衡杠杆运动省力杠杆运动速度杠杆运动

肌肉在关节周围配布的方式和多少与关节的运动轴一致。作用：骨骼肌牵引骨骼而产生运动。形状：斜方肌，三角肌位置：冈上肌，骨间肌形态结构和部位：肱三头肌大小和位置：腰大肌起止点：胸锁乳突肌,胸骨舌骨肌作用：旋后肌,大收肌位置和方向：腹外斜肌,腹横肌四、肌的命名法五、肌的辅助装置(一)筋膜

1．浅筋膜

(皮下筋膜)

2．深筋膜

(固有筋膜)浅筋膜深筋膜皮肤肌间隔支持带筋膜鞘血管神经鞘(二)滑膜囊

为封闭的结缔组织小囊，壁薄，内有滑液，多位于肌腱与骨相接触处。腱系膜

腱纽

(三)腱鞘

纤维层（腱纤维鞘

）滑膜层

（腱滑膜鞘

）

(四)籽骨

髌骨为全身最大的籽骨

腱纤维鞘腱滑膜鞘脏层腱滑膜鞘壁层腱系膜腱脏层壁层六、肌的血管、淋巴管和神经

(一)肌的血液供应：肌的代谢旺盛，血供丰富。每块肌都有自己的血液供应。

(二)肌的淋巴回流：肌的淋巴回流起始于肌的毛细淋巴管。

(三)肌的神经支配：躯体神经和内脏神经。

七、肌的发生及异常

1.

人类的骨骼肌在胚胎时期由排列在躯干两侧的肌节和头部的鳃弓间充质演化而来。肌节－躯干肌、四肢肌及部分头部肌。鳃弓－头颈部肌及斜方肌等。

2.肌的异常比较多见，即肌的缺少、额外肌的出现以及肌的形态、大小和附着位置的变异等。在肌发生的过程中，肌节和原肌团的分裂、融合和迁移未能正常进行，就会发生肌的变异。从种系发生看，有些肌是新发生的，有逐渐分化的趋向，如小指伸肌和第三腓骨肌；有些肌则有退化消失的趋向，如运动耳廓的肌；已经退化消失的肌又重新出现，则称为返祖现象，如指深伸肌。头肌按功能分两群

一、面肌（表情肌）(一)颅顶肌

枕额肌

面肌咀嚼肌帽状腱膜枕额肌额腹枕额肌枕腹神经支配：枕部－耳后神经，额部－面神经颞支作用：向上收缩，额肌可抬高眼眉和鼻根部皮肤，这一动作多在仰视时发生，也可见于惊讶、恐惧等表情。向下收缩，额肌可使头皮前移，前额部出现横纹。枕部可使头皮后移，枕肌与额肌协调运动，可使整个头皮前、后移动。(二)眼轮匝肌

(三)口周围肌

颊肌

口轮匝肌

(四)鼻肌

二、咀嚼肌1.咬肌—起自颧弓的下缘和内面,纤维斜向后下止于咬肌粗隆,收缩时上提下颌骨.2.颞肌—起自颞窝,肌束通过颧弓的深面,止于下颌骨的冠突,收缩时使下颌骨上提,后部纤维使下颌骨向后.配布在颞下颌关节的周围,参加咀嚼运动.咬肌3.翼内肌—起自翼突窝,纤维方向同咬肌,止于下颌骨内面的翼肌粗隆,收缩时上提下颌骨,并使其向前运动.

4.翼外肌—在颞下窝内,起自蝶骨大翼的下面和翼突的外侧,向后外止于下颌颈.两侧同时收缩,使下颌头连同关节盘向前至关节结节的下方,作张口运动,一侧作用时使下颌移向对侧.

翼内肌翼外肌

1.由于闭口肌的力量大于张口肌的力量,所以,下颌关节的自然姿势是闭口.当肌肉痉挛或下颌神经受刺激时,表现为牙关紧闭或张口困难.2.咀嚼运动是下颌骨的上提、下降、前后、侧向运动的复合。在咀嚼时，咬肌、颞肌、翼内肌上提下颌，使上下颌磨牙互相咬合。张口运动一般是舌骨上肌群的作用。颈肌

一、颈浅肌及颈外侧肌

(一)颈阔肌(皮肌)

(二)胸锁乳突肌

作用--一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧。两侧收缩使头后仰。当仰卧时，双侧肌肉收缩可抬头。起止--起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,止于颞骨的乳突。该肌最主要的作用是维持头的正常端正姿势以及使头在水平方向上从一侧到另一侧的观察事物运动。一侧病变使肌挛缩时，可引起斜颈。二、颈前肌（一）舌骨上肌群1．二腹肌

2．下颌舌骨肌（两侧会合组成口腔底）

3．茎突舌骨肌

4．颏舌骨肌

作用--当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。（二）舌骨下肌群1．胸骨舌骨肌

作用--下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。2．肩胛舌骨肌

4．甲状舌骨肌

3．胸骨甲状肌

浅层深层

斜角肌间隙

--前、中斜角肌与第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。三、颈深肌外侧群前斜角肌

中斜角肌

后斜角肌

内群侧

作用—一侧肌收缩，使颈侧屈；两侧肌同时收缩可上提第1、2肋助深吸气。如肋固定，则可使颈前屈。头长肌颈长肌内侧群又称椎前肌，能屈头、屈颈。四、颈部筋膜浅层（封套筋膜）中层（气管前筋膜）深层（椎前筋膜）颈浅筋膜颈深筋膜背肌胸肌膈腹肌会阴肌(包括盆肌,在生殖系统中描述)躯干肌（一）背浅肌——分为两层，均起自脊柱的不同部位，止于上肢带骨或自由上肢骨。浅层有斜方肌和背阔肌，浅层深面有肩胛提肌和菱形肌。一、背肌（二）背深肌——在脊柱两侧排列，分为长肌和短肌。长肌位置较浅，主要有竖脊肌和夹肌；短肌位于深部，种类较多而复杂。它们都是由肌节演变而来的，短肌保留明显的分节特征，长肌是肌节在不同程度上融合后形成的。长肌和短肌对维持人体直立姿势起重要作用，短肌还与脊柱的韧带一起保持各椎骨之间的稳固连接。（一）背浅肌一、背肌1．斜方肌

起止:

起自上项线、枕外隆突、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。

作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。瘫痪时，产生“塌肩”

斜方肌背阔肌2．背阔肌

起止：起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，止于肱骨小结节嵴。

作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举固定时，可引体向上。3．肩胛提肌

起止：起于上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。

作用：上提肩胛骨，并使肩胛骨下角转向内

，如肩胛骨固定，可使颈向同侧屈曲。肩胛提肌菱形肌4．菱形肌

起止：起自第6、7颈椎和第1-4胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。

作用：牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢。（二）背深肌1．竖脊肌(骶棘肌)

起止：起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可达颞骨的乳突。

作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈。

2．夹肌(头夹肌)

起止：起自项韧带下部、第7颈椎棘突和上部胸椎，向上外止于颞骨乳突和第1-3颈椎横突。

作用：此肌如单侧收缩，使头转向同侧，两侧收缩，使头后仰。

胸腰筋膜---包裹在竖脊肌和腰方肌周围，在腰部明显增厚，可分三层。三层筋膜在腰方肌外侧缘会合成为腹内斜肌和腹横肌的起点。由于腰部活动度大，在剧烈运动中，胸腰筋膜常可扭伤，为腰背劳损病因之一。浅层--竖棘肌的后面，向内附于棘上韧带，外侧附于肋角，向下附于髂嵴，也是背阔肌的起始腱膜。中层—分隔竖棘肌和腰方肌，中层和浅层在外侧会合，构成竖棘肌鞘。深层—覆盖腰方肌的前面。（三）背部筋膜（一）胸上肢肌—位于胸壁的前面及侧面浅层，为阔肌，止于上肢带骨或肱骨。二、胸肌（二）胸固有肌–参与胸壁的构成，保持着节段性。（一）胸上肢肌

1．胸大肌

起止：起自锁骨内侧半、胸骨和第1-6肋软骨等处，止于肱骨大结节嵴。

作用：使肩关节内收、旋内和前屈。如上肢固定，可上提躯干，与背阔肌一起完成引体向上的动作，也可提肋助吸气。

胸小肌胸大肌2．胸小肌

起止：起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突。

作用：拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。

3．前锯肌

起止：起自上8个或9个肋骨，肌束斜向后上内，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨的内侧缘和下角。

作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举，当肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。损伤时则肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下，产生“翼状肩”，此时不能完成上举臂或向前推的动作。前锯肌（二）胸固有肌1．肋间外肌

起止:

位于各肋间隙的浅层,起自肋骨的下缘,止于下一肋骨的上缘,其前部仅达肋骨与肋软骨的结合处,-----肋间外膜。

作用：提肋，使胸廓纵径及横径皆扩大，以助吸气。2．肋间内肌

起止:

位于各肋间隙的深层,起自肋骨的上缘,止于上一肋骨的下缘,其前部达胸骨外侧缘,后部只到肋角与肋软骨的结合处,-----肋间内膜。

作用：降肋助呼气。3．肋间最内肌

4．胸横肌

肋间外肌肋间内肌胸横肌(三)胸部筋膜

胸部筋膜分浅、深两层，浅层覆盖在胸大肌表面，较薄弱，深层在胸大肌深面，包裹胸小肌。锁胸筋膜—在胸小肌和锁骨之间增厚的部分，有血管、神经穿过。胸壁内面有胸内筋膜覆盖。三、膈

膈是由颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌，膈的肌纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部，各部肌纤维向中央移行于中心腱。胸骨部—起自剑突后面肋部—起自下6对肋骨和肋软骨腰部--以左右两个膈脚起自上2-3个腰椎，并起自腰大肌表面的腱性组织（内侧弓状韧带）和腰方肌表面的腱性组织（外侧弓状韧带）中心腱胸肋三角—胸骨部与肋部起点之间

胸肋三角腰肋三角腰肋三角—肋部与腰部起点之间

3部起点之间通常留有三角形小区，无肌纤维，仅覆盖结缔组织，为薄弱区。腹部脏器可能经此三角突入胸腔—膈疝主动脉裂孔

--T12主动脉和胸导管通过

食管裂孔--T10食管和迷走神经通过

腔静脉孔--

T8下腔静脉通过

三个裂孔腔静脉孔食管裂孔主动脉裂孔

作用：

膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。

神经支配：膈神经（一）前外侧群——

构成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

四、腹肌（二）后群——

位于腹后壁，包括腰方肌和腰大肌，其中腰大肌将在下肢中叙述。

（一）前外侧群

1．腹外斜肌

腹外斜肌腹股沟韧带起止：以8个肌齿起自下8个肋骨的外面，肌纤维斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向内移形为腱膜，经腹之直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。形成的结构：腹股沟韧带-腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间。腔隙韧带（陷窝韧带）-腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方反折。耻骨梳韧带-腔隙韧带延伸并附着于耻骨梳的部分。腹股沟管浅（皮下）环-在耻骨结节的外上方，腱膜形成的一三角形的裂孔。腹股沟韧带和腔隙韧带都是腹股沟疝修补术时加强腹股沟管壁的重要结构。

2．腹内斜肌起止：起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2，后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方延为腱膜，在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前层和后层，在腹正中线终于白线。形成的结构：

腹内斜肌腹股沟镰提睾肌

腹股沟镰（联合腱）-腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下，越过精索前面，延续为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成，止于耻骨梳的内侧端和耻骨结节附近。提睾肌-腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌纤维，包裹精索和睾丸，收缩时可上提睾丸。此肌虽属骨骼肌，但不受意识支配。在女性，则非常薄弱，仅少许纤维沿子宫圆韧带表面下降。3．腹横肌

腹横肌起止：起始于下6个肋软骨的内面、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与构成腹直肌鞘后层，在腹正中线终于白线。形成的结构：

腹股沟镰（联合腱）提睾肌4．腹直肌

腱划腹直肌起止：起自耻骨联合和耻骨嵴,肌束向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面.

腱划-结缔组织,约3-4条，将腹直肌分成几个肌腹，与腹直肌鞘的前层紧密结合，为肌节愈合的痕迹。腹直肌鞘

：包绕腹直肌，由腹前外侧壁的3块扁肌的腱膜构成。

腹直肌鞘（后层）弓状线B.弓状线以下A.脐以上腹外斜肌的腱膜腹内斜肌腱膜的前层后层前层腹内斜肌腱膜的后层腹横肌的腱膜脐平面以上腹直肌鞘（后层）弓状线B.弓状线以下A.脐以上腹外斜肌的腱膜腹内斜肌的腱膜腹横肌的腱膜后层（缺如）—腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。前层弓状线以下

1.三块扁肌肌纤维互相交错，结构如三合板，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。

2.当腹肌收缩的时候，可增加腹压以完成排便、分娩