中西医结合治疗抑郁症26例

中西医结合治疗抑郁症26例

顽固的失眠是长期抑郁患者最常见的症状之一，已成为许多患有抑郁患者的诊断和治疗的主要原因。笔者采用针灸与西药并用的中西医结合手段治疗本病,在改善睡眠方面取得了一定疗效,现报道如下。1数据和方法1.1抑郁症的诊断标准所有病例均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中关于抑郁症的诊断标准,SDS评分大于40分。所有病例均有失眠表现(入睡困难、中途醒转较多、早醒)。1.2年龄、年龄分布50例均为我院住院患者,随机分为两组。治疗组26例,男性10例,女性16例;年龄最大80岁,最小33岁;病程长者22年,短者3个月。对照组24例,男性9例,女性15例;年龄最大78岁,最小31岁;病程长者20年,短者2个月。经统计学处理,两组间性别、年龄、病程等方面差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。1.3电针点波的选择两组均口服西药百忧解20mg,每日1次(早饭后30min)。治疗组在服药的基础上配合电针治疗。取安眠、百会、印堂穴,用一次性0.5寸不锈钢毫针沿皮平刺,进针0.3寸左右,以局部有酸、胀、麻或放散感为度,接通电针仪(型号G-6805),电针频率为80～100次/min,选择连续波,电流强度以患者能耐受为度,可见局部微抽动。隔日上午治疗1次,每次留针时间45min左右,疗程28d。1.4观察指标和方法分别记录两组治疗前及治疗后1、2、3、4周的睡眠时间(从当日8时至次晨8时包括白天及夜间24h内睡眠时间的总和)。1.5统计方法数据用SPSS10.0软件处理,采用χ2检验和t检验。2结果2.1睡眠时间及疗效参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》中的疗效判定标准。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3h;无效:治疗后睡眠无明显改善或反加重。2.2临床治疗效果见表1和表23针刺、印堂、安卧穴及针刺治疗抑郁症的临床组药动学抑郁症是以持久的心境低落为特征的神经症状性障碍,常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,大多以一段时间逐渐加重的严重失眠为首发症状,其中最常见的是早醒。多数患者在有效治疗前可以有相当长时间的失眠病史,反复、大量、多品种尝试过安眠、抗焦虑药物,大都已不起作用,且因用量的逐渐增加而出现各种各样的不良反应。所以很多患者住院后不愿继续服用安眠药。5-羟色胺是机体内重要的神经递质之一,与情感活动关系密切,与多数抑郁症的发病有关。百忧解是目前临床应用最广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,对抑郁症疗效肯定。但国内临床实验发现,百忧解没有明显的镇静作用,它主要是改善抑郁这一核心症状,使其抗抑郁奏效,从而解除失眠。甚至有不少研究显示,焦虑和失眠为百忧解比较常见的不良反应(在对照组中有2例出现失眠加重),而且稳态血浆浓度出现在连续服药30d左右,起效时间为给药的2～4周,甚至经过3～8周的治疗,患者才对药物有反应,治疗的有效率与时间呈线性关系。在对照组的观察中显示出这一规律:2周内与治疗前比较睡眠改善不明显,3周开始随着各症状的改善睡眠时间逐渐延长。由于起效慢及药物不良反应等原因,造成患者对药物的作用产生怀疑,依从性差,甚至有的患者不能坚持而放弃。中医学认为,本病的发生是因七情过伤导致人体阴阳、气血失调,病久致阴阳两虚而出现难寐等一系列症状。脑为元神之府,督脉“上贯心”、“入络脑”,为“阳脉之海”,主一身之阳,刺之可升提阳气、醒脑宁心、充养髓海,调督常用百会、印堂,此为治本;安眠穴为经外奇穴,是治疗失眠的经验效穴,此为治标;又因电针对功能性神经症有较肯定的疗效,结合使用,不仅失眠得到控制,其他核心症状也得到改善。有研究显示,针刺百会穴能提高脑中5-羟色胺含量,且与睡眠有关的神经中枢在体表的投影刚好集中于督脉循行路线附近,这也从现代医学角度为本治疗方法提供了理论支持。笔者在百忧解成功治疗抑郁症的基础上,为克服其起效慢、对失眠症状针对性差等缺点,采用电针百会、印堂、安眠穴的方法进行强化治疗,不仅对抑郁症患者的失眠症状起效快、疗效显著,而且操作简单、费用低、无明显不良反应、治疗依从性好,很多患者要求增加治疗次数。治疗组治疗后4周痊愈16例,显效2例,有效2例,总有效率达到80%;对照组痊愈12例,显效1例,有效3例