加味复元活血汤联合常规西药治疗外伤性视力萎缩的疗效观察

加味复元活血汤联合常规西药治疗外伤性视力萎缩的疗效观察

外伤性神经萎缩（tran）是由眼睛和脑损伤引起的神经损伤引起的。大约一周后，出现了大约3周后的低视觉萎缩。它属于中医学的“接触伤眼”、“近亲视障”和“盲性”内障病范畴。视神经萎缩是由于部分或全部视神经纤维的坏死,而导致视力显著下降与视野的向心性缩小,甚至失明的常见眼底病,是临床上较为常见的一种疑难眼病,无特效药物,治疗较为棘手。近年来,笔者采用加味复元活血汤和西医治疗,效果满意,现报告如下。1临床数据1.1视力、眼底改变全部病例均为我院眼科门诊及住院患者,有视神经萎缩的典型表现:矫正视力差,视力≤0.6;视野改变;眼底改变特别是视神经的颜色、形态改变;有明确的眼或头面部外伤史。全部病例均排除了高血压、糖尿病及心、肝、肾等慢性病,角膜炎,葡萄膜炎,眼内炎等其他严重影响视力的眼病患者。1.2治疗组患者视力检查方法2002年4月至2008年7月,随机选择我院门诊符合上述条件的外伤性视神经萎缩者25例33眼作为治疗组,其中男20例,女5例,年龄(40±11.44)岁。同期24例30只眼作为对照组,其中男18例,女6例,年龄(42±10.38)岁。视力检查用国际标准视力表,视野用静态电脑中心视野计检查。一般资料组间比较见表1。2治疗方法2.1对照组2.2治疗涤纶等特殊疾病在对照组基础上,根据病因、症状、体征进行辨证论治,加用中药方剂加味复元活血汤。主要由柴胡10g,酒大黄15g,桃仁10g,红花6g,炮穿山甲6g,甘草6g,瓜蒌根10g,当归15g,桔梗10g,丹参30g,川芎6g组成。随症加减:兼见双眼干涩、头晕目眩,加何首乌等;兼见倦怠乏力、气弱者加五味子、黄芪等;视物模糊,日渐加重至盲无所见者加生甘草、肉桂、党参等。上述方药1剂/d,分两次服,疗程6个月。治疗6月(180d)后观察疗效。2.3观察指标2.4中心视野全变评分ms显效:经180d治疗后视力≥0.8或视力提高3行以上,或中心视野灰度缩小40%及以上,或P100潜时(ms)缩短10ms及以上;有效:视力提高1行至3行,中心视野灰度缩小10%-40%,P100潜时(ms)缩短3-10ms;无效:经180d治疗后视力提高不到1行,中心视野灰度缩小小于10%,且P100潜时(ms)缩短小于3ms。2.5统计方法3结果3.1潜时及视野对比治疗组视觉诱发电位P-VEP(P1O0)潜时及视野较对照组明显缩短,明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间视力差异无统计学意义(P>0.05)。3.2视觉诱发电位治疗组的视力,视野的视力、中心视野和视觉诱发电位P-VEP(P1O0)3项指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.3两组综合效应的比较4治疗神经术后通利再生眼或头面部外伤后均可发生视神经萎缩,因各种原因多数患者常未及时到眼科就诊而病程较长、视功能严重受损。多年来,对外伤性等视神经萎缩,临床主要针对病因,制止或祛除发生萎缩的原因,并在早期运用血管扩张剂、营养视神经等治疗,但疗效不显著。本文对照组治疗效果也说明其疗效不佳。现代病理学研究显示,视神经萎缩是视神经节细胞退行性变的最终结果。视神经节细胞的退行性变是从不同程度的视神经节细胞死亡开始的。视神经节细胞的死亡形式有两种,即细胞凋亡和细胞坏死。细胞凋亡是以神经节细胞的染色体浓缩、凋亡小体的形成为特征。细胞凋亡是受某种信息程序控制的,不同的信息程序决定着细胞凋亡的速度和数量。作者认为,治疗外伤性视神经萎缩关键在于瘀字。古人有云:“瘀血不去,新血不生。”故此活血化瘀乃为主法。中医学将视神经萎缩纳入“青盲”范畴,中医学认为,外伤后多致耗气伤精血,局部气滞血瘀,精血损伤、难以达目,目失所养,故以致盲。再则头为清空之腑,头颅外伤,势必影响眼之视物不清,久病则虚,则郁,则瘀。为此治疗本病之法以活血化瘀为主,疏肝通络,佐以益气养血。方用加味复元活血汤。《成方便读》曰:“去者去,生者生,痛自舒而元自复”,故方名“复元”。加味复元活血汤则具有活血祛瘀、疏肝通络之功,方中当归入肝行血中之气,使血各归其经,为活血止痛主药。柴胡宣通气道而散郁结;大黄重用并加酒制能荡涤凝瘀败血,引其下行;两药合用使气血畅行,均为辅药。桃仁、红花活血祛瘀、通经止痛;穿山甲可逐络中之瘀,使血各从其道;血瘀之处必有伏阳,故以天花粉润燥生津以清之;丹参有较强的扩血管作用,诸药合用可使瘀去新生,气行血活,元气恢复。川芎为血中气药,增进理气活血之力,又能止头痛;以上均为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药为使。桔梗载药上行于疾病所在,诸药配合共奏气血和、络脉通、目系得养之效,为引经药。诸药合用可使瘀去新生,气行血活,元气恢复。治疗组和对照组治疗90d后,治疗组中心视野和视觉诱发电位P-VEP(P100)潜时明显优于对照组,而两组间视力差异无统计学意义;治疗180d后治疗组视力、中心视野和视觉诱发电位P-VEP(P100)潜时明显优于对照组,治疗180d后治疗组总有效率明显高于对照组。通过临床例观察证实,方中诸药能改善视神经、视网膜、脉络膜的循环,同时提高组织对缺氧的耐受性,使本来处于抑制状态的神经元重新兴奋起来,祖国医学称之为“目得血而能视”。654-2注射液1mL加地塞米松针2.5mg混合剂球后注射