磁穴疗法治疗肝气郁滞型抑郁症的临床研究

磁穴疗法治疗肝气郁滞型抑郁症的临床研究

抑郁是一种综合性心理疾病，主要表现为精神障碍。表现为精神抑郁超过两周，相应的身体症状和情感思维变化，相当于民族医学抑郁综合征的范畴。祖国医学对抑郁症认识较早,早在《黄帝内经》就有相应的记载,《金匮要略》描述了相当抑郁症的“脏躁”、“百合病”。明代虞搏在《医学正传》里首先采用了郁证这个病名,自明代以后,已逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容。祖国医学认为本病多由于情志不舒,肝气郁滞,气失条达,气滞日久不愈,由气及血,扰动心神,变生多端,产生各种临床症状。1数据和方法1.1选择基准1.1.1研究对象的确定参照根据1994年泉州会议第1届中华精神科学会委员会通过的中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)有关抑郁症的理解,确定抑郁发作为本课题的研究对象。并根据本疗法的特点,选择经中医辨证为肝气郁滞型的病例。1.1.2中医辨证分型肝郁气滞抑郁症辨证标准参照1991年中国中西医结合学会精神疾病委员会昆明座谈会修订的《情感性(心境)障碍中西医结合辨证分型标准》,并结合临床观察,拟定肝郁气滞型辨证标准如下:情绪抑郁、失眠多梦、嗳气叹息、悲观厌世、便结不畅、舌质淡红苔薄白、脉弦或涩。1.1.3病例选择选择为“年龄以下者”,以被调查和研究“性别不限符合上述诊断标准及中医辩证为肝气郁滞型的患者,年龄在15岁以上,68岁以下者,性别不限,自愿加入本实验并签订“知情同意书者”,为纳入观察治疗病例。1.1.4患者性别、年龄及是否为年龄a.不符合观察对象和纳入标准者(中医辩证为脾肾两虚型者);b.年龄在15岁以下或68岁以上者;c.妊娠或哺乳妇女,以及对磁穴贴敷刺激过敏体质者;d.严重糖尿病患者,合并有心脑血管、肝肾等原发性疾病、精神病患者;e.因其它疾病造成严重失眠者。1.2针推医院患者年龄分布本研究收集了自2005年1月-2007年12月符合纳入标准的肝气郁滞型抑郁症患者共270例,病例来自绍兴市老年医院、浙江省新华医院及浙江省中医药大学附属针推医院。其中男114例,女156例,年龄18～68岁之间,平均年龄49.37岁;病程1年～20年不等,平均病程8.38年。按照随机设计、对照和盲法原则,利用随机数字表将270例患者随机分为磁穴治疗组90例、电针治疗组90例和百忧解组90例。1.3专贴液剂使用,联合评析磁穴治疗组选择两片中号钕铁硼稀土圆形永磁片(直径8mm,厚1mm),采用直接贴敷法,贴敷前先用75%乙醇清洁局部皮肤,再用手指在两穴位上按揉20s,以皮肤红热为度,后将准备好的专用透气胶布(15mm×15mm)贴于S极面,再用15mm×15mm大小的单层纱布置于N极面,使磁片边缘的胶布与纱布粘紧,将磁片的N极面对准穴位,再用90mm×6mm胶布2条交叉固定磁片,适当加压半分钟即可,分别贴敷一侧心俞和肝俞,每48h更换1次。电针治疗组在心俞和肝俞二穴(单侧)直刺0.5寸左右,行针得气后针柄通电;刺激参数连续波、高频(100Hz),刺激10min后转为低频(2Hz)刺激30min,强度(15±2)mA;隔日治疗,每周3次,共治疗4周。药物治疗组每日早上口服百忧解1片(20mg/片),共4周。1.4评估疗效治疗组及对照组治疗前后各进行1次SDS评分,以此评定主症及整体疗效。1.4.1疗效判定标准采用SDS评分及计分标准。根据SDS治疗前后降分率,以判断疗效。(降分率=治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。SDS总分下降率≥50%为显效;SDS总分下降率≥30%为有效;SDS总分下降率<30%为无效。1.4.2睡眠时间及睡眠质量少寐多梦(失眠)疗效评价标准:A.临床治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。B.显效:失眠症状明显好转,达到上述显效标准。C.有效:失眠症状改善,达到上述有效标准。D.无效:失眠症状无变化。1.5安全评估治疗前后分别进行一般体格检查和心电图检查、血、尿、便常规肝肾功能,并且记录治疗过程与治疗有关的各种不良反应。1.6统计分析统计分析采用SPSS13.0统计分析软件进行计算。2结果2.1两组sds评分比较3组患者治疗前后SDS评分见表1,结果显示:治疗后3组患者SDS评分与治疗前相比较,评分下降,有显著性差异(P<0.05);治疗后,磁穴治疗组与百忧解组SDS评分明显小于电针治疗组,有显著性差异(P<0.05);磁穴治疗组与百忧解组比较,无显著性差异(P>0.05)2.2两组总有效率对比对治疗后3组患者整体疗效评价按SDS总分降分率来评定,结果显示磁穴治疗组总有效率高于电针治疗组,有显著性差异(P<0.05);而磁穴治疗组同百忧解组相比较,无显著性差异(P>0.05),见表2。2.3组疗效比较按失眠症状的改善评定,结果显示,磁穴治疗组总有效率明显高于电针治疗组,有显著性差异(P<0.05),而磁穴治疗组与百忧解组相比较,无显著性差异(P>0.05),见表3。2.4r、bun的比较3组患者治疗前后肝功能(ALT)、肾功能(Cr、BUN)的比较,见表4。结果显示:3组患者肝功能(ALT)、肾功能(Cr、BUN)治疗前后及组间均无异常、差异无显著性(P>0.05)。3磁穴贴冬病治疗的临床研究抑郁症是一种以显著而持久的心境低落超过2周,伴有相应的躯体症状和精神思维改变为主要特征的综合征,是危害人类身心健康的常见病、多发病。研究表明抑郁症的终生患病率为5.5%～16.2%,女性高达25%,大约是男性的两倍,1993年WHO调查表明抑郁症和恶劣心境者为12.5%,且大约75%的抑郁症患者有复发倾向。穴位贴敷疗法是祖国针灸医学遗产中一种重要的内容,是历代总结出来行之有效的治疗方法。穴位贴敷治疗最早可追溯到《五十二病方》,两千多年前的帛书《五十二病方》载有:“……以蓟印其颠……”,穴位贴敷治疗疾病的方法在古代十分盛行。磁石具有镇惊安神、平肝潜阳、益肾明目、纳气平喘等作用,常用于治疗神经衰落、癫痫、失眠等情志方面疾病。首载于《神农本草经》,谓其“主周痹风湿,肢节中痛……除大热烦满及耳聋。”磁穴贴敷疗法就将磁片贴敷在体表某一特定的穴位,通过穴位的刺激作用和磁片周围所形成的磁场来疏通经络、调整人体的机能。磁片贴敷心俞、肝俞能充分发挥穴位的刺激作用及磁场的调节作用,起到疏肝理气、调畅神志的作用。现代研究证明:①磁穴疗法具有镇痛、镇静的作用,磁场能提高痛阈,对中枢神经系统有抑制作用,可以改善睡眠障碍,缓解紧张情绪,降低血压。在笔者临床研究中,通过磁片贴敷心俞、肝俞具有镇静作用,可以改善患者的睡眠情况,87例患者中,睡眠正常或睡眠时间达6h以上者有9例,睡眠症状改善有61例。②改善脑代谢:抑郁症患者存在局部脑血流灌注量降低,脑功能代谢活动低下,以左侧为主。磁疗有扩张血管,改善微循环的作用。王晓明等人的研究表明磁疗可能有效增加脑的血液灌注情况,并可导致大脑皮层局部代谢水平增高,从而可以改善患者抑郁状态。③增加突触间隙神经递质的浓度:抑郁症的发生同神经递质的关系密切,特别是突触间隙中5-HT、NE、DA等浓度下降的抑郁症发生的重要因素。目前抑郁症的治疗方法主要针对增加突触间隙中神经递质入手,通过抑制神经递质的重吸收,提高突触间隙中5-HT、NE及DA的