医保办主任制度

医保办主任制度医保办主任制度

深圳中海医院集团梁洪撰稿筹划实施

3医保办主任职责

一、在社会保险医疗效劳治理委员会，在院长、主管副院长的领导下，详细负责全院社会根本医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保险，商业医疗保险等相关治理工作。

二、依据相关政策文件和协议书，结合我院实际，制订与社会医疗保险政策规定相适应的各项社会保险医疗效劳的内部治理制度。三、负责全院医务人员医疗保险政策及相关学问的宣传、培训、考试；负责医院门诊部、住院部的医保宣传栏的设计与更新，每月制定工作规划，每月工作小结，每月医保工作质量通报；负责拟定各种制度、操作流程，经院长或院社管会批准后组织实施；对社会保险治理做到年初有规划，期间有落实，年终有总结。

四、加强医院社会保险医疗效劳治理工作，严格掌握不合理医疗费用增长。依据政策规定的各项费用指标、工程进展实时监控，对各种特检进展审核，对社保医疗诊疗工程和药品的准入严格把关与申报。五、深入科室了解和把握根本状况，催促检查全院医疗保险制度的贯彻执行到位状况。每周定期查房，每月定期检查医保病历处方及各种医疗文书的标准操作状况，发觉问题准时订正，并向院长提出处理意见，组织实施。

六、催促检查全院医疗保险制度的贯彻执行，准时赐予技术方面的解释和处理。每月检查医院涉及社保全部的医疗文书，将检查结果全院通报，并予以奖惩。同时通过此现象，反映彼现象，从中吸取教训，在日常工作中不断改良医院社保医疗效劳的治理程序，提高社保医疗效劳治理质量。

七、监视医院社保物价标准化治理，防范医疗质量缺陷存在；加强医院各临床科室的费用合理增长点，敏捷善用社保政策；杜绝隐患风险的发生，削减医院被查、被扣、被违规所带来的负面。

八、对每月各种社会医疗保险门诊、住院数据科学分析，按历年住院部科室费用制定医院费用标准，合理安排；对科室月超支费用，找出缘由准时反应，准时调整。

九、坚持“以病人为中心”的效劳准则，指导绑定单位或个人的社保问题解答、询问工作，负责门诊绑定及社保患者转诊转院的治理。十、积极协作市社保局、区社保分局领导对我院社保医疗效劳工作的检查，准时对检查状况提出反应意见，积极与社保部门沟通，加强联络。准时完成医院领导临时指派的工作。

*（201*年3月1日已实施）

扩展阅读：医保办副主任及干事制度

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4医保办副主任及干事职责与流程

一、在科主任的领导下，帮助负责全院社会根本医疗保险，少儿医疗保险，工伤医疗保险，商业医疗保险等相关治理工作。

二、帮助科主任做好院内医保宣传、学习、培训、考试的预备和蔼后治理、统计工作。

三、深入科室了解和把握状况，帮助检查全院医疗保险制度的贯彻执行到位状况。每周定期查房，每月定期检查医保病历处方及各种医疗文书的标准操作状况，发觉问题准时订正，并向科主任提出处理意见，同时监视科室实施到位状况。

四、加强社会保险医疗治理工作，严格掌握不合理医疗费用增长。依据《深圳市社会保险定点医疗机构医疗效劳协议书》规定的各项费用指标对全院各科室进展实时监控，对各种特检进展审核，对社保诊疗工程申请和药品的准入严格把关，发觉问题准时订正。

五、做好每月社会医疗保险门诊、住院数据统计工作，监视医保费用隐患死角风险，分析月医保结算报表；计算每千人次费用治理的住院指标统计状况，监视医院社保物价标准化治理；杜绝隐患风险的发生，削减医院被查、被扣、被违规所带来的负面。

六、指导绑定单位的社保询问工作，帮助负责社保病人转诊转院审核及登记治理，对十日再住院、大型设备检查等做好审批登记工作。七、做好和接待以单位为授权经办人的住院医保、农夫工医保集体变更绑定工作，仔细查验经办人身份证，托付证明书，变更申请书填写内容，核实人卡相符后，输入清楚单位社保编码，操作绑定、打印回执、收集表格。超19日办理的，应在回执上注明并告知参保人，享受时间在下下月1日（见附4-1）。做好异地医保（异地职工医保、异地新农合）绑定与出具证明等工作（见附4-2）。

八、积极协作市社保局、区社保分局领导对我院社保工作的检查，加强社保部门联系与沟通；准时完成科主任临时指派的工作。

附4-1办理单位变更绑定流程：

进入农夫工网上医院---根本治理-单位社康绑定---输入单位编码---（提交）---单位绑定显示页面---（点击）绑定当前社康---核对单位编码无误后---确定即可。即打印绑定回执一式二份，一份给单位经办人，一份装订在个人绑定申请书反面存档

附4-2办理异地绑定流程：

导医/住院各科室/收费处---异地医保绑定申请书----医保办（登记盖章/