风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案

风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。（2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。（3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。（4）主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。2．西医诊断标准：参照2006年10月中华医学会呼吸病学分会发布的《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。（1）新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）湿性啰音。（4）WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。（二）证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中医病证诊断疗效标准》。1．邪犯肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。2．痰热壅肺证：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。3．痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。4．正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌淡红苔白腻，脉细滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．邪犯肺卫证：治法：宣肺透表，清热解毒推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"银翘散合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"麻杏石甘汤加减，银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）、连花清瘟胶囊、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒等。2．痰热壅肺证:治法：清热化痰，止咳平喘推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"麻杏石甘汤合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"千金苇茎汤加减。炙麻黄、石膏（先煎）、瓜蒌皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。中成药：鲜竹沥口服液、清开灵颗粒（胶囊、片）、蛇胆川贝液等。3．痰浊阻肺证：治法：燥湿化痰、宣肺止咳推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"二陈汤合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。中成药：祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸（颗粒、胶囊、片）等。4．正虚邪恋证：治法：养阴益气，清散余邪推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"生脉散、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"沙参麦冬汤、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"竹叶石膏汤、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"六君子汤等，沙参、麦冬、党参、五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。中成药：生脉胶囊、养阴清肺丸等。（二）静脉滴注中药注射液根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。（三）其他疗法根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴、经络刺激法等疗法，可配合选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪等设备治疗。（四）内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。（五）护理：1．情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。2．生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。3．饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。三、疗效评价（一）评价标准根据1997年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改、制定的《风温肺热病诊疗标准》，并结合中华人民共和国中医药行业标准《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中医病证诊断疗效标准》制定。总体评价：临床治愈：临床症状及肺部体征在10天内全部消失，X线检查肺部阴影基本吸收。显效：临床症状及肺部体征在10天内大部分消失，X线检查肺部阴影大部分吸收。好转：10天内部分症状消失，肺部体征或X线有所减轻。无效：10天以上症状和体征未减轻或加重者。（二）评价方法1.

疾病疗效评估方法：主要针对患者的症状、体征为观察指标，其中对于“痰”指标包括了痰色、痰量、痰质的改变；壮热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热型改变；咳嗽的发作持续时间、咳嗽的剧烈程度；患者的主观感受；实验室及影像学指标作为参考。2．中医证候疗效评估方法参考中华人民共和国中医药行业标准《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中医病证诊断疗效标准》制定疗效判定方法如下：中医证候积分分级量化指标（1）发热：＿分０分=０级；２分=Ⅰ级；４分=Ⅱ级；６分=Ⅲ级；８分=Ⅳ级。（2）咳嗽：＿分（由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断，并记录于患者日记卡）计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状0无咳嗽

无咳嗽

11～2次短暂咳嗽

仅在清晨或将要入睡时咳嗽

22次以上短暂咳嗽

因咳嗽导致惊醒1次或早醒

3频繁咳嗽，但不影响日常活动

因咳嗽导致夜间频繁惊醒

4频繁咳嗽，影响日常活动

夜间大部分时间咳嗽

5严重咳嗽，不能进行日常活动

严重咳嗽不能入睡

（3）咯痰：＿分０分=０级；１分=Ⅰ级；２分=Ⅱ级；（4）胸闷痛：＿分胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法（visualanaloguescales,VAS）VAS调查采用一条长10cm的直线,两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”,被测者根据自身疼痛情况,在该直线上做相应标记,距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。

基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的