眩晕详细版课件

眩晕概念

眩晕是对自身平衡感觉和空间位象感觉的自我感知错误。感觉到自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。头晕表现为头重脚轻、站立不稳，无运动幻觉。

解剖生理

空间位象觉的维持

视觉：识别周围物体的方位及与自身的关系深感觉：感知自身的姿势、位置、运动范围和幅度前庭器官：感受身体及头部空间移动时产生的冲动，辨别运动的方向及所处的位置大脑皮质及皮质下结构：整合，不断调整偏差，维持身体的稳定

前庭神经传导通路

三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊囊斑→内耳前庭神经节⊙→前庭神经（经内耳道、内耳孔入颅）→前庭神经核（上、内、外、下、核）⊙→各核发出纤维至小脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞等结构，参与内侧纵束，反射性调节眼球位置及颈肌活动等。

前庭神经的传导内侧纵束内侧纵束核

前庭神经核

内侧纵束

眼肌神经核

皮质下视觉中枢

皮质下听觉中枢

脊髓前角细胞

脑干网状结构

小脑

丘脑、大脑皮质

眩晕临床分类及临床表现

㈠系统性眩晕由前庭系统病变引起表现：眩晕、眼震、平衡障碍、自主神经症状、听力障碍、脑干、小脑及大脑损害症状等。分为周围性眩晕和中枢性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕

部位前庭感受器、前庭神经颅外段病变

脑干、小脑、大脑等病变

眩晕突发剧烈的自身或外物旋转、上下左右摇晃、翻滚；持续时间较短；与头位或体位变换有关。多不能明确叙述眩晕的性质或方向，或有旋转性或物体一侧运动感，不如周围性眩晕明显；眩晕持续时间较长；头位改变加重不明显。眼震与眩晕程度一致，幅度小，水平性或旋转性多见，眼震慢相向前庭破坏的一侧可有各种形式的眼震，以水平性和旋转性多见

周围性眩晕中枢性眩晕平衡障碍指物偏斜、倾倒方向均向前庭功能低下的一侧，与眼震慢相侧一致躯体和上肢倾斜的方向和眼震慢相的时相方向与病变侧不一致

自主神经症状

前庭迷走神经功能亢进

可有植物神经症状，但远不如周围性明显

听力障碍

常出现

一般无

脑干、小脑、大脑症状

不出现

常伴有病因

前庭器官病变

前庭中枢及联络经路病变

㈡非系统性眩晕由前庭系统以外的全身性病变引起，如视觉性眩晕、本体感觉障碍性眩晕、其它躯体疾病性眩晕、神经性眩晕。特点：头晕、眼花、头重脚轻、站立不稳，无眩晕或和眼震，通常不伴随恶心呕吐。1、视觉性眩晕眩晕持续时间较短，且无前庭性眩晕的特点，睁眼看外界运动着的物体时加重，闭眼后缓解或消失。伴随症状：视力模糊、视力减退或眼外肌麻痹，视力、屈光问题、眼底、眼肌功能或隐斜等检查恒有异常，神经系统无异常。常见病因：屈光不正、由视网膜黄斑病变和各种先天性眼病所致的视力障碍，以及眼外肌麻痹等。2、本体感觉性眩晕呈假性眩晕特点，闭眼加重，睁眼减轻或消失，伴有明显的深部感觉障碍。常见于脊髓后索或周围神经病变。3、神经症性眩晕

4、躯体疾病性眩晕常仅有头晕或不同程度的站立不稳，多无外物或自身旋转、晃动感。眩晕的程度随躯体原发病的轻重而缓解或加剧，且常伴有相应躯体性疾病症状。常见病因：①心血管性疾病、高血压病、低血压病、颈动脉窦反射过敏综合征、多动脉炎、无脉病等；②内分泌及代谢疾病；③血液病；④全身感染、中毒和高热性疾病；⑤严重的缺氧血症；⑥反射性眩晕，如胆囊炎、结肠炎等。眩晕的检查

一般体格检查：意识状态、生命体征、头颈、胸腹的检查。听觉功能检查半规管平衡功能检查：①自发现象；②诱发现象耳石平衡功能检查：①静态；②动态平衡功能检查；③眼球反向偏转试验；④眼震；⑤Dandy试验。神经系统检查影像学、血液、脑脊液检查眩晕的定位、定性诊断

㈠定位诊断系统性周围性:

中枢性：脑干、小脑、大脑；非系统性㈡定性诊断感染、血管性疾病、外伤、肿瘤、代谢障碍、脱鞘性、中毒性、先天性疾病、遗传性眩晕的对症治疗

㈠急性期处理1、卧床休息、避免头部活动及声光刺激。2、眩晕、呕吐剧烈者可做如下处理：

⑴注射非那根或安定或M1⑵口服可用非那根、安定、美克乐、敏使朗

⑶静点：盐酸培他啶、B-七叶皂甙钠、甘露醇、杏丁等。3、适当控制水盐摄入，避免内耳迷路水肿。㈡间歇期处理主要是病因治疗，加强保健及预防。常见疾病㈠耳源性：美尼尔病、迷路炎、前庭神经元炎、外耳道盯聍栓塞、良性位置性眩晕、动晕病、DandySyndrome、LermoyezSyndrome、耳硬化症、迷路卒中等。㈡脑干、小脑、大脑病变血管病：VB-TIA、VB-CI、WallenbergSyndrome、小脑出血、蛛网膜下腔出血。其它：桥小脑角炎症、急性小脑炎、听神经瘤、颅脑外伤性眩晕、眩晕性癫痫等。㈢颈部血管性眩晕

锁骨下动脉盗血综合征、间歇性椎动脉压迫综合征、颈静脉球肿瘤、颈窦综合征等。Menieredisease㈠概念

因内耳膜迷路积水所引发的眩晕、耳鸣、耳聋等为其主要临床表现的一种发作性疾病。而由其他疾病引起的上述症状群则称为美尼尔综合征。㈡病因一般认为系植物神经功能失调，内耳小动脉痉挛缺血、血管纹毛细血管血液淤积、血管壁的渗透性增加，致内淋巴的分泌过多引起。

㈢发病机理膜迷路的积水压迫和刺激前庭末梢感受器和耳蜗神经感受器

㈣临床表现㈤诊断㈥鉴别诊断迷路炎、耳毒性药物中毒、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenbergsyndrome、迷路卒中、小脑出血、蛛网膜下腔出血、VB-TIA及心、血管疾病㈦治疗同眩晕对症治疗部分。VB-TIA