第十章 呼吸系统课件

第十章呼吸系统显像第十章呼吸系统呼吸系统核素检查主要有肺灌注显像、肺通气显像。肺灌注显像用于检查肺动脉血流灌注情况；肺通气显像用于检查气道的通畅性；呼吸系统核素检查还包括呼吸道粘液-纤毛清除功能测定、肺上皮细胞通透性测定等检查，临床应用不广。第十章呼吸系统1、原理：颗粒直径略大于肺毛细血管直径的显像剂(99Tcm-MAA)暂时随机栓塞在毛细血管床内；第一节肺灌注显像

一次常规显像阻塞肺毛细血管数量占全部的1/1500，99Tcm-MAA在肺内可很快降解成碎片并进入体循环，被单核巨噬细胞清除，因此肺灌注显像一般不致引起血液动力学和肺功能改变，是一种安全的检查。局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比，能反映肺动脉的血流灌注情况；用显像仪器在体外进行多体位平面显像或断层显像，可以观察肺内病变对肺血流分布的影响和受损情况。第十章呼吸系统2、显像剂：常用的显像剂是99mTc标记的大分子聚合人血清白蛋白（MAA），颗粒直径大小10~90μm；HAM的优点是在一定范围内颗粒大小易于控制，分布比较均匀。两种显像剂的实际应用效果无明显差别，只是注入颗粒数量相同时，前者的蛋白重量明显低于后者，因此临床上以99mTc-MAA应用较为普遍。另一种是99mTc标记的人血清白蛋白微球(HAM)，颗粒直径大小10～30μm。第十章呼吸系统3、方法：(1)注射体位：受检者常规取仰卧位，双手抱头。经肘静脉或双侧足背静脉缓慢注射99Tcm-MAA74～185MBq（2～5mCi），注射显像剂5～10min后可进行肺灌注显像。(2)平面显像：肺平面显像常规取6～8个体位，即前位(ANT)、后位(POST)、左侧位(LL)、右侧位(RL)、左后斜位(LPO)和右后斜位(RPO)。必要时加做左前斜位(LAO)、右前斜位(RAO)。配低能高分辨率探头，矩阵256×256，每个体位采集计数500k。(3)断层显像：仪器配置同平面显像，旋转360°，每6°采集一帧，20~30s/帧，采集60帧。第十章呼吸系统4、图像分析：肺段图解上叶:

1.尖段；2.后段；3.前段

左肺中叶（舌叶）:

4.上舌段；5.下舌段

右肺中叶:

6.外侧段；7.内侧段

下叶:

8.背段；9.内基底段；10.前基底段；11.外基底段；12.后基底段第十章呼吸系统平面影像：前位、后位、侧位、斜位：各体位肺影像清晰，放射性分布基本均匀。（1）正常影像：正常肺灌注影像

第十章呼吸系统断层显像：横断面、冠状面、矢状面：肺断层显像通常以人体纵向为长轴，重建双肺的横断面、冠状面和矢状面。以此种方式克服肺组织间的重叠干扰，更清楚的显示双肺各部的显像剂分布、形态变化和观察病变的位置及范围。第十章呼吸系统显像剂分布异常，可见于下列几种情况：（2）异常影像：肺灌注显像的异常影像分析，主要依据肺内显像剂分布、肺的形态以及左、右肺的相对位置变化来判断。①一侧肺不显影，多见于肺门部肿块压迫肺动脉，一侧肺动脉发育不良或由于心脏扩大压迫左下肺动脉等因素所致。②肺叶或肺节段性显像剂分布缺损区，此种情况是肺动脉血栓栓塞形成的特殊表现。③散在性显像剂分布不均，常见于肺部充血、水肿或炎症等。④条索状、圆球状或不规则局限性显像剂分布缺损区，主要见于肺部炎症和肺内占位性病变。⑤显像剂逆向分布，即肺尖部的显像剂分布高于肺底部。常见于肺动脉高压时肺血流分布逆转、肺心病和二尖瓣狭窄等情况。第十章呼吸系统形态和位置异常：双肺可因周边器官或组织的病变导致灌注影像的形态失常和位置发生改变。常见的原因有胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移；有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发生改变。这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别。第十章呼吸系统第二节肺通气显像放射性气体或放射性气溶胶随呼吸运动进入气道及肺泡内，随后呼出，达到平衡后，在肺内的分布与肺的局部通气量成正相关。在此过程中用γ相机进行显像，可显示肺内放射性分布和动态变化，称为肺通气显像。1、原理：肺通气显像通常涉及放射性惰性气体和放射性气溶胶吸入两种方法，在实际应用中其意义不尽相同。由于放射性气溶胶吸人法操作简便，显像剂容易获得，目前临床应用较为广泛。第十章呼吸系统2、显像剂：放射性惰性气体主要有133Xe、127Xe、81mKr等，其中以133Xe应用较多。放射性气溶胶的种类繁多，99mTc-DTPA应用最为广泛。近几年，新研制成功碳包裹的超微粒锝气体(technegas)和氩气与氧气混合后制备的高锝气体(pertechnegas)均优于目前常用的99mTc-DTPA，是最为理想的肺气溶胶吸人显像剂。第十章呼吸系统3、方法：(1)133Xe通气显像调整好气体交换装置，患者取仰卧位或坐位，将

照相机或SPECT仪的大视野探头靠近患者后背，双肺应包括在视野内；给患者戴好面罩，开始呼吸133Xe装置供给的非放射性气体，以适应检查条件；引入133Xe555~740MBq，然后分吸入相、平衡相、清除相三个时相采集肺通气像。第十章呼吸系统(2)放射性气溶胶吸入显像将99Tcm-DTPA1110~1850MBq(体积2～5m1)加入气溶胶雾化装置或锝气体发生器装置内，制备放射性气溶胶；协助患者将通气管口送人口中咬紧(重症者可用面罩)，持续吸入99Tcm-DTPA气溶胶10~20min；吸入结束后立即进行肺通气显像。每个体位采集2

105~3

105计数，其他条件与肺灌注显像相同。第十章呼吸系统正常放射性气体平衡影像、气溶胶影像与肺灌注影像基本一致，双肺放射性分布大致均匀，部分人可见大气道显影。放射性气体清除影像示90s内放射性清除完毕，肺内各部分清除速度一致，滞留显像时肺内无放射性残留。4、图像分析：正常99Tcm-DTPA肺通气影像正常影像：第十章呼吸系统①局限性显像剂分布“热区”，多为气道狭窄时，流经该处的气溶胶颗粒形成涡流而沉积所致；异常影像：②局限性显像剂分布缺损区，可表现为一侧肺不显影或一个肺叶及一个肺段显像剂分布缺损区，多数情况是由于各种肺内病变导致的气道完全性阻塞；③散在性显像剂分布稀疏区或缺损区，这是由于小气道或肺泡内炎性病变浸润，以及液体物质的充盈，使肺泡萎缩所致。第十章呼吸系统第三节临床应用肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，发生肺出血或坏死者称肺梗死。1、肺栓塞的诊断和疗效观察：临床资料表明，凡能及时做出诊断及治疗的肺栓塞患者，死亡率低于5%～8%，而未被及时诊断和治疗者死亡率达30%。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但其有创伤和并发症，使之临床应用受限。而肺灌注显像具有简便和无创等优点，可用于肺栓塞诊断、疗效评价和随访。第十章呼吸系统第十章呼吸系统多发肺栓塞患者肺灌注影像，可见呈肺叶或肺段分布的多发放射性减低或缺损同一患者的肺通气显像，正常（与肺灌注显像不匹配）第十章呼吸系统a.多发肺栓塞治疗前b.多发肺栓塞治疗后第十章呼吸系统2、肺切除术前后肺功能的评价与预测：肺癌、肺气肿等病人能否接受手术治疗，还应考虑病人术后残留肺功能能否维持最低气体交换需要。肺通气和灌注显像分别代表了肺各区域的通气容量和毛细血管床的数量，因此能够反映肺总体、分侧以及局部的形态和功能变化。对肺手术患者，术前将两肺的放射性计数通过勾画感性趣