2023医疗保障基金飞行检查问题整改反馈汇总

医疗保障基金飞行检查问题整改反馈汇总问题1：存在过度检查、过度检验现象”问题。整改情况：一是分管领导牵头，联合医务科，召开专题会议，强化培训，加强医德医风建设，“因病施治、合理检查、合理治疗”。二是价格科配合进行考核，每项检查、治疗需有相关依据。三是规范临床检查行为，要求医嘱单，病程记录单，检验、检查、耗材记录单“三单合一”，做到检查、治疗、耗材使用有理有据。“三单不合一”或无使用依据者，所支付费用由个人承担。如出现再犯者给予加倍处罚，全院通报批评。如屡教不改，同样问题出现3次，暂停处方权，取消当年评优评先。经组织检查，已无此类情况发生。问题2：针对“医疗行为不规范。违反《处方管理办法》超量开具处方；处方不合理，存在用药频次、用药途径不合理等问题”问题。整改情况：一是完善管理制度，加强培训学习，药剂科于20XX年X月XX日下发传达了《XX医院关于进一步加强处方管理的通知》附《XX医院门诊慢病处方开具管理规定》。二是组织临床科室医护人员于20XX年X月X日至X月X日集中学习了《XX医院关于印发处方点评实施细则的通知》（X医发〔201X〕X号）、《处方管理办法》（卫生部令第53号）等文件，提高医护人员合理用药水平；且合理用药小组将持续对我院处方进行监控和点评，强化处方合格性、规范性、适宜性管理。问题3：针对“医疗行为不规范。处方不合理，存在用药频次、用药途径不合理等问题”问题。整改情况：一是有效落实处方管理相关制度。每月对门诊处方、住院医嘱进行点评，对不合理问题严格按照医院下发管理制度进行处罚，对多次反馈仍出现问题的医师及时反馈至纪检监察办公室或医务科配合处理。二是问题具体分析解决。针对XXXX处方开具开喉剑喷雾剂用法为雾化吸入问题，药剂科于20XX年XX月XX日至XX月XX日期间对临床使用中，说明书中有而我院信息系统无法开具的“用法”进行了统计，并联系信息科新增了相应用法，如“软组织封闭、含服、喷患处等”，现已规范开具。问题4：针对“医疗服务收费不合理。违规收取相关费用”问题。整改情况：2021年6月，我院已经完全整改此问题，自2021年7月起，已停止收取核酸检测门诊挂号费、诊查费。问题5：针对“医疗服务收费不合理。收费与医疗服务内容不相符，存在收费与治疗记录不符、特殊耗材收费数量与手术记录数量不一致等问题”问题。整改情况：一是约谈相关责任科室负责人，对存在问题进行分析、自查，写出书面情况及整改措施。二是主管院领导牵头，组织医保、价格等职能部门对所有科室进行督查，找出存在的问题及风险，杜绝此类违规行为的再次发生。2022年X月XX日召开SPD库耗材管理工作会议，规范耗材管理。X月XX日召开医院专题会议，价格科培训学习《高值耗材使用与收费》内容。并对全院各科室20XX年X-X月高值耗材使用情况进行专项检查，各科室自查写出书面报告，总结问题、提出整改、持续改进。问题6：针对“医疗服务收费不合理。重复收费”问题。整改情况：一是召开院科联席会议，由院长及分管副院长针对处理决定中提到的违规问题进行讲评，要求所有科室立即整改，并进行医保、价格政策培训，督促各科室严格执行《医保服务协议》及《XX省非营利性医疗服务价格》全面开展自检自查，认真整改，杜绝类似违规行为的发生。二是要求医保及价格管理部门加大检查、考核力度，确保整改到位。20XX年X月X日召开全院二级班子《党风廉政行业风险防控工作汇报会》、X月XX日召开《医清患乐、三级创等推进会》、X月XX日医疗质量安全工作分析会，院领导均针对全院规范收费、医保、价格政策执行情况做要求。问题7：针对“医疗基础工作不扎实。病历书写不规范”问题。整改情况：一是加强医师病历书写质量管理，已将《20XX版病历书写与管理基本规范》下发各科室组织学习。二是将《XX省病历质量控制检查评分表20XX新修订版》作为我院病历质量检查表。三是加强科级质控，科室质控医师或科主任每月自查科室病历不少于10份。医务科每月医疗环节质量检查对科室自查情况进行督查。四是加强病案首页质控，对病案首页漏填、错填的病案书写者及质控医师进行相应处罚。检查中出现丙级病历，取消当年评先评优及职称晋升；出现乙级病历，每例罚款1000元。五是再次出现此类情况，按不合格病历处理，每例罚款200元。六是引起医疗纠纷的按照《医疗纠纷预防和处理条例》等相关条例进行处理。问题8：针对“药品采购事项讨论不及时”问题。整改情况：医院于20XX年XX月XX日下发了《XX医院关于调整充实医院质量与安全管理组织体系的通知》（X医发〔20XX〕XX号），充实完善了药事管理组织及相关管理制度。我院将严格执行药品采购管理规定，及时召开药事会，讨论药品管理事项，每年至少召开2-3次。20XX年X月XX日、X月XX日召开了两次药事会。问题9：公立医院综合改革部分措施执行不到位。整改情况：一是开展合理化评估。责成医学装备科、医务科对进口和国产差价较大的高值耗材进行全面评估，停用部分高值耗材后效果显现。经统计，X月份百元耗占比降为33.05元，5月份降为30.26元。二是全力执行集采及谈判降价机制。在执行20XX年X月XX日国家组织的人工关节集中带量采购后，高值耗材使用量连续大幅下降。三是实时监控预警。充分利用医疗质量管理工具“艾登质控系统”，进行医疗质量大数据分析，做到标准化和结构化内涵质控，实时监控预警各项指标。X-X月份，开展处方点评11964例，病历点评900例，对相关医师进行约谈警示，同时开展3次临床用药及病历书写培训，使处方合理率保持在XX%以上，病历合理率提高至XX%。问题10：重复收费、串换项目收费依然存在。整改情况：一是严格诊疗项目准入制。经过筛查，对未使用的部分医疗服务项目进行停用，核实并明确在用医疗服务项目3097条。按医保要求，对在用的4904种医用耗材信息进行完善，确保一物一码。二是严格耗材使用的指征性。4月起共审核心胸外科、介入科、超声科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等17个科室的28项新开展的医疗服务项目，审核准入医用耗材862份，调价501份。三是加强收费监管。结合病历抽查、医保智能反馈，对口腔护理、新生儿护理、持续吸氧、动态血压监测等17项服务项目实时监测，避免重复收费。四是开展专项培训。4月21日、25日，分别对静脉配置室收费系统进行操作培训，对临床护士长、计费员70余人进行医保服务项目解读培训；7月11日、21日，分别对内镜室收费现场指导，对护士长及计费员90余人进行物价管理培训。问题11：针对“医用耗材价格管理存在漏洞”问题。整改情况：一是系统内原有错误数据修改完成，已经不存在价格不同步情况。二是对部门协同机制进行了完善，SPD库在进行价格调整时须向价格科提交价格变更申请，由SPD与价格科进行同步价格调整，避免价格