医院管理重点

医院管理第一早L医院管理的性质医院作为卫生服务体系的一个重要组成部份，体现了公益性、生产性和经营性等特点。公益性:医院是卫生服务体系的重要组成。卫生保健事业的社会公益性决定了医院的公益性。总的来说，无论是公立医院、非盈利性医院还是盈利性医院都是以治病救人为目的。(2)生产性:医院不是纯粹的消费性服务，而是通过医疗、预防保健及康复服务，使病人恢复健康，增强体质，保障社会劳动力的健康，医学科学技术属于生产力的范畴，医务劳动以医学科学为手段来预防治疗疾病，并在这过程不断发展这一科学技术，丰富和提高科学技术这第一辈子产力。(3)经营性:医疗活动需要人力、物力、财力的投入，必须讲究投入与需求的关系；医疗服务活动中存在着社会供求关系，因此医院是具有经济性质的经营单位，除了要遵循医疗工作的内在规律，也受着商品经济价值规律的制约，存在着医疗服务市场的某些规律与特点。医院在市场竞争环境中要生存、求发展，就必须注重经营管理。医院的功能随着医学科学的发展、医学模式的转变以及人民对医疗保健需求的深化，医院的功能已经逐渐从单纯的诊疗护理病人向疾病的预防和康复发展，从单纯的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变。医院的主要功能包括医疗、预防、保健、康复服务，并承担相应的临床教学和科研等任务。.医院宏观管理的基本任务推进卫生工作奋斗目标的实现。(2)贯彻执行新时期卫生工作方针。(3)坚持以社会效益为最高准则，讲求经济效益，全心全意为人民服务的根本宗旨。(4)实现医院建设与国民经济和社会协调发展。(5)适应社会主义市场经济体制的建立和完善。(6)改革和改造相结合，建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的医院运行机制。(7)转换卫生行政职能，依法监督管理医院。医生类别1998年6月26日，九届全国人大常委会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》，自从999年5月1日起施行，标致着我国医师的队伍建设和管理步入了法制化的轨道。卫生部依法相继颁布了《医师资格考试暂行办法》等配套的规章和规范性文件，形成为了比较完整的法律体系。根据《执业医师法》的规定，医师是指依法取得执业医师或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，分为执业医师和执业助理医师两级和临床、中医、口腔、公共卫生四个类别。5.正确把握医疗事故的界限医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成的患者人身伤害的事故。医疗事故根据对患者人身造成的伤害程度，分为四级：死亡、重度残疾的为一级，分为甲乙两等；中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的为二级，分为甲乙丙丁四等；造成患者明显人身伤害的其他后果的为四级。其中一级乙等至三级戊等，与十级伤残等级相对应。六种情况不属于医疗事故:①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；②由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；④无过错输血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。《条例》还规定，非法行医造成人身伤害不属于医疗事故的范畴。—-*第一章.医院的组织结构组织结构(Organizationstructure)是指表现组织各部份的罗列顺序、空间位置、会萃状态、联系方式以及各要素之间的相互关系的一种模式。组织结构应具有稳定性和适应性。无论组织结构的类型如何不同，任何一个组织结构都存在着三个互相联系的要素，即管理层次的划分，部门的划分和职权的划分。同样，组织结构的设计必须达到精简、高效、统一的目的。医院常见的组织结构类型有:直线组织、直线职能组织、矩阵组织三种。.医院领导素质医院领导者的素质，主要包括政治素质、知识素质、能力素质和身心素质等(1)政治素质:医院领导者的政治素质直接决定医院工作和发展的方向，是医院领导者的首要素质。包括三方面:①要有正确的政治立场和观点。②要有高尚的品德素质。③要具有强烈的事业心和进去精神知识素质:合理的知识素质是领导者必须具备的基本条件。在知识经济时代，医院领导者要掌握的包括:①要掌握管理科学特殊是医院管理科学的知识和技能。②要具备丰富的专业知识。③要掌握一定的人文社会科学知识。④要有丰富的社会实践。能力素质:医院领导者的能力，主要是指其组织管理能力，具体可以归纳：①要有统帅全局的筹画能力。②要有多谋善段的决策能力。③要有良好的组织管理能力。④要有控制能力和评价能力。身心素质:是领导者的基础素质。他包括人的体格、气质、性格、毅力、兴趣、风格等。可分为：①要有健康的身体和旺盛的精力。②要有健康的心理素质。目前医院领导体制的主要模式目前，我国医院是院长负责制、党委领导下的院长负责制，和董事会领导下的院长负责制等几种领导体制并存。其中院长负责制是主体。院长负责制(responsibilitysystenofdirector):在这种体制下院长对医院行政、业务工作全权负责，党委行使保证监督的只能，职工通过职工代表大会参预医院的民主管理与民主监督。院长受国家委托全权管理医院，对行政、业务工作全面负责，统一指导。目前我国大多数医院实行的是院长负责制。党委领导下的院长负责制：该体制主要包括:党委集体领导，院长在党委的领导下负责医院行政指挥，职工参预民主管理三个方面。党委作为医院的领导核心，院长在党委的领导下进行工作。该体制的缺点是由于书记院长多头指挥，难以实现院长对行政业务的独立领导和统一指挥。目前仅在一些医学院校的附属医院中实行。董事会领导下的院长负责制:股分制对我国医院而言是一种新的筹资方式，这种医院实行的领导体制是董事会领导下的院长负责制。医院董事会对股东大会负责，院长由董事会认命，对董事会负责。目前这种体制主要在占医院总数比例不大的一些中外合资医院或者国内股分制医院中实行。第三章.医院文化:是指处于一定经济社会背景下的医院，在长期医疗服务过程中逐步形成和发育起来的日益稳定的独特的价值观和医院精神，以及以此为核心而生成的道德规范、行为准则、理想信念、医院传统等，并在此基础上生成的医院服务意识、服务理念、经营战略等。.医院文化的结构(层次)表层物质文化:又称显形文化，它是以医院的实体的物质形式表现出来。医院物质文化层的横向网络结构，是由医院各种物质条件的要素构成的，，他们之间构成有机联络的网络，成为医院工作的物质基础。浅层行为文化:属实践文化或者现象文化。是在医疗服务和医院生活中产生的文化活动。它是医院员工的精神风貌、医院形象和人际关系的动态体现，也是医院精神和医院价值观的折射。(3)中层制度文化:又称方式文化，它是以医院的各种规章制度、规范和管理、行为准则表现出来。深层精神文化:属于思想意识形态，它是以医院员工的观念和行为直接表现出来的。是物质文化与制度文化诸要素在人的精神和心理上的反应。.医院文化的内容医院精神文化、医院的道德文化、医院的管理文化、医院制度文化、医院科技文化、医院物质文化。.树立医院品牌对于医院来说，好的医院形象需要设计成一种品牌在社会上推广。要把那种尊重生命、创造生活、关爱人生、优质高效、科学严谨、诚实守信的形象理念上升到一种品牌来经营和推广。（1）做好宣传，提高形象:医院可以创办自己的院报、院刊、网站，通过自己的媒体来传播医疗信息和展示医院形象。可以通过社区、大企业、社团委任自己的宣传联络员，不定期发送医院信息资料和征求公众对医院的意见，这即宣传了医院，也提高了医院的诚信度。（2）搞好公关，推广品牌:医院还可以通过各种公共关系活动来推广医院的品牌，如学术研究会，社区公益性健康咨询等。（3）强化服务，巩固品牌:医院必须强化医务人员的服务意识，改善服务态度，提高服务质量，从而使医院服务品牌内容能够求新、求高、求变，建立以患者为中心的服务理念，营造先进的医院文化。①便利化和优惠性的服务，②人性化和关心性服务，③全称化和扩张性的服务。第四章1、 医院病床编制遵守的基本原则1）合理布局的原则2）适应社会需求的原则3）服从医院职能和发展的原则4）保证重点反映特色的原则5）效益与动态管理的原则2、 医院薪酬系统表现形式薪酬系统从表现形式上看可分为两大部份：物质薪酬和非物质薪酬。其中，物质报酬可以分为直接报酬和非直接报酬。直接报酬包括工资与奖金；非直接报酬包括公共福利、个人福利、有偿假期、生活福利等。非物质报酬可分为职业性奖励和社会性奖励两部份。职业性奖励包括职业安全、自我发展、晋升机会等；社会性奖励包括社会地位、表扬与肯定等。I.B3、 医院人事管理与人力资源管理的区别I.B人事管理人力资源管理管理理念控制（视人员为成本）激励开辟（视人力为资源）目标经济效益经济效益+人的发展领导模式英雄型领导育才型领导过程静态动态中心事人层次业务性管理增加了战略性管理内容后者增加了人力资源的预测与规划、人员测评与人员引进、人材的开辟培养、人力资源投资收益分析4、 综合医院病床数和门诊人数比例卫生部制定的《综合医院组织编制原则试行草案》规定医院病床数与门诊人次（日）比例以1:3为正常比例界限。城市有些大医院，病床与门诊量的比例可达1:4以上，我国目前有些二级医院及一级医院病床与门诊人次不及1:2,甚至浮现1:1比例以下。综合医院管理跨度是多少人？管理跨度是指管理人员能管理多少下属人员。我国普通实行院长负责制，综合性医院院长的管理跨度普通为3~5名。第八章1、 护理管理创始人：英国护士南丁格尔2、 计算护士人数=各级护理所需时间总和/每名护士工作时间X（1+机动比例）3、 护理方式分工：个案护理、功能性护理、小组护理、责任制护理、整体护理、循证护理个案护理：是由一位护理人员在其当班期间承担一位所需的全部护理功能性护理：是指以工作为中心进行分工的方法，以疾病护理为主线，将护理工作分成若干具体内容小组护理：将护理人员分成若干组，每组三至四人，由一位业务水平和组织能力较强的护士担任组长，负责为一组患者提供护理4、现代护理及其发展1） 以疾病为中心的护理：现代护理建立和发展初期。协助医生诊断和治疗疾病成为这一时期护理工作的基本特征，护理从属于医疗，护士是医生的助手。在此阶段，护理已经成为一个专门的职业，在实践中逐步形成为了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。2） 以患者为中心的护理：这个阶段建立在新健康观和生物一心理一社会医学模式的基础上。在此阶段，护理发展成为一个专业，逐步形成为了自己的理论知识体系和具有专业特点的工作方法。3） 以人的健康为中心的护理：在此阶段，护理工作从医院扩展到社区和家庭，从患者个体扩展到群体，从注重疾病、患者护理扩展到关注健康维护和健康促进，护士成为向社会健康服务的主要力量。第九章P149医院感染的定义 危害（笔记）医院感染：又称医院获得性感染，即指病人在入院时未发生，亦不处于潜伏期，而是在住进医院或者其他卫生保健机构后发生的感染。包括病人在医院获得而于出院后才显示的感染和医院工作人员的职业性感染。危害：危害人群健康；降低医院工作效率；造成资源浪费；妨碍先进技术的发展。2.医院感染指标的计算（笔记）医院感染发病率二同期新感染例数/观察期危（wei）险人群数（出院人数）罹患率二观察期间某病新病例数/同期暴露人口数X100%患病率二同期存在的新旧感染数/观察期处于危（wei）险人数病死率二因该感染而死亡病例数/某医院感染病例数三级医院漏报率＜20%漏报率二漏报病例数/漏报+已报实际发病率二报告发病率/漏报率X100%外科手术医生感染专率二该医生在该时期术后感染病例数/某医生在某时期进行的手术病例数P157医疗废物的定义、分类及管理的基本原则定义：在医疗、预防、保健、医学科研和教学及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性及其他危害性的废物。分类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。管理的基木原则：1.全程化管理医疗废物从产生、分类采集、密闭包装到采集转运、贮存、处置的整个流程应该处于严格的控制下。2.实施集中处置并分工负责医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位，负责医疗废物产生后的分类采集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位采集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单位和个人不得从事上述活动。P152医疗感染监测的概念第十章医疗感染监测是指系统地、主动地、连续地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响感染的因素；对监测资料定期进行分析，并向有关人员反馈，以便及时采取预防和控制措施；并对预防和控制的效果和效益进行评价，不断改进，以达到降低医院感染目的。第十一章1、医院窗口发药方法独立配方、流水配方病房发药方法协作配方、处方领药2.Hospitalpharmacyadministration（医院药事管理）:是以服务病人为中心，临床药学为基础,促进临床科学冶理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作，主要包括药学部门管理和临床用药管理及相关的管理工作.其特点:以病人为中心，研究保证药物治疗的安全，有效经济与管理因素，环境因素之间关系.3.（Clinicalpharmacist）临床药师:为适应医院药学部门工作转型的需要，应建立医院临床药师制度,在主要临床科室配备临床药师参预临床药物治疗工作。必须具有同医师、护士进行临床讨论交流的共同语言，要有基础医学、生物学、诊断学治疗学的知识4合理用药（rationaldruguse）：以当代约物和疾病的系统知识和理论为基础'安全，有效，经济，适当地使用约品，就是合理用药.其最基本的要求是:将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径,给适当的病人使用适当的疗程，达到适当的治疗目标.5药事管理特点：专业性、法制化和规范化、经济活动频繁、信息量大。6-导致临床不合理用药的因素：1） 医务人员因素:医师，药师个人的医药知识,临床用药经验，药物信息的掌握，职业道德和工作责任心等都会影响其临床用药的决策和行为.2） 管理因素:对不合理用药行为缺乏强有力的行政管理和技术干预措施，监督力度弱3） 病人因素:病人部遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为病人不依从性，原因有:对药物疗效期望过高，对药物不良反应缺乏了解，经济承受能力不足，滥用药物.4） 社会因素:主要是药品营销过程中，不正当的竞争手段，促销活动，不正之风及经济利益驱动.5） 经济政策因素:现在国家队医疗机构仍实行"以药补医"的政策，即以药品收入补偿医疗机构医疗服务收入不足,从而在一定程度上影响医疗机构的用药行为.曹老师给的.临床路径实施效果的评价方法（与卫管结合，设计评价方案）（大题）：步骤：计划准备阶段:①成立临床路径管理委员会②开展全员教育③设计开辟，运行流程④基础信息采集⑤分析数据⑥选择开辟方向开辟阶段①根据方向，成立临床路径开辟小组②针对方向，采集信息③专业讨论，统一观点④表达不同版本的临床路径⑤确定临床路径⑥制定实施方案实施检查阶段①路径发布，使用前教育②实施与检查临床路径③分析变异评价改进阶段①评价实施效果:在临床路径实施一定时间后，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析.主要包括:工作效率评价,医疗质量评价，经济指标评价,病人满意度评价,再住院率等.评价路径实施后的效果对于改进工作尤其重要.②改进原有路径:路径小组对具体结果要进行交流，采集多方面建议，根据对实施中变异的分析，结合医学与社会的发展，对路径进行追踪，评价和改进。同时总结成功与失败两方面经验，为进一步开辟其他路径作准备.③使用新的路径:将改进后的路径应用于临床,挨次不断循环，使路径不断完善.3.急诊科管理基本原则:1.不得拒绝来诊的急诊病人；2.树立叩时间意识"为核心的急救意识3.按照疾病危重程度安排就诊；4.强调急诊工作是医院的整体工作PDCA各步骤质量管理工具（解决问题）PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具阶段 步骅分析现状.找出敲量问学阶段 步骅分析现状.找出敲量问学我出质鼠间辱的原因p我出主要反因针对主要原因，制定质量改进计划D实施改进计划C检杳史施效果巩固成绩'形成愫准化A提出尚未解决的遗留问题威量管理方法和工具客反员工反映、内外都检查,自行对照揉准■标杆法,专家杏询，，流程图、直方图、控制图等，头脑风暴法.5叫”法、统计学模型*因果分析图，散舌图：•逸株小组讨论法、统廿学模型*排列图h法•对浅卖号统计推断技术*直方图、控制图,对策表:制定或修改相应规章制度质量管理工具

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对策表质量管理工具总结质量管理工具

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对策表质量管理工具总结主要用途数据收集薮据整理根据服务流程.发现系统问根据质量静态分布，发现质量问樱・根据质咕动态监测，发现质昼问题。寻找产生质量问题的原因，找出主要质量问嫩或七要原因‘会还质杲问题与原因之间的关系。制定质量改进计划•.医疗质量管理的基本原则(过程方法的原则)(论述题)：以"顾客"为关注焦点(1),顾客:即接受医院服务或者产品的任何组织和个人.分为内部顾客和外部顾客.(2),基本思想:没有顾客，医院将无法生存和发展.因此，医院应提供满足顾客要求和期望的医疗服务.具体应用：(1)调查,识别确定顾客的需求和期望(质量特性).2)根据顾客需求和期望确立质量方针和质量目标.(3)建立并确保医疗质量体系能满足顾客需求.(4)向顾客传播医院的质量方针及实现承诺的能力；(5)测量顾客的满意程度并根据结果采取相应措施.(6)系统管理好与顾客的关系.领导重视.1.基本思想:医院领导应在医疗质量管理工作中发挥决定性的关键作用.2.具体应用:(1)研究和制定医院质量方针，质量目标和质量管理体系；(2)定期进行管理评审(3)创造和提供一个良好的稳定的工作环境,激励员工积极参预管理，充分发挥创造性，实现既定的方针和目标.全员参预.1基本思想:各级各类员工都是组织之本.惟独他们的充分参预，才干使他们的才干为医院带来收益.，具体应用:(1)配备足够数量的符合岗位资格要求的人员；(2)明确和制订各级各类人员的职责，权限及行为规范；(3)加强质量教育，提高质量意识;让员工知道满足顾客和法律法规要求的重要性，让员工知道医院的社会承诺和质量目标，并不断向这个目标和承诺去努力；(4)提供必备的资源，包括良好的基础设施,工作环境及支持性服务(如后勤，运输，通讯等)；(5)创造员工素质不断提高的环境;为员工提供接受继续教育,学习，进修和充实

先进知识的机会，并能充分用于临床和教学研究中，充分自由地分享医疗知识和医疗经验；(6)建立科学合理的员工绩效评价体系，激励员工不断提高绩效.过程方法."过程"与"过程方法".过程:一组将输入转化为输出的相互关联和相互作用的活动.构成"过程嚅要四个要素:(1)输入；(2)输出;(3)资源;(4)一系列的活动.过程方法:对医院内部的各过程及过程相互作用的标识和管理,特殊是对过程接口的标识和管理，即为过程方法.基本思想:医院的所有质量工作都是通过"过程"来完成的.好的过程会产生好的结果.为了更有效地获取期望的结果,必须管理好医院质量管理体系所需要的全部"过程"."过程方法"充分体现了"预防为主"的现代管理思想.它强调质量管理的重点是在事前的预防，而不是对问题的事后处理.具体应用：识别医院质量管理体系所需要的过程及其在组织中的作用；确定这些过程的顺序和相互作用；确定为确保这些过程的有效运行和控制所需要的资源，准则和方法；监视,测量和分析这些过程医院质量管理体系的建立和运作,应采用系统管理方法，把质量管理体系所需要的各过(五)管理的系统方法.实施必要的措施，以实现对过程的持续改进医院质量管理体系的建立和运作,应采用系统管理方法，把质量管理体系所需要的各过(五)管理的系统方法.程，作为一个科学合理的过程网络来识别，理解和管理，这样才干有助于在实现质量目标方面的有效性和效率.持续改进.1,基本思想:医院应充分考虑并满足顾客的需求变化，改进整体业绩,让所有的相关方满意.2,具体应用:(1)调查顾客满意度:可以发现质量缺陷;让顾客注意到医院的努力，提高他们的认同感.(2)分析顾客满意度:分析确定影响顾客满意度的原因，并提出改进方案.(3)改进过程,满足顾客需要.(4)及时通报，总结和交流医疗卫生服务质量的改进经验.基于事实的决策方法」,基本思想:科学有效的质量决策必须建立在数据和信息分析的基础上.2,具体应用:(1)应加强医疗信息管理的组织建设工作，创造条件,应用电子计算机实时处理医疗质量信息.(2)要求各级各类医务人员完整，客观，正确,清晰地记录各种质量信息.(3)全面，正确，及时和客观地采集有关医疗质量的各类数据和信息,并进行科学地选择和鉴别.(4)运用各种科学方法(统计方法)对数据进行分析，为质量决策提供科学依据.(5)建立有效的内部沟通机制，在各级管理层,职能部门，业务科室，不同工作岗位之间进行及时准确地传递质量信息，保证质量管理体系运行的有效性.与供方互利的关系.1基本思想:医院应严格控制采购过程,确保符合有关法律法规要求，为确保医院质量奠定坚实基础.2具体应用:a应评估与选择关键的供方,评估内容包括:(1)供方产品质量，价格，交货情况，后续服务,安装，支持能力,相关经验和历史业绩；(2)供方质量管理体系的质量保证能力，供方遵守法律法规的情况；(3)供方提供该类产品方面的顾客满意度；(4)与履约能力有关的财务状况等.b建立供方业绩档案,并依据其业绩，定期评审与调整合格供方名录.c按照平等互利的原则与供方签定合同，建立供需协作关系，明确双方的责任，权利和义务.d创造一个畅通，公开，有效的与供方沟通的渠道，促进问题的迅速解决，避免延误.门诊工作的特点和应用1病人集中.流量大:A日门诊量大B就诊时间集中，空间集中C影响造成交叉感染增加不必要的等待时间.启示:严格消毒隔离，维持正常就诊秩序，创造肃静卫生环境，是门诊管理重要环节.2订诊医生用于诊断和治疗的时间短:A医师诊察的时间短B影响降低医疗质量.启示门诊管理主要突出技术管理和质量管理,注重人员技术结构的配备及安全管理制度，不断提高医疗质量和技术水平.3门诊环节多而复杂,经挂号，候诊，诊断，取药，治疗及化验检查等造成三长一短现象.启示:简化就诊手续，合理调整就诊次序，减少往返排队；4门诊是方便而又经济的医疗服务场所，对病人生活影响小费用低，造成患者对门诊服务的强烈偏好.应用:门诊既能达到医治疾病的目的，而又对病人生活影响不大和经济有效的一种医疗服务形式.1•病案的属性原始性保密性证据性真实性完整性病案管理的作用医疗方面病案是临床实践的原始记录，它真实记录了诊疗过程中病人所有资料，是业务人员诊断、治疗和护理病人的重要依据。教学方面病案系统记录了病人疾病的发生、发展和预后的全过程，是案例教学的重要教材，特别是典型病例和某种疑难病例或者罕见病例更是难得的实用教材。(3)科研方面病案资料的积累可以提高临床经验总结和科研结论的准确性，促进医学科学的发展。(4)管理方面对病案分析和统计处理可以为医院管理者提供大量关于医疗质量、技术水平、服务态度和工作效率等方面的信息，管理人员可以据此制定出正确的管理措施。(5)预防方面大量病案资料的积累，统计和分析，可以为社会提供疾病分布和死因归类的演变处资料是疾病预防、妇幼保健、计划生育等工作的重要参考依据(6)历史价值：医院积累和保存的病案，都客观真实地记录了该医院在医学技术、医疗质量、人材培养和管理方面的发展史，特殊是在医学科学技术方面的重大突破，是科学档案和国家档案的组成