血管活性药物的应用护理课件

血管活性药物应用护理此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环血管加压药正性肌力药血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、酚妥拉明血管活性药血管活性药的分类

最常用的血管活性药

适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足低剂量（1~2µg/kg·min）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无明显变化中剂量（2~10µg/kg·min）心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显大剂量10µg/kg·min以上使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg·min时作用类似去甲肾上腺素

剂量>5µg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量1采用有效的最低剂量，最大剂量<30µg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一3有指征的患者应尽早使用6大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化7不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）异丙肾上腺素〔Isoproterenol〕

异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体冲动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。其

2-受体兴奋作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管显著扩张。异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，可引起或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血缺乏者。剂量通常从0.5~1.0µg/min开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。肾上腺素〔Epinephrine，Epi〕

强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流量，也有明显的致心律失常作用，作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌那么呈现血管舒张作用。低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。肾上腺素〔Epinephrine，Epi〕小剂量0.01~0.05µg/kg.min中剂量0.05~0.1µg/kg.min大剂量0.1~0.5µg/kg.min去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)

强力受体兴奋剂,收缩血管(动脉和静脉〕，1兴奋剂〔促进心肌收缩〕有可能引起心肌缺血〔增加心肌氧耗、刺激冠脉受体〕，冠脉供血缺乏慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。4~8µg/min监测血压和尿量，调整用药速度。极量25µg/min。去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)

使用时注意为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充〔根据中心静脉压〕小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍硝普钠(SodiumNitroprusside)是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.5~8µg/(kg·min)，可先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持12~48小时即停药硝普钠(SodiumNitroprusside)

使用时注意易致低血压应在血流动力学监测下使用用药时间延长〔3天以上〕或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退在避光条件下应用，4－6h更换单独走一条通道微泵微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、平安、有效。药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～10

g/(kg·min)之间，一般用50mL注射器稀释至50mL根本公式注射器内参加药物剂量(mg)=3(mg)×患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，微泵速度1mL/h即为1g/(kg·min)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算演示

体重×常数×1000〔ug,ng)

________________________×微量泵入1ml/min=医嘱用药1ug/kg/min

50ml×体重〔kg)×60ml

举例药物剂量多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配药容量15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL微泵速度微泵4mL/h维持

由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即为0.1

g/(kg·min)[或0.01

g/(kg·min)]1无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药。23应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持在90~100mmHg，如病症改善不满意，那么应采取其他措施，切忌盲目加大剂量血管活性药物输注中的本卷须知

4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并发症。5应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。6血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的

效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。血管活性药物输注中的本卷须知血管活性药物输注中的本卷须知

1因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。2输注过程中尽量避免经同一通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动3应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。临床应用中应注意的问题

5有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢<1mL/h时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1～2倍，同时将推入速度增加到