不同成像技术的临床应用课件

第三节不同成像技术的临床应用The

application

of

different

Imagingmodalities第三节不同成像技术的临床应用本节应掌握、熟悉和了解的知识点：掌握X线、CT、MRI在诊断心脏、大血管疾病中的应用价值和限度掌握不同成像技术的临床选用原则本节学习的难点：理解和掌握不同成像技术的优选和综合应用正确应用不同影像检查技术的临床选用原则第三节不同成像技术的临床应用一、X线诊断价值和限度平片可用于整体显示心脏位置、轮廓、形态、大小、肺血分布，是循环系统整体状态的最简便、常用的筛选方法X-线透视可观察心脏运动但平片和X-线透视都不能详细显示心肌、心腔、瓣膜、心包的解剖形态、运动功能和心肌代谢状态和存活性心血管造影检查应用X线数字减影血管造影（digital

subtractionangiography，DSA）技术，经导管向心脏大血管内快速注入碘对比剂后连续成像，观察心脏大血管内部结构解剖形态、运动、血流状态有创伤性，临床应用受到一定限制，主要用于心脏大血管疾病的术前检查和介入治疗第三节 不同成像技术的临床应用二、声像图诊断价值和限度能实时显示心脏、瓣膜、大血管的形态、运动和血

流状态，对心脏功能进行测量，操作简便，安全，无电离辐射，常作为首选检查方法不适合对肺内血管的观察，不能评估肺血分布和心肌存活性，对肺气肿和胸廓畸形患者的心脏功能评价和定量分析困难，具有操作者依赖性三、

第三节不同成像技术的临床应用CT诊断价值和限度第三节 不同成像技术的临床应用四、MRI诊断价值和限度多平面、动态显示大血管、心脏的解剖形态、功能、

心肌代谢和存活性，是较理想的一站式检查方式（one-shop-stop）检查技术复杂；检查时间较长；对含气肺组织细节的显示，对钙化的显示有局限性安装心脏起搏器的患者、患幽闭恐惧症的患者不能进行MRI检查；不适合处于重症监护中的患者进行检查；钆对比剂可对极少数患者有副反应不同成像技术的临床选用原则X线平片：评估循环系统整体状态的最简便、常用的筛选方法超声心动图：常作为评估心脏、瓣膜、大血管形态、运动和血流状态，对心脏功能进行测量的首选检查方法MSCT（心电门控和对比增强）：对主动脉瘤和夹层、冠状动脉病变、肺动脉栓塞应作为首选MRI：评估复杂畸形、心脏和瓣膜功能、心肌存活性时选用心血管造影：主要用于心血管术前和介入治疗不同成像技术的临床选用原则应当熟知不同影检查技术各自优势与不足，结合临床需要，有针对性的选择应当依临床拟诊病变最适宜的检查技术进行首次检查，如可以解决问题时，则不需要再采用其他检查方式；若诊断有困难时，再选用其他方式应首先考虑无创检查技术，如不能解决诊断问题，可考虑有创但对明确诊断有重要意义的检查技术能用检查费用低的技术解决临床问题时，则不用费

用高的技术；但不能为了降低费用而拒绝某项确实需要的检查技术，以免延误诊断甚至失去治疗时机第四节先天性心脏大血管连接异常Congenital

cardiovascular

connectionabnormalities第四节 先天性心脏大血管位置和连接异常本节应了解、熟悉和掌握的知识点1、掌握心脏大血管异常在X线平片、CT和MRI检查中的表现2、熟悉不同检查技术对心脏、大血管异常形态显示的程度和限度3、明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用第四节 先天性心脏大血管位置和连接异常本节学习中的难点心脏各房室及大血管位置异常在平片、

CT

、MRI检查中上的影像表现（一）心脏移位 大面积肺不张、广泛胸膜肥厚粘连

可使心脏向患侧移位；

大量胸腔积液、

气胸、巨大肿块可压迫心脏向健侧移位；胸椎侧弯或胸廓畸形可使心脏向不同方向移位一、心脏位置异常大量气胸导致心脏移位（二）心脏转位系先天性心脏位置异常，可同时合并心血管畸形。心尖指向右，房、室、大血管

位置与正常解剖位置形成镜像者，称镜像右位心或真正右位心，伴内脏转位；心尖指向右，内脏不转位，未形成镜像者，称右旋性右位心；内脏反位的左位心，称左旋心。普通X线检查常能做出诊断右旋性右位心（内脏无转位）镜像右位心（全内脏转位）镜像右位心第五节 先天性心脏、大血管位置和连接异常（三）、右位主动脉弓按降主动脉位置分成二型，

降主动脉在脊柱右侧者为

Ⅰ

型，在左侧者为Ⅱ型。Ⅰ型者多伴其它先天性心脏畸形，而Ⅱ型者多无异常

[影像学表现]X线：X线平片诊断需要高千伏观看降主动脉，进一步检查靠食管吞钡CT、MRI：主动脉弓层面扫描可见主动脉弓在食管右侧，常合并迷走左锁骨下动脉右位主动脉弓（Ⅰ型）The

right

aortic

arch

(A).

bootshaped

heart.

and

concave

pulmonaryartery

segment

(arrow)

are

characteristis

of

tetralogy

of

FallotWith

slight

obliquity

to

the

right.

the

descending

right

aorta

is

seen(arrows).

just

to

the

right

of

the

spine右位主动脉弓右位主动脉弓（Ⅱ型）右位主动脉弓（四>、迷走右锁骨下动脉【迷走右锁骨下动脉（五）、肺静脉完全性异位引流四支肺静脉汇合连接到某一体循环；

分心上型（连接于左或右上腔静脉、冠状窦、右房、奇静脉），心下型（经食管裂孔入腹腔引流入门静脉或其分支）【影像学表现】X线：右房室增大、肺血增多，左心不大，主动脉弓小；左上腔静脉引流者使上纵隔突出，与下方心影构成

“8”字形（雪人征）；隔下型引流静脉表现为弯刀征、肺静脉高压、肺水肿超声：右心系统扩大，左心系统缩小，部分或全部肺静脉未回流入左房CT和MRI：可明确两侧（四支）肺静脉汇合、走行、与体静脉的连接关系及异常引流的部

位等DSA：最主要的诊断方式肺静脉异位引流（心上型-雪人征）MR血管造影VR图像显示两侧周围肺血管直径不对称；四支肺静脉汇合成一支心后静脉，并引流入扩张的上腔静脉内短轴位示右心房、室明显扩张右下肺静脉引流入上腔静脉右上肺静脉引流入上腔静脉右下肺静脉引流入右心房房间隔缺损第五章循环系统影像诊断Imaging

Diagnosis

of

the

Circulation

System于铁链 教授天津医科大学总医院第五节 先天性心脏病本节应了解、熟悉和掌握的知识点1、掌握常见的先天性心脏病ASD、VSD、PDA、F4在X线平片、超声、CT和MRI检查中的表现2、熟悉ASD、VSD、PDA、F4的血液动力学表现、临床表现3、了解不同检查技术对ASD、VSD、PDA、F4的异常形态显示的程度和限度第五节 先天性心脏病本节学习中的难点各种先天性心脏病的心脏房室改变及异常肺血分布在平片上的分析临床表现与各种检查技术的综合利用房间隔缺损（atrial

septal

defect，ASD）【临床与病理】最常见的先心病之一，女性多于男性（

1.6:

1

）。第一孔 (

原发孔

)

型：缺损位于房间隔下部；

第二孔 (

继

发孔)型：缺损位于卵圆窝区（卵圆窝型），多见，其他型均少见主要临床表现：劳力性心悸、气短，左向右分流致肺动脉高压；右向左分流时可出现发绀（

Eisenmengersyndrome）；胸骨左缘第2肋间收缩期杂音一、房间隔缺损ASD【影像学征象】

X线平片:心型

二尖瓣型心、肺动脉段突出心影

右房、室增大肺血

肺血增多肺门血管 增粗、3/4有“肺门舞蹈”主动脉主动脉结可偏小若增大则为ASD的反指征二尖瓣型心、肺动脉段突出右房、室增大肺血增多主动脉结偏小ASDASDASD超声（首选）：房间隔 声中断（2DE）；右心容量负荷

增加（ME）；卵圆窝处无组织 声（TEE）；右心和肺动脉循环血量增加，左向右、双向、右向左分流（多普勒）；对比剂 声从右房经缺损进入左房（声学造影）CT、MRI：房间隔中断、右房和右室的增大、肺动脉扩张；左向右分流（电影MRI）血管造影（

DSA

）：右上肺静脉造影见对比剂经缺损进入右房ASD房间隔缺损，二维超声心动图（2DE）：右房、右室扩大，房间隔连续性中断ASD房间隔缺损彩色多普勒血流图左心房血流经房缺进入右心房女性,32岁，自幼活动后心慌气短,时有紫绀,易感冒房间隔1.5×8mm的缺损,两心腔相通,右房右室增大,心脏内镜显示了间隔的缺损二、室间隔缺损（VSD）室间隔缺损（ventricular

septal

defect，VSD）【临床与病理】发病率居先心病首位。分为膜部（80％）、肌部、漏斗部缺损；肺循环血流量增多，右室和左房室负荷

增加，心脏扩大；双向或右向左分流时可出现发绀（Eisenmenger综合征）主要临床表现：发育差，心悸、气短、杵状指；胸

骨左缘收缩期或全期杂音，P2亢进；大孔室缺有大量左向右分流时可触及震颤VSD【影像学表现】X线：心型

二尖瓣型心肺动脉段突出，主动脉结正常或缩小心影 正常、轻或中度增大左、右心室增大肺血

肺门动脉扩张，肺血增多；肺动脉高压（小孔室缺可在正常范围）VSD室间隔缺损伴重度肺动脉高压（Eisenmenger综合征）肺动脉阻力增大，右室压等于或大于左室压时

出现双向或右向左分流右心室增大明显肺门残根表现，肺血减少VSDVSDV

S

D超声：

缺损部位的室间隔回声中断，断端回声增强，

左、右室腔扩大，肺动脉增宽CT和MRI：显示VSD的形态大小，测量其面积和径线

MRI

SE序列可直接显示缺损的部位及左、右心室扩大和心室壁增厚（直接显示）VSD室间隔缺损二维超声心动图：室间隔回声连续性中断（↑）V

S

D室间隔缺损彩色多普勒血流图室间隔缺损处可见穿隔血流，呈五彩镶嵌状，左室至右室室间隔缺损（MRI）室间隔膜部缺损三、动脉导管未闭（PDA）动脉导管未闭(patent

ductus

arteriosus，

PDA)【临床与病理】动脉导管出生后48h功能上闭合，4周解剖闭合形成索条，一年后仍不闭合称

PDA；可单独存在或合并其他畸形；发病率男：女＝3：1左向右分流，左室肥厚；肺小动脉阻力增加肺动脉高压，可导致双向或右向左分流主要临床表现：分流量小可无症状，或活动后心悸、气促、发

绀。胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤，向颈部传导，脉压增大，有周围血管搏动征P

D

A【影像学表现】X线：心影中度以上的增大，左室增大为主主动脉结增宽，呈方形肺动脉高压时肺动脉段突出、右室大肺血肺充血，肺门血管及分支血管均粗大漏斗征主动脉弓降部呈漏斗状的膨出，降主动脉在与肺动脉交界处明显内收PDAP

D

A血管造影（DSA）：主动脉弓降部造影见肺动脉提前显影，主动脉与左肺动脉干之间可见开放的动脉导管多普勒超声心动图：自主动脉，经动脉导管进入肺动脉的异常血流，呈以红色为主五色镶嵌的彩色血流CT和MRI：主动脉弓降部内下壁与左肺动脉起始段上外壁的直接连接。SE序列两者之间常呈管状或

漏斗状的低信号或无信号。P

D

A动脉导管未闭彩色多普勒血流图心底短轴断面显示，起自降主动脉经动脉导管至肺动脉的异常血流，呈五色镶嵌动脉导管未闭CTA（VRMPR）四、法洛四联症（TOF）法洛四联症(Tetralogy

of

Fallot,

TOF)【临床与病理】最常见的紫绀型先心病由室间隔缺损、主动脉骑跨，

肺动脉狭窄（常为右心室漏

斗部狭窄）及继发的右心室肥厚组成，肺动脉狭窄