儿童青少年期常见的精神障碍的临床诊治

儿童青少年期常见的精神障碍他为何给止…了学业?幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，小宇被安排饰演孙悟空的角色眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了一种摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃的动作。这些频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一些难听的污言秽语。即使见了老师之后也会在一句“老师好”的问由于选些他人的症状的出砚，用图的小朋友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及un,并常被一些不知情币又不甘换骂的孩子打的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。定定义的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收缩或/和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时y&ushn)可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时分分类根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发 其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。在所有TS患者中有一 第八页，共八十七页。0.05%-3%。据北京安定医院儿科门诊mgnzh回统计，2003年共有抽动障碍患儿1039人次就诊，其中初诊101人，占全年儿科门诊总数25.5%,较10年前8.4%增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。口男性多于女性；家族史明显。抽动症状运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及作怪脸。常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。抽动症状常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。常见的复杂发声抽动是与前因后重复言语(重复自己的语词和声音),模仿言语(模仿病因学研究社会风气社会文化社会社会经济社会保障师生关系同学关系亲子关系生物心理社会神经生化报道一个家庭中的5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报道一心理社会因素口短暂性抽动障碍(transientticdisorder)口感觉性抽动障碍(sensoryticdisorder)短暂性抽动a障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。运动或发声抽动障碍表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人循，病人为此很痛苦(ongki)。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。约50～60%伴有ADHD;30～50%合并0CD症状；病程缓慢进展，起伏波动，少数自行缓解，大部分迁目的，多变化和睡眠消失。抽动一般开始于头面部,90%首发为眨眼,挤眉，伴鬼脸等动作，随着病情进展，抽动渐累及身体各部位，常从一组肌肉转移到另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。为诊断本病的重要条件。简单发声抽动表现为清嗓子，咳嗽，吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动为重复言语，起病于儿童期，4-7岁儿童最常见。排除aish小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。慢性时存在。治疗原则与常用y药物■轻中度病人：可乐定和泰必利■可乐定与各种cnmg神经阻滞剂联用；■各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用；药物疗效富比较药物疗效氟哌啶醇：有效率为80%哌迷清：有效率为66%泰必利：有效率为66%6泰必■心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段：饮食调整和环境治疗：适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。这些儿童的食物应避免应用食物添针灸中医治疗；严重时可进行外科治疗。大部分较好大部分较好抽动障碍大多数可缓解，少数症状迁延，但积极治疗，对生活影响不大；其中抽动秽语综合征是慢性过程,起伏波动，病期长短不定。国内一项对65例TS进行6-12年随访研究结果为：痊愈31例(48%);好转28例(43%);未愈6例(9%),需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致行为问题和人格缺陷，需特别儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活动过当还是一个幼儿时，布莱尔在会走前就开始跑，从此就经常撞倒别的孩子。在街上，他会不顾迎面而来的猛跑，那恐惧的一幕幕多年以来(rlái)都深深地留在他父母的记忆中。在家中，他出了一个又一个意外，得过脑震荡，三次胳膊骨折。当他带着淤伤出院时，还没的表现布莱尔上学后不久，老师就反映他随便离开坐位,不受约束，并经常拿着皮筋做的弹弓向女生射击。他的字迹潦草，在其他同学大声朗读的时候发现他的智力高于平均水平，尽管他的学习成绩落后于其他人。但心理学家也发现，他容易分心,较冲动和经常不假思索地说出答案。在向他父母了解了他小时候地表现之后，医生肯定地下了多动症的命名主要e公认的有哪几种?轻微脑功能失调多动综合征简称儿童■注意缺陷障碍注意缺陷/多动障碍■多动性障碍■本病患病率一般报告为3%-5%,男：女=4～9:1,多在3岁左右起病，多数到7～10岁才被诊断，9岁最为突出。过度活动学习困难)症状：30%～60%伴对立违抗性障碍；20%～30%患儿伴焦虑障碍；20%～60%伴学校技能诊断与鉴别诊断(一)注意障碍至少有下列4项；3、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做或做5、丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服，书本等弄得很脏很乱);8、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；(二)多动，至少有下列4项：5.难以遵守集体活动秩序和纪律jiu),如游戏时抢着上场，不能等待；7、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；对社会功能(如学业成绩、人际关系)产生不良影响。病程标准排除标准排除精寒滞、广泛发育障碍、情绪障碍。病程o及预月约有15%～20%多动症患者的症状可延续到成人。若症状持续(chxu)到青少年，极易发展为品行障碍，进入成人后，易发展为反社会人格障碍。如何区别，多动症与正常顽皮儿?儿大部分时间注意力集中，为了贪玩作业也草率但不拖拉，随着年龄增长学习成绩日渐上升。饮食疗法cinshíláofi)对多动症儿童的饮食说法不一。建议饮食中尽量避色素，保证进食富含维生素和微量元素的食品9应注意健全人格的培养。此病预后大多数较好，但有明显的合并人格及品行障碍的倾向，需特别有四类：1、多动症的残留症状；2、反社会人格障有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的性活动水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍儿童e孤独症起病于婴幼儿时期社会交往障碍交流障碍兴趣狭窄刻板重复儿童e孤独症患病率较低男女比例为2.6~5.7:1儿童。孤独症病因脑器质性因素：围产期，脑电异常等神经生化因素免疫学因素起病36个月以内社会交往障碍：质的缺陷，回避目光接触，对父母不产生依恋，不能建立伙伴关系非言语交流障碍：使用动作姿势很少，不会摇头，表情漠然儿童e孤独症言语交流障碍：语言sism理解力受损，言语发育迟缓或不发育，言语形式及内容异常(模仿言语，刻板言语，人称代词使用错误),言语运用能力受损，少用语言ouyàn交流兴趣狭窄及刻板重复的行为方式：怪癖，行为奇特，迷恋非生命物体常伴精神发育迟滞，少数合并癫痫儿童e孤独症病史起病于36个月内临床表现精神检查和神经系统检查儿童e孤独症利于教育抗精神病药抗抑郁药教育训练行为治疗：家庭治疗儿童e孤独症慢性病程，预后较差需终身照顾和养护2/3患儿成年后无法独立生活教育训练情况影响预后800名儿科病人中情绪障碍总患病率为8.9%国内(上海)为17.66%不明显。焦虑症(anxietydisorder)是在儿童时期无明显原神经的异常，是一种最为常见的儿童情绪障碍。多种因素相互作用的结果。但起决定作用者是：父临床表现_焦虑体验：在非紧张的处境下，表现出紧张、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童广泛性焦虑症学习、未来、以及以往行为表现出过分的和不切实际的担心、忧虑和关切。经常发病，男女差别不大。其主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。分离是生命中不可避免地一部今孩子以他们自己的方式面对□一个学龄期儿童在恶梦后的第一个不眠之夜来到父母的一个离家去上大学的青春期少年，会害羞地带上她的玩具熊。综合congns评综合congns评定有明显的自主神经参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：人格测查，儿童简明焦虑量表CMAS,儿童行为量表CBCL。鉴别诊断强迫症、多动症等均可伴有焦虑，故应与上述疾病相综合治疗综合治疗药物治疗：