泌尿外科QCC品管圈PDCA持续改进案例合集

圈名：晨曦圈单位：急诊科

品管圈成果报告

阶段一

成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽

（2014.7.1-2014.9.30）

我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12向日葵圈13温馨圈04晨曦圈315给力圈226和谐圈17快乐天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），晨曦圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为晨曦圈。晨曦圈

“晨曦圈”的意义

晨曦：黎明的微光，早晨的光芒

，给在黑暗中挣扎的人们带来的无限希望。寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。圈名口号朝阳唤醒年轻，年轻爆发活力。活力创造梦想，梦想铸造成功。白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。白色的“文”：其实它还是一个“人”——代表了病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱圈徽的组成

圈徽的意义护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。

我们虽然能力和经验都不足，但在辅导员的带领下，我们圈员们边学习边摸索，努力提高圈员自身的专业知识，也努力培养圈员的责任心和解决问题的能力，提高圈员的工作积极性，增加我们护理团队的凝聚力、自信心。虽然首次开展品管圈，品管手法并不熟练，管理过程中也时常出现疑难与困惑，但对于全体圈员们来说这也是一个学习和成长的过程。我们充分认识到品管圈活动的重要性，我们希望通过这类活动的总结经验，然后一起来面对和解决发现的困难和疑惑，给病人更多的人文关怀，为患者提供更安全更优质的护理服务，给病人带来战胜疾病的希望。9圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业10圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等阶段二主题选定（2014.8.8）主题选定方法

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。

评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提高责任护士病情掌握的知晓率454539451741降低护士体温表丢失率414133291442降低患者术后并发症发生率333333291283李祥梅备注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。提高护士病情掌握的知晓率主题选定

责任制整体护理要求责任护士要“以我的病人我负责”的服务理念去落实，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。责任制整体护理模式对责任护士提出了更高的要求，我们只有不断的加强护理人员综合素质的培养，逐步提高责任护士对患者病情知晓能力提高，才能营造和谐、温馨的住院环境，提高患者的满意度，达到护理质量持续改进。主题说明选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。

为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。阶段三拟定活动计划书（2013.8.9-2013.11.31）改善前无形成果调查编号评价项目

活动前

合计

平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员7人评分，每人每项最高5分，最低1分责任心责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法改善前012345改善前无形成果衡量指标

责任护士病情掌握知晓率=×

100%责任护士病情掌握知晓能力考核90分以上的人次考核的责任护士总人次汇报病历主要护理问题护理并发症护理措施专科护理基础护理护理记录健康教育了解病情总结此次活动重点病情掌握知晓流程图晨会提问12十知道汇报病情病情掌握知晓率考核差错率查检表存在问题次数所占比例%累计百分比

实验室检查了解不全2236.67%36.67%

功能锻炼不到位2033.33％70％未根据患者实际情况实施及时有效的评估1016.67％86.67％未关注患者的异常情况58.33％95％护理措施不全面23.33%98.33％专科护理不到位11.67%100％合计60100％改善前柏拉图目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目标值制定目标值是怎样计算的呢目标值设定病情掌握知晓率现况值57%

目标值

77%改善幅度：20%人员方法其他材料设备为何责任护士实验室检查了解不全面责任心工作状态不佳工作强度大，工作时间长责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强未及时关注检查结果环境未了解患者主诉检查仪器故障化验标本不合格未及时与医师沟通沟通不到位知识不全面医师未及时将检查结果放入病例流程不完善评判性思维能力参差不齐工作量大化验结果返回不及时：表要因沟通不到位知识不全面医师未及时将检查结果放入病例

护士

患者家属方法其他为何患者早期康复及功能锻炼不到位知识不全面责任心评判性思维能力参差不齐工作状态不佳责任护士更换频繁“我的病人我负责”的服务理念不强不重视患者宣教护士培训不到位检查力度不够家属更换频繁宣教流于形式执行力差沟通不到位宣教不到位对功能锻炼重要性的认识不够流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因执行力差沟通不到位宣教不到位对策实施与讨论对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以病案分析为重点3.加强床边考核4.教学方式灵活多样5.制作情景演示光盘6.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。对策实施：负责人：李祥梅实施时间：2013.9.8-10.8实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将情景演示光盘列入常规培训内容

对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论PDAC对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3.提高护士的责任心4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度对策实施：负责人：实施时间：2013。10.8-10.25实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内3.列入标准化内容对策效果确认：改善后72%比改善前93%提高了21%对策实施与讨论PDAC对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组成员对持续质量改进的认识不够改善前：病区护理质控组未有效履行职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量意识2.有效落实质控计划3.病区多开展质量培训4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策实施：负责人：实施时间：2013。10.8-11.8实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中对策效果确认：1.患者实验室检查了解合格率由改善后88%比改善前

60%，提高了22%

2.患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.制定健康教育手册5.制订肢体功能锻炼流程图6.多向患者说明健康教育对疾病恢复的重要性对策实施：负责人：实施时间：2013.11.8-11.31实施地点：泌尿外科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容对策效果确认：患者功能锻炼落实合格率由改善后95%比改善前

72%，提高了23%对策实施与讨论PDAC效果确认效果确认之有形成果增幅25%改善前后柏拉图比较改善前改善后效果确认之无形成果检讨与改善

项目

优点

缺点

努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化优点根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。努力方向今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。

评价项目主题重要性迫切性圈能力上级政策提案人得分选定降低体温表丢失率45453945王洪菊174提高出院病人服药依从性41413929王培霞144避免住院病人擅自外出33333329董红128下期主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低泌尿系导管感染率为下次品管主题

Thanks!

主题选定理由

1.静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。2.增强护士爱心、同情心和责任感。培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。提高工作效率，减轻患者痛苦，减少医患纠纷。参考文献①金玉梅、章晓军床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用《护理学报》

2012年04期

②凌玉从护士执业考试看新毕业护士的在职培训

《中华护理杂志》2007年03期③吴旭丽、连瑶、蔡琳对新护士实施个案模拟实践考核的探讨《中国实用护理杂志》2004年16期改善前数据收集◆调查时间:2013年8月10日—9月10日◆调查地点:泌尿外科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:100次◆存在缺陷次数:11次◆缺陷率:11%

静脉穿刺缺陷包括：①穿刺不熟练②心理因素③病房环境④固定方法不正确⑤血管因素影响静脉穿刺的因素项目频数百分率穿刺不熟练

546%心理因素19%病房环境19%固定方法不正确19%血管因素327%思想不重视护士操作技能培训力度不够穿刺不过硬认识不足患者血管不充盈病房环境无操作台依赖性精神紧张不配合其他不重视灯管配置不够光线暗血管选择不当固定方法不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固定针头型号不匹配要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足家属配合程度环境肥胖、脱水长期输液因果关连图1思想认识不足病房环境沟通不到位工作方法欠佳精神紧张专业技能缺乏静脉穿刺成功率低因果关连分析结果

处置问题点治标问题点过度现象根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺陷率高沟通不到位思想认识不足对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业技能缺乏理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差加强操作技能培训，总结经验，避免生疏的技术和盲目的穿刺骆艳玲9月10月全体护士工作方法欠佳，沟通不到位责任心不强，缺乏耐心做好诱导解释工作，提高患者的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合李祥梅9月10月全体护士精神紧张心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患者、家属语言刺激的干扰，充满自信心刘灵鹰10月11月全体护士病房环境影响穿刺病房光线暗，无操作台改善病房光线刘灵鹰10月11月全体护士对策实施具体内容PDCA

问题点一：专业技能缺乏P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到输液中心学习静脉穿刺2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高A处置实施评估效果好实施日期：2013.09负责人:

对策实施具体内容PDCA

问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位Ｐ计划学习掌握心理护理、沟通方面的技巧学会换位思考，感受患者的心情Ｄ实施1.穿刺前详细讲解、安慰减轻恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，微笑服务，耐心、虚心的听取患者的意见2.以亲人般的心情对待患者，获取患者及家属的理解、信任Ｃ确认通过心理护理，多数患者及家属理解、信任、合作度提高Ａ处置实施评价好实施日期：2013.09负责人：对策实施具体内容PDCA

问题点三：精神紧张P计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力D实施1.上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患者可放到最后穿刺或请其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患者让家属回避，减少家属的情绪给护士带来的压力C确认护士心理素质明显提高A处置实施评估效果好实施日期:2013.10负责人:对策实施具体内容PDCA

问题点四：病房环境影响穿刺P计划1.改善病房设施2.加强病房设施管理D实施增加病房内光线，物品摆设便于操作C确认光线充足设施运用良好A处置实施评估效果好实施日期:2013.10负责人:成果检查改善后数据收集◆调查时间:2013年11月5日—12月5日◆调查地点:泌尿外科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:100次◆存在缺陷次数:3

次◆缺陷率:3%影响穿刺成功的因素项目频数百分率穿刺不熟练133.3%心理因素0病房环境0固定方法不正确0血管因素266.7%圈员的成长

下期活动计划题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序如何降低留取大小便标本剩余率26241828962提高术后病人基础护理合格率302627261091如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位清洁率22171620755

体会

通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。

检讨与改进

静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了患者的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。

谢谢泌尿外科品管圈PDCA成果汇报降低硬膜外PCA泵导管非计划性拔管率辅导员姓名：

圈长姓名：

圈员：10人职务姓名

年龄资历学历圈长3718本科圈员3415本科3517本科3415本科276大专306本科276大专253大专243大专232大专273本科圈名：彩虹圈组圈时间：2011.12成员人数：12平均年龄：29.3岁圈长：

辅导员：

所属单位：

泌尿外科圈员：

主要工作：担任病房床位护士工作活动时间：2011年12月至2012年6月我们的品管圈1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.检讨与反省10.资料整理步骤圈名与圈徽的选定候选圈名选票数排名结果1.彩虹圈512.希望圈323.呵护圈144.同心圈055.天使圈146.团结圈057.齐齐圈238.爱心圈329.花环圈1410.齿轮圈05彩虹圈注：每人至少投一票，最多投三票。彩虹圈——代表热情、健康、自信、温柔、细致、周到、耐心，就犹如彩虹的七道霞光，照亮每位病患的心圈名及其意义11位圈员用真诚的爱心呵护每一位患者圈徽及其意义雨后彩虹乘着甜甜的风，披着醉人的雨像飞天的七彩桥将我们的心和病患的心紧紧地联在一起为了你们的健康我们愿付出真心主题选定主题选定问题S(specific)M

(measurable)A(attainable)R(realistic)T(time-based)TOTAL错误给药3112310医嘱输入错误311229PCA泵脱落2332313膀胱痉挛2332212按照SMART原则投票——投票选定圈的主题每个项目分别评分，从1分到3分，代表程度从轻到重每人单独评分，然后得到平均分本次由小组成员11人参与评分选题理由对病人而言：减轻病人痛苦，提高病人满意度，降低病人费用对护理而言：规范操作流程，降低意外拔管率，提高护理质量对个人而言：提高自身业务水平，减轻工作压力拟定活动计划书whatwhenwhowherehow内容日期2011年12月2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月负责人开会地点工具周数4周4周4周4周4周4周4周主题选定★

十区办公室头脑风暴活动计划拟定

★

十区办公室头脑风暴现况把握

★

十区办公室柱状图目标设定

★

十区办公室

解析

★

十区办公室鱼骨图对策拟定

★

十区办公室PDCA对策实施

★★★

十区办公室PDCA效果确认

★十区办公室PDCA检讨与反省

★十区办公室头脑风暴资料整理

★十区办公室条形图活动计划书现况把握问题背景外科手术后，为减轻术后的不适，大多数病人要使用硬膜外PCA泵。由于各种原因导致硬膜外PCA泵导管非计划性拔管★，留置时间不到48小时。★非计划性拔管：病人身上有的各种导管在非医疗计划之下，因病人或其它因素导致管路自病患身上完全脱出的现象，包含自拔和脱落两种现象。现况分析时间留置硬膜外PCA泵非计划性拔管转归2011年12月－2012年2月37人18人5人转为静脉泵13人用其它止痛药拔管率：48.6%改善前数据固定不佳病人健康教育不到位、沟通不到位出汗多脱落人数864占留置PCA泵人数比例21.60%16.2%11.10%改善前的柏拉图结论根据查检数据表明：1.PCA泵固定不规范，无统一的固定流程2.护士健康教育不到位，沟通不到位3.病人出汗多是导致硬膜外PCA泵非计划性拔管的主要原因根据80/20原则，硬膜外PCA泵非计划性拔管的最主要原因是PCA泵固定不佳，无统一的固定流程，护士健康教育不到位，沟通不到位（77.7%）因此，本圈将改善重点列为“制定一个统一的PCA泵固定流程，加强护士术前PCA泵相关知识健康教育的能力和沟通的能力”。目标设定目标值现况值：18人次/3个月，拔管率：48.6%目标值★＝48.6%－（48.6*77.7%*50%）＝29.9%（★因本圈为本科室的第一个圈，故圈能力暂设为50%）目标设定降低硬膜外PCA泵非计划性拔管率由原来的降幅为15.6%40.5%29.9%病住人院痛费苦用病人的满意度解析解析

硬膜外PCA泵非计划性拔管率高材料流程机体的排异性病人医务人员能力棉质胶布固定性不佳无固定ＰＣＡ泵的统一标准出汗多病人健康教育缺失沟通困难不配合健康教育不到位、沟通不到位固定及操作方法班次对策拟定对策拟定病人/医务人员沟通：

手术前指导制作预防非计划拔管的温馨提示牌培训：病人的评估/出现危险因素的处理固定材料及固定方法：改换固定胶带改善固定方法管理：建立硬膜外PCA泵非计划拔管护理的评估标准及记录建立硬膜外PCA泵的固定流程评估方法神志、配合程度穿刺点渗血活动度、出汗程度固定方法健康教育能力班次固定材料病人工作人员用物PCA泵的固定流程（手术室）硬膜外穿刺成功病人回病房渗血棉质敷贴固定是否3L透明贴膜固定穿刺点PCA泵的固定流程（病房）健康宣教、安置病人低于18分病人回病房否别针固定PCA泵于床单顶端中点处评估3L透明贴膜三条重叠固定穿刺点3L透明贴膜三条重叠固定穿刺点晚间护理PCA泵的固定流程（病房）低于18分病人回病房填写留置硬膜外PCA泵高危病人措施表评估是分析原因，填写报表PCA泵脱落是效果确认效果确认时间留置硬膜外PCA泵非计划性拔管转归2012年3月1日－6月30日72人11人2人转为静脉泵拔管率：15.2%改善后的数据固定不佳病人健康教育不到位、沟通不到位出汗多脱落人数542占留置PCA泵人数比例6.94%5.55%2.77%改善后柏拉图成果比较改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认

目标达标率：目标达标率=(改善后－改善前）/(目标值－改善前）×100%

=(15.2－48.6)/(29.9－48.6）×100%=178.6%

进步率：进步率=(改善前－改善后）/改善前×100%

=(48.6-15.2)/48.6×100%=68.72%★★项目活动前（均分）活动后（均分）活动成长团队凝聚力352协调能力3.34.51.2解决问题的能力2.841.2品管能力242沟通能力341责任心34.51.5本次品管圈活动所获得的无形收获注：以每项最高分5分单独计分检讨与反省活动项目优点缺点1.主题选定能采用头脑风暴法，各抒己见。最终确定本科室最需解决的问题。对其它科室也能起到借鉴作用要与麻醉科进行协调沟通，并落实到每个麻醉师。2.拟定活动计划书各个成员在计划中有不同的分工，能发挥其所长有时因特殊原因，不能按计划完成3.现状把握对现状分析透彻，实事求是有些病人并未及时记录脱落的原因，需靠回忆4.目标设定目标值设定合理低估圈员能力5.解析对四个大方面来进行解析，较全面有些原因，如护士能力的问题等需要进行长期的培养才能提高6.对策拟定集思广益，群策群力还有考虑不周全的地方7.对策实施能落实到每班每个护士但需与麻醉师合作，有时缺乏沟通8.效果确认根据数据，达成目标由于某几个病人当班护士未能及时记录分析原因，故造成原因的缺失，再经询问补原因1.QCC活动使每个护理人员善于在工作中发现问题，善于思考，从而去解决问题，提高护理质量。2.QCC活动有有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。3.QCC活动使我们认识到一个人的能力也许有限，但是团队的力量是无穷的,从而增加了团队的凝聚力，增强了同事之间的协助能力。4.每个人都能参与到QCC活动中去，使每个人都感受到了成就感和满足感，激发了大家的工作热情。5.通过QCC活动，大家发现了每个圈员的闪光点。活动之感悟精准手术改善前列腺癌根治患者术后尿控功能泌 尿 外 科仁爱

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卓越

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奉献

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创新部门介绍部门介绍-国内领先技术泌尿肿瘤与腹腔镜领域•

全腹腔镜原位回肠膀胱重建•

全腹腔镜膀胱扩大术泌尿系结石领域•

超微通道经皮肾镜碎石术•

多镜联合复杂性尿路结石碎石术尿控与前列腺领域•

经尿道前列腺激光切除/剜除技术•

神经源性膀胱骶神经调控技术部门介绍-亚专科术业有专攻腹腔镜组（肿瘤微创手术组）尿控组肿瘤综合治疗组男科组泌尿系结石组前列腺疾病组专病要专治部门介绍-亚专科肿瘤腹腔镜专业组结石专业组前列腺尿控组腹腔镜1组腹腔镜2组腹腔镜3组肿瘤内科组结石1组结石2组前列腺尿控1组前列腺尿控2组目录Contents项

目

简

介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱

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卓越

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奉献

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创新项目介绍2016年 2017年 落实人阶段 步骤12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月主题选定腹腔镜组成员P计划拟定现状调查腹腔镜组成员腹腔镜组成员目标设定腹腔镜组成员因素解析腹腔镜组成员对策拟定腹腔镜组成员D对策实施对策改善腹腔镜组成员腹腔镜组成员C效果确认腹腔镜组成员A标准推行检讨回顾腹腔镜组成员腹腔镜组成员目录Contents项 目 简 介改

进

过

程总 结 回 顾仁爱

|

卓越

|

奉献

|

创新存在问题-前列腺癌根治术前列腺癌发病率逐年升高留

置

尿

管

时

间

偏

长早

期

控

尿

不

够

理

想恢复延迟-影响平均住院床日延长 留置导尿管引起的不适 长期使用尿不湿的痛苦改进依据Jens-Uwe

Stolzenburg改进依据监测指标➢前列腺癌根治术后导尿管平均留置时间=根治术后病人导尿管留置总天数前列腺癌根治手术患者总数➢前列腺癌根治术后即刻尿控恢复率=导尿管拔除后尿控恢复的患者人数×100%前列腺癌根治手术患者总数目标前列腺癌根治术后导尿管留置时间（天）前列腺癌根治术后尿控即刻恢复率%14

12

108

6

4

2

090

80

70

60

50

40

30

20

1002016年现况值 2017年目标值 2016年现况值 2017年目标值

12

6.8

80

50

原因分析常规腹腔镜手术器械，精度有待提高缝合针线为滑线，难以严密缝合手术技术机器不过关医生拔管时间受传统观念影像，无改变单针缝合，张力高材料 方法人员拔管后恐惧排尿 高龄病人膀胱功能受损无排尿心理辅导未保留盆底结构无奖惩对拔管时间无要求措施环境尿控恢复慢，导尿管留置时间长真因验证10097%100100%90 92% 90%84%80 80%74%706063%70%60%50 43 50%403043%40%30%2120100111085320%10%0%改进计划

PLANwhy what how when where who

A C尿控恢复慢 加快尿控恢复 行保留盆底结构手术

2017.1-至今 手术室 尿控恢复欠佳 提高尿控恢复率 采用机器人手术 2017.1-至今 手术室 腹腔镜组成员、手术护士早期尿漏发生率高 减少尿漏发生 改用倒刺缝线 2017.1-至今 手术室 早期尿潴留发生率高

降低尿潴留发生率 采用双针缝合法 2017.1-至今 手术室对策实施

DOP DA C手术操作培训 采用机器人手术 保留盆底结构采用倒刺缝线 双针缝合法数据查检

CHECKP DA C14 导尿管平均留置天数121210864206.87.26.56.82016年 目标 2017年一季度 2017年二季度 2017年三季度数据查检

CHECKP DA C即刻尿控恢复率%90

80

70

608080.48283.55050

40

30

20

1002016年 目标 2017年一季度 2017年二季度 2017年三季度改进执行

ACTION建立前列腺癌临床诊疗规范，严格按照诊疗规范操作目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总

结

回

顾仁爱

|

卓越

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奉献

|

创新下期改进计划对前列腺癌根治术后患者进行尿控训练对手术医生进行严格培训，做到同质化手术标准进一步提高性功能恢复率感谢聆听思源圈THINKINGSOURCECIRCLE

泌尿外科、手術室降低輸尿管鏡鈥鐳射碎石術後嚴重感染的發生率“思源”二字取自“飲水思源”。“飲水思源”出自庾信《徵調曲》：“落其實者思其樹，飲其流者懷其源。”意為不忘本。思源圈者，醫者仁心，施其技於患，從而長其技於患。故唯有思源，得以致遠。圈名含義解析思源圈THINKINGSOURCECIRCLETHEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFHUZHOUDEPARTMENTOFUROLOGYTHINKINGSOURCECIRCLE

圈徽上方“湖州市第一人民醫院”的英文；圈徽下方則是“泌尿外科”及“思源圈”的英文;圈徽中央“U形”圖示形似人體泌尿系統雙腎、輸尿管及膀胱，且“U”即是“UROLOGY”的首字母。“U形”圖示中央的水滴象徵水源，有“腎乃先天之本”之意，即呼應圈名。而圈徽整體八角星的形狀是取自塔羅符號中八角星有精神覺醒的意思，以此象徵思源圈的同胞們在品管圈活動中達到新的思想境界，獲得更高工效和更廣泛的人際關係。湖州市第一人民医院泌尿外科THINKINGSOURCECIRCLE

评审后改进圈名含義解析1.活動主題選定主題選定上級政策可行性迫切性圈能力總分選定提高患者對飲食預防泌尿系結石的瞭解度1.672.581.443.028.71

提高患者對前列腺癌的瞭解度1.442.452.652.749.28

降低泌尿系結石術後的感染率1.223.453.451.9210.04

降低輸尿管鏡鈥鐳射碎石術後嚴重感染的發生率2.893.544.212.6113.25★降低患者住院醫囑執行的錯誤率4.332.443.561.8912.22

评价说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不重要半年后说需要多部门解决3偶尔听说重要性下次解决需要一个部门解决5经常说很重要尽快解决自行能解决降低鈥鐳射碎石重症感染發生率主題選定降低鈥鐳射碎石重症感染發生率主題選定（加權法）主题选定上级政策可行性迫切性圈能力总分提案人选定提高患者对饮食预防泌尿系结石的了解度2.82.62.11.99.4

提高患者对前列腺癌的了解度2.82.21.82.79.5

降低泌尿系结石术后的感染率2.33.133.211.6

降低输尿管镜钬激光碎石术后严重感染的发生率5.44.64.94.419.3★降低患者住院医嘱执行的错误率1.72.53.12.810.1

说明：每个圈员每一项评分项目共15分，可自由分配至上述5项主题，1.活動主題選定2011年主題確立——

【降低輸尿管鏡鈥鐳射碎石術後嚴重感染的發生率】何谓輸尿管鏡下鈥鐳射碎石術???1、2010年泌尿外科也曾发生1例因输尿管结石术后重症感染而发生医疗纠纷。2、经查阅文献，输尿管结石术后重症感染时有报道，感染性休克是输尿管镜下钬激光碎石术后的严重并发症之一，发生率比较低占0.3%～2%，但如果诊治不及时，患者病死率极高，达29%～50%。3、作为輸尿管鏡下鈥鐳射碎石術後的嚴重併發症之一，泌尿外科醫生有必要瞭解輸尿管鏡下鈥鐳射碎石術出現感染性休克的真正原因研究背景2.活動計畫甘特圖備註：---

活動計畫線

——活動實施線

①體溫驟升或驟降,體溫<36攝氏度或突然高熱、寒戰或體溫達>38.5攝氏度[1];②血象升高明顯，白細胞>15*10^9/L;C反應蛋白（CRP）升高明顯[2-3];血乳酸脫氫酶、肌酸激酶升高。③皮膚的改變,皮膚潮紅或濕冷發紺;少尿④尿培養陽性，尿培養陰性但血培養陽性並結合臨床排除其他感染若同時出現下述⑤⑥相關症狀時，可診斷為感染性休克：⑤血壓低於80/50mmHg或原有高血壓者下降20%或下降20mmHg,脈壓<30mmHg,心率快,有心律紊亂;⑥神志的改變:如反應遲鈍、表情淡漠、煩躁不安、嗜睡、大小便失禁等;

本研究嚴重感染診入標準1.譚孟俠.感染性休克的診斷與治療[J].中外健康文摘,2006,9:39-40.2.SimonL，Gauvin

F，Amre

DK，etal．SerumproealcitoninandC

reactive

proteinlevelsasmarkersofbacterialinfection：asystematic

reviewandmeta-analysis[J]．ClinInfectDis，2004，39：206-217．3.ChanT，Gu

F．Earlydiagnosisofsepsisusingserumbiomarkers[J]．ExpertRevMolDiagn，2011，11：487-496．3.現狀把握常規檢查（如三大常規、血生化、ECG、胸片、B超、CTU、KUB+IVP）↓↓是否改進前流程3.現狀把握檢查結果正常输尿管结石患者激光手术进一步评估文獻報告:1.O‘KEEFFE等:對700例患者進行回顧性分析，9例患者發生嚴重的敗血症，發生率1.29%。2.高旭等:報告輸尿管鏡下鈥鐳射碎石發生重症感染的機會為1%

嚴重感染發生率3.現狀把握1.O‘KeeffeNK,MortimerAJ,SambrookPA,etal.Severesepsisfollowingpercutaneousorendoscopicproceduresforurinarytractstones[J].BrJ

Urol,1993,72:277-283.2.饒建明，任毅馨.輸尿管鏡下鈥鐳射碎石術後感染性休克原因分析及臨床對策[J].《醫學臨床研究》2011年28卷1期我院輸尿管鏡鈥鐳射碎石術後感染臨床資料2006.1-2009.12

□輸尿管鏡下鈥鐳射碎石術258例

□严重感染病人18例（6.98%）

□感染性休克4例（1.55%）

□死亡0例活動前資料3.現狀把握輸尿管鏡術後重症感染資料1.未正確使用抗生素√

2.手術時間較長√

3.灌注壓力過高√術後嚴重感染柏拉圖分析4.目標設定思源圈圈能力

工作年资学历改善能力主题改善能力品管圈经验值改善能力职称姓名工作年限能力值学历能力值改善能力能力值

圈长24硕士30318052圈员816本科24112052圈员612本科24112048圈员612本科24112048圈员12本科24112038圈员36大专18112036圈员12中专12112026圈员48大专18112038圈员48大专18112038圈员612中专12112036总计

412平均

0.41備註 工作年資每年5分，>20年均為100分; 計算公式： 改善能力值=A*a+B*b+C*c+品管圈經驗值 品管圈經驗值：有參加品管圈1次者在能力值基礎上加10分，以此類推 參照標打醫院————市人民醫院圈能力評價表

4.目標設定其中，感染性休克目標值=現況值-改善值(現況值×累計百分比×圈員能力)=1.55%-(1.55%*0.76*0.4)=1.09%1.09%嚴重感染率目標值=現況值-改善值(現況值×累計百分比×圈員能力)=6.98%-(6.98%*0.76*0.4)=4.85%4.85%存在的問題–文献查阅術前未常規行尿培養；術前未正確使用抗生素；手術時間長；灌注壓力過高採用大功率鈥鐳射；未正確使用糖皮質激素；對感染性休克認識不足。1.O‘KeeffeNK,MortimerAJ,SambrookPA,etal.Severesepsisfollowingpercutaneousorendoscopicproceduresforurinarytractstones[J].BrJ

Urol,1993,72:277-283.2.饒建明，任毅馨.輸尿管鏡下鈥鐳射碎石術後感染性休克原因分析及臨床對策[J].《醫學臨床研究》2011年28卷1期5.解析【鱼骨图】要因解析输尿管镜碎石术后感染发生的原因分析其它患者醫生設備青壯年女性尿路感染前期表現不明顯輸尿管息肉結石包裹手術時間過長沖洗壓力過高碎石設備灌注泵認識不足感染性休克硬鏡/軟鏡輸尿管梗阻時間腎積水程度輸尿管損傷尿外滲術後引流不暢無菌操作不嚴格老年病人糖尿病等慢性疾病結石位置結石大小抗生素不合理5.解析6.對策擬定备注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力、文献支持度（这项已隐藏）等项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分。圈员共10人，以“80/20”原则160分以上实施对策。

對策一:術前尿常規，並術前合理使用抗生素列为泌尿外科输尿管结石术前准备常规作案改善前我院术前尿培养比例51.3%，术前未规范使用预防性抗生素对策内容：術前尿液常規檢查,常規進行尿培養,並常規口服尿中濃度高的抗生素;对策实施：负责人：俞彬陈煜沈燕实施时间2011-4实施地点：泌尿外科病区DPCAPDCA7.對策實施

對策二:規範輸尿管鏡操作，不可強調結石取盡

率，縮短手術時間列为泌尿外科输尿管激光碎石术中操作常规作案改善前我院输尿管结石手术纯碎石操作时间为38分钟（手术麻醉记录单记录数据）对策内容：嚴格按照輸尿管鏡技術規範操作（詳見湖州一院泌尿外科科室診療規範第四章第十七節《輸尿管腎鏡操作規範》）对策实施：负责人：俞彬汤建儿，陈煜石玉叶实施时间2011-5始实施地点：手术室未出现术中感染性休克患者DPCAPDCA7.對策實施

對策三:使用糖皮質激素激素並加強術後觀察，提高嚴重感染早期預警列为泌尿外科输尿管结石术后常规作案改善前：我科医护人员对严重感染的认识和重视程度欠缺，对患者的严重感染的宣教力度不足。对策内容：1）加强宣教，提高医护人员及患者的严重感染的风险意识2）术中加用糖皮质激素预防对策实施：负责人：陈煜高建国高铃实施时间2011-5实施地点：泌尿外科病区及手术室未出现术中感染性休克患者患者宣教知晓率从67.2%上升至87.6%DPCAPDCA7.對策實施7.對策實施2011.3-2012.1輸尿管鏡下鈥鐳射碎石術123例感染病人5例（4.07%）(改進前6.98%)其中，感染性休克1例（0.81%）(改進前1.55%)死亡0例（見上圖）8.效果確認目標達成率=（改善後數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）=136.6%進步率

=（改善後數據-改善前數據）/改善前數據=41.7%8.效果確認

原因分析

病例編號未正確使用抗生素手術時間較長灌注壓力過高鐳射功率使用激素發現感染症狀未及時預警其他11

121

1

31

141

1

151

1總計122114原因差錯數/百人手術量(X/123)0.8%1.6%1.6%0.0%0.8%0.8%3.3%柏拉圖累計百分比（X/55）9.1%27.3%45.5%45.5%54.5%63.6%100.0%改善後病例分析8.效果確認8.效果確認8.效果確認20128.標準化20138.標準化8.檢討與改進改善後病例分析改善2年數據

原因分析编号

未正確使用抗生素手術時間較長灌注壓力過高鐳射功率使用激素發現感染症狀未及時預警其他11

121

1

31

141

1

151

161

7

1

8

1

91

3221124合计比例1.1%0.7%0.7%0.4%0.4%0.7%1.4%

20.0%13.3%13.3%6.7%6.7%13.3%26.7%累计百分比20.0%33.3%46.7%53.3%60.0%73.3%100.0%8.檢討與改進撰写论文《品管圈活动降低輸尿管鏡鈥鐳射碎石術後嚴重感染的發生率的效果评价

》已经投稿撰写第二期品管圈活动之论文《利用品管工具降低泌尿外科手术输尿管双J管移位发生率之探讨》准备投稿谢谢QCC临床实例解析—

提高膀胱癌患者膀胱灌注的依从性姓名岗位职称工作内容圈长主管护师组织、分配、监督副圈长主管护师协调、记录、配合专业指导副主任医师技术指导圈员主管护师收集整理门诊资料圈员护士电脑制作排版圈员护士分析原因、制定对策圈员护士分析原因、制定对策圈员护师数据统计分析圈员护士采集照片圈员护师采集相片圈员护士电脑制作排版圈员护士收集整理资料圈员护士收集整理资料圈组成圈名：e道圈成立日期：圈长：辅导员：圈员：圈员平均年龄：25.6岁圈员平均年资：4.1年所属单位：泌尿外科活动时间：

确定圈名、圈徽及意义运用头脑风暴法确定圈名候选圈名投票数排名结果畅优圈82e道圈141温馨圈43同心圈24注：应用N/3+1公式计算选票圈名解析：1、取谐音“医道”“一道”表示治病的本领高尚，大家一同能掌握医术且能够形成独到的门径与方法。2、音似香港关口的“e道通”。英文“easyandsimple”中文意思“容易和简单”,表示用“容易和简单的方法去解决问题。3、医院的e通道--绿色生命通道。含义是方便、快捷、安全的通道。我们的目标是帮助受泌尿系统疾病的困扰的病人提供一个方便、快捷、安全的解决方法。确定圈徽候选圈徽投票数排名结果121538234圈徽意义

由变形的e道组合而成，整个画面简洁、流畅、形似飞鸟，充满活力和爱的一跃。中间的绿色叶子代表生命和希望。下面蓝色的一撇为“道”的变形。

“道者”：万物顺应即为道。本期活动主题序号问题点上级方针（30分）参与度（30分）重要性（20分）迫切性（10分）达成可能性（10分）综合评价（100分）得分排序1提高静脉留置针使用率252018867762降低病房病人及家属的按铃次数282515668053提高膀胱癌患者膀胱灌注的依从性283020999614提高医务人员洗手的依从性252518888435降低输液卡漏签名率262820889026降低病人外出检查意外风险28221885814选定主题提高膀胱癌患者膀胱灌注的依从性

QC小组活动过程活动计划拟定

月份

周次步骤2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟定现况把握目标设定解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进成果发表注：----表计划线，—表实施线选题理由膀胱癌占泌尿生殖恶性肿瘤第一位。单纯手术治疗后两年复发率50%-70%，30％发生进展规律的膀胱灌注治疗后的1年复发率为8％，5年复发率为16％。规律膀胱灌注！！！参考文献：韩苏军,李长岭,HANSu-jun,LIChang-ling(中国医学科学院中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析）许超生欧洲癌症研究与治疗组织风险评估表对预测行吡柔比星膀胱灌注化疗的膀胱肿瘤复发率及进展率的有效性分析十分重要改善前数据收集Who：负责收集数据的圈员When：收集数据期间2013年1月-2013年9月Where：收集数据地点病区会议室What：收集对象膀胱灌注病人共124人How：收集数据方法通过查阅膀胱灌注治疗单，统计每名患者的灌注时间现状把握

2013年1月-2013年9月膀胱灌注病人共124人，依从性好的患者有80人，占整体的64.5%

注：能遵医嘱按时进行膀胱灌注并定期复查为依从性好.现状把握2.膀胱灌注患者依从性影响因素调查（见表1-1和1-2）表1-1发放了38份，回收了38份，回收率100%。表1-2发放了20份，回收了20份，回收率100%表1-1

膀胱灌注患者医从性影响因素调查表(患者类)

姓名-------年龄--------性别-------1、您的文化程度-------A小学B中学C大学D本科及以上2、您的医疗费用支付方式-------A自费

Ｂ医保Ｃ保险Ｄ其他３、您知道您的治疗方案吗――――Ａ知道Ｂ不清楚Ｃ不知道４、您知道灌注药物的名称及副作用吗———Ａ知道Ｂ不清楚Ｃ不知道５、您是否按规定时间灌注及复查―――Ａ是Ｂ不一定Ｃ不是６、您知道药物的不良反应及对策吗——－Ａ知道Ｂ不清楚Ｃ不知道７、您知道放弃灌注治疗的后果吗―――Ａ知道Ｂ不清楚Ｃ不知道８、您放弃灌注的原因―――（可多选）Ａ害怕插管疼痛Ｂ经济原因Ｃ

害怕药物副作用Ｄ路途遥远Ｅ行动不便Ｆ自觉疾病已好转Ｇ其他―――――

表1-2

膀胱灌注患者医从性影响因素调查表（护士类）1.哪些疾病适用于膀胱灌注：

A间质性膀胱炎B线性膀胱炎C膀胱癌D膀胱黏膜白斑2.无痛导尿技术的方法有哪些：A尽量选择较小的导尿管B足够的润滑，必要时可使用局部麻醉药物C嘱病人深呼吸，放松心情

3.膀胱灌注方案包括哪些：A早期灌注（诱导灌注）术后4-8周，每周一次膀胱灌注之后维持灌注：每月1次，维持6-12个月B每周一次，持续1年C一周两次，持续半年4.常用膀胱灌注药物及剂量包括哪些：A吡柔比星（30-50mg/次）B表柔比星（50-80mg/次）C多柔比星（30-50mg/次）D羟喜树碱（10-20mg/次）E丝裂霉素（20-60mg/次）

5.膀胱灌注前注意事项有哪些：A避免大量饮水B排空小便C大量饮水D憋尿6.吡柔比星行膀胱灌注采用的溶媒有什么：A5%GSB灭菌注射用水C生理盐水

7.膀胱灌注后冲洗尿管的原因有哪些：A避免拔尿管时残留的药液流至尿道甚至阴囊皮肤造成皮肤黏膜的化学性损伤B避免药物浪费C稀释膀胱内药物的浓度8.膀胱灌注后药物保留时间为多久：A0.5-1hB3hC10minD尽量保留，直到憋不住为止9.膀胱灌注后不良反应有哪些：A尿频,尿急尿痛B血尿C膀胱内烧灼感；D恶心

10.膀胱癌膀胱灌注病人的随访时间:

所有非浸润性膀胱癌，术后()时行第一次膀胱镜检查，如果存在手术切除不完全，肿瘤发展迅速可适当提前进行第一次膀胱镜检查。以后随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者推荐前2年每()行一次膀胱镜检查，第3年开始每()一次，第5年开始()直到终身；低位患者如果第一次膀胱镜检查阴性，建议术后()行第二次检查，之后每年一次直到5年。A3个月B6个月C每年一次D一年膀胱灌注依从性差的原因分析柏拉图目标设定目标值=现况值+改善值=现况值

+（现况值x改善重点x圈能力）

=64.5%+(64.5%x83.3%x55%)

=94.1%

原因分析鱼骨图法人环机门诊与病房无联系体系害怕化疗药物反应年龄偏大缺少灌注指南患者护士医生知识缺乏不重视操作不规范知识缺乏缺少沟通就医环境差无休息区缺少化疗药物生物柜膀胱癌患者膀胱灌注依从性差宣教不到位灌注制度不健全害怕反复插管就医不便经济条件态度不好人员配备不足无灌注计划忽略个体差异护士年轻化不缺少培训计划周末灌注地点不固定无屏风遮挡灌注等待时间较长缺少膀胱灌注包尿管型号单一润滑剂无麻醉作用停车不方便灌注床位少挂号程序复杂尿管不是超滑型要因确定：人（患者）序号末端原因确认内容确认结果是否要因1

患者知识缺乏膀胱癌相关知识掌握不足，膀胱癌灌注的意义、方法、灌注后的注意事项等知识欠缺影响患者规律膀胱灌注的依从性是2患者不重视患者对膀胱癌复发的危险性认识不足，以为做完手术就彻底治愈了影响患者规律膀胱灌注的依从性是3患者害怕药物副反应灌注后化学性膀胱炎的刺激使患者难以坚持继续灌注影响患者规律膀胱灌注的依从性是4经济条件限制膀胱灌注的治疗费用不高（平均每次数百元），普通家庭均可以接受不会影响患者规律膀胱灌注的依从性否要因确定：人（患者）序号末端原因确认内容确认结果是否要因5

患者年龄偏大膀胱癌患者发病年龄多在中年以上，行膀胱灌注的患者多为早期膀胱癌患者，一般情况尚可患者可自行或由家人陪同返院灌注否6就医不便膀胱灌注操作简便，各大医院门诊或社康中心均可操作患者可就近选择灌注医疗机构否7患者害怕反复插尿管反复插尿管引起疼痛，老年男性患者反复插尿管后引起前列腺水肿出血，导致排尿困难影响患者规律膀胱灌注的依从性是要因确定：人（医务人员）序号末端原因确认内容确认结果是否要因1

无灌注计划膀胱癌有规范的灌注方案《膀胱癌治疗指南》医生可根据患者膀胱癌分期制定治疗方案否2护士操作不规范年轻护士多，对膀胱灌注操作流程不熟悉，操作过程可能引起患者不适影响患者规律膀胱灌注的依从性是3护士态度不好我院开展优质护理服务，对护理人员的护理态度有严格的要求患者未对护士提出投诉或不满否4护士宣教不到位护士未向患者详细介绍膀胱癌灌注的重要性和灌注相关注意事项影响患者规律膀胱灌注的依从性是要因确定：人（医务人员）序号末端原因确认内容确认结果是否要因5

护理人员不足门诊有专门的治疗护士，病房24小时护士值班行膀胱灌注操作护士人力充沛否6护士知识缺乏新病房启用以来，新进护士多，科室未对护士进行专题培训，护士对膀胱灌注相关知识、化疗药物使用个人防护知识等缺乏影响护士对患者的健康教育水平，导致患者依从性差是7医护缺少沟通医生对膀胱癌患者提出的治疗方案护士了解不全，仅仅根据医生的医嘱进行操作，缺乏主动性护士无法指导患者规律灌注是要因确定：机序号末端原因确认内容确认结果是否要因1无生物安全柜门诊治疗室无生物安全柜，护士长期暴露于化疗药物之下影响护士工作的积极性，护士不愿意多做灌注治疗是2尿管型号单一膀胱灌注患者常规使用14号硅胶尿管，对于前列腺增生或尿道狭窄的患者会导致插管疼痛增加加重患者不适，导致患者依从性差是3润滑剂无止痛作用常规采用石钠油作为润滑剂，无止痛作用加重患者不适，导致患者依从性差是4无超滑导尿管膀胱灌注为普通单腔尿管，需要润滑后方可使用可经过润滑剂润滑后达到效果否5缺少膀胱灌注包无专用膀胱灌注包，操作时需要准备多件物品会影响护士操作的时间，但对患者无影响否要因确定：法序号末端