胸部、腹壁课件

迷副舌下神经全1/5/20241.1PartOne胸壁1/5/20242.颈静脉切迹胸骨角剑突肋弓锁骨、锁骨下窝乳头标志线一、体表标志3.胸骨角4.5.6.7.8.颈静脉切迹胸骨角剑突肋弓锁骨、锁骨下窝乳头标志线一、体表标志9.标志线(1)前正中线(2)胸骨线(3)锁骨中线(4)胸骨旁线(5)腋前线(6)腋中线(7)腋后线(8)肩胛线(9)后正中线(10)脊柱旁线10.标志线(1)前正中线(2)胸骨线(3)锁骨中线(4)胸骨旁线(5)腋前线(6)腋中线(7)腋后线(8)肩胛线(9)后正中线(10)脊柱旁线11.标志线(1)前正中线(2)胸骨线(3)锁骨中线(4)胸骨旁线(5)腋前线(6)腋中线(7)腋后线(8)肩胛线(9)后正中线(10)脊柱旁线12.（一）皮肤（二）浅筋膜二、浅层结构13.14.15.16.17.三、深层结构深筋膜

浅层：覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续深层：包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜18.19.20.胸横肌21.肋间隙肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）肋间内肌（肋间内膜）肋间最内肌肋间后动、静脉肋间神经22.肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为：

肋间后静脉肋间后动脉肋间神经23.肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。24.肋间神经：第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经；上6对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经均有外侧皮支。25.胸膜腔穿刺：26.（四）胸廓内血管27.（五）胸内筋膜Endothoracicfascia胸内筋膜衬托于胸廓内面的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖膈-膈上筋膜。28.①皮肤②浅筋膜③深筋膜④胸壁肌⑤肋间肌⑥胸内筋膜⑦壁胸膜29.2Parttwo腹前外侧壁1/5/202430.分区1/5/202431.骨性标志

剑突

肋弓

髂前上棘

髂嵴

耻骨联合上缘

耻骨嵴

耻骨结节1/5/202432.软组织标志腹白线1/5/202433.分区与体表投影胃幽门胆囊底阑尾根部：

麦氏点兰氏点1/5/202434.皮肤

薄，富于弹性和延展性

浅筋膜

Camper筋膜：脂肪丰富

Scarpa筋膜：富有弹性纤维的膜样层

Camper筋膜Scarpa筋膜1/5/202435.

浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉1/5/202436.1/5/202437.浅静脉头臂静脉↑胸廓内静脉

↑

腹壁上静脉

↑脐上的静脉→胸腹壁静脉→腋静脉脐下的静脉→腹壁浅静脉→大隐静脉↓腹壁下静脉↓髂外静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉腹壁上静脉胸廓内静脉腹壁浅静脉大隐静脉腹壁下静脉附脐静脉1/5/202438.浅淋巴1/5/202439.皮神经第6肋间神经第8肋间神经第10肋间神经第1腰间神经1/5/202440.肌层腹直肌锥状肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌1/5/202441.腹直肌

半月线

腱划1/5/202442.锥状肌锥状肌1/5/202443.腹外斜肌腹外斜肌起点下8个肋骨外面止点借腱膜止于白线、髂嵴前部、形成腹股沟韧带作用增加腹压，前屈、侧屈并旋转脊柱神经第5~11肋间神经、肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经1/5/202444.腹内斜肌腹内斜肌起点胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2或2/3止点借腱膜止于白线和下位3个肋，下部肌束参与形成提睾肌作用增加腹压，前屈、侧屈并旋转脊柱，提睾丸，封闭腹股沟管神经第5~11肋间神经、肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经1/5/202445.腹横肌

腹横筋膜

腹横肌腹横筋膜起点胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/3止点借腱膜止于白线，下部肌束形成提睾肌作用增加腹压，前屈、侧屈并旋转脊柱，提睾丸，封闭腹股沟管神经第5~11肋间神经、肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经1/5/202446.1/5/202447.腹直肌鞘

腹膜外组织

壁腹膜1/5/202448.3Partthere腹股沟区1/5/202449.腹股沟区位于腹前外侧壁下部的两侧，是有腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线和腹股沟韧带所围成的三角形区域1/5/202450.体表标志髂嵴髂前上棘耻骨联合1/5/202451.(一)腹股沟区层次结构1.腹外斜肌腱膜该腱膜在此区形成以下结构：·腹股沟管浅环·脚间纤维·反转韧带·精索外筋膜·腔隙韧带·耻骨梳韧带1/5/202452.·腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜耻骨结节三角形裂隙男性内有精索通过，女性有子宫圆韧带通过内侧脚：裂隙内上部的纤维，止于耻骨联合外侧脚：裂隙外下部的纤维，止于耻骨结节·脚间纤维：浅环外上方连接两脚的纤维腹股沟浅环脚间纤维1/5/202453.·反转韧带：外侧脚精索深面向上白线反转韧带1/5/202454.·精索外筋膜：腹外斜肌腱膜、筋膜沿精索向下腹股沟浅环处精索外筋膜腹外斜肌1/5/202455.·腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端有一小部分纤维，在耻骨结节处继续行向下后方，并向外侧转折而形成·耻骨梳韧带：腔隙韧带向外侧延续，附着于耻骨梳Cooper韧带腔隙韧带耻骨梳韧带1/5/202456.1/5/202457.2.腹内斜肌和腹横肌精索上方腹横肌、腹内斜肌下缘(弓状)

·提睾肌外侧缘腹直肌融合精索包绕精索及睾丸内侧·腹股沟镰阴囊肉膜阴囊隔1/5/202458.1/5/202459.3.神经T12和L1前支髂棘上方穿腹横肌腰大肌穿出髂前上棘穿过腹内斜肌行于腹内斜，腹横之间腹股沟浅环上方穿~腹外斜肌腱膜髂腹下神经髂腹股沟神经髂棘前端穿腹横肌与髂腹下神经平行穿腹内斜肌并支配进入腹股沟管，位于精索下方穿出~浅环，分布于皮肤1/5/202460.髂腹股沟神经1/5/202461.生殖股神经：沿精索内侧走行，分布于提睾肌及阴囊皮肤；女性：子宫圆韧带，阴阜、大阴唇附近皮肤1/5/202462.4.腹横筋膜（腹横肌深面）此区腹横筋膜增厚，参与形成腹股沟管后壁此区重要结构：·腹股沟管深环·精索内筋膜·凹间韧带1/5/202463.精索外筋膜精索内筋膜1/5/202464.5.壁腹膜腹前外侧壁的最内层，脐以下形成5条皱襞1/5/202465.6.腹膜外组织位于腹横筋膜与壁腹膜之间·腹壁下血管·旋髂深血管·腹股沟三角腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带内侧半1/5/202466.腹壁下血管腹直肌鞘腹直肌腹股沟三角腹横筋膜睾丸血管髂外血管腹股沟镰腔隙韧带耻骨梳韧带旋髂深动脉1/5/202467.（二）腹股沟管·两环·四壁腹股沟深环（入口）腹股沟浅环（出口）上壁：弓状下缘下壁：腹股沟韧带前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部后壁：腹横筋膜和联合腱·内容物男性：精索女性：子宫圆韧带1/5/2