执业医师考试临床助理医师综合知识(习题卷10)

试卷科目：执业医师考试临床助理医师综合知识执业医师考试临床助理医师综合知识(习题卷10)PAGE"pagenumber"pagenumber/SECTIONPAGES"numberofpages"numberofpages执业医师考试临床助理医师综合知识第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。[单选题]1.细菌性肝脓肿的辅助检查正确的是A)白细胞计数升高、左移B)长期患者可有贫血C)X线可见右膈肌抬高D)B型超声为首选E)以上均正确答案:E解析:细菌性肝脓肿者白细胞计数升高、左移;长期患者可有贫血。X线检查可发现右膈肌抬高、活动受限。B型超声波能确定病变的性质、部位和有无液化，应作为首选，并可进行穿刺证实。CT和MRI也对诊断和鉴别诊断有重要的作用。[单选题]2.消毒与灭菌的方法可分为物理方法和化学方法两大类。常用术语不包括A)消毒B)灭菌C)防腐D)无菌E)防污染答案:E解析:消毒与灭菌的方法可分为物理方法和化学方法两大类。常用以下术语表示物理或化学方法对微生物的杀灭程度：灭菌：指杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括抵抗力极强的细菌芽胞。消毒：指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。用以消毒的药品称为消毒剂。防腐：防止或抑制体外细菌生长繁殖的方法。无菌：指没有活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。清洁:是指通过除去尘埃和一切污秽以减少微生物数量的过程。[单选题]3.体内氨的主要去路A)合成谷氨酰胺B)合成尿素C)生成铵盐D)生成非必需氨基酸E)参与嘌呤、嘧啶合成答案:B解析:氨有两条去路：排入原尿中，随尿液排出体外;或者被重吸收入血成为血氨。氨容易透过生物膜，而NH4+不易透过生物膜。所以肾脏产氨的去路决定于血液与原尿的相对pH值。血液的pH值是恒定的，因此实际上决定于原尿的pH值。原尿pH值偏酸时，排入原尿中的NH3与H+结合成为NH4+，随尿排出体外。若原尿的pH值较高，则NH3易被重吸收入血。临床上血氨增高的病人使用利尿剂时，应注意这一点。[单选题]4.女，50岁。间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式A)胆肠吻合术B)胆囊切除、胆总管探查术C)胆囊造瘘、胆总管探查术D)胆囊造瘘术E)腹腔镜胆囊切除术答案:B解析:B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石--所以需要胆囊切除，胆总管略扩张--需要胆总管探查。[单选题]5.男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査体：血压136/81mmHg，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是A)支气管哮喘B)心力衰竭C)气胸D)支气管扩张E)慢性阻塞性肺疾病答案:E解析:①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。[单选题]6.有关糖皮质激素的叙述正确的是A)小剂量抑制体液免疫，大剂量抑制细胞免疫B)可直接中和细菌内毒素和细菌外毒素C)抑制胃酸分泌，促进胃黏液分泌D)能兴奋中枢，出现欣快，激动等，甚至可诱发精神病E)能明显增加血液中性粒细胞数，增强其游走吞噬功能答案:D解析:糖皮质激素可提高中枢的兴奋性，可引起欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常;能降低大脑的电兴奋阈，促使癫痫发作。[单选题]7.男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断最有利的体征是A)呼吸急促，口周发绀B)肺间不固定的水泡音及哮鸣音C)鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音D)呼气性呼吸困难E)三凹征阳性答案:C解析:小儿肺炎体征特点是：呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。[单选题]8.关于慢性肺源性心脏病的中医病因病机论述不正确的是A)病因有脏腑虚损和外感时邪两种B)属本虚标实之证C)外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标D)本虚为肺、脾、肾三脏虚损E)急性发作期以邪实为主，缓解期以脏腑虚损为主答案:D解析:慢性肺源性心脏病病因有内因脏腑虚损和外感时邪两种。病理性质属本虚标实之证外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标，病变首先在肺，继则影响脾肾，后期及心。急性发作期以邪实为主，缓解期以脏腑虚损为主。而答案中D选项不够完整。相对选D比较适合。[单选题]9.下列不属于他汀类作用的是A)调血脂作用B)抑制血管平滑肌细胞的增殖C)抑制单核细胞-巨噬细胞的黏附D)抑制血小板聚集和提高纤溶活性E)增加动脉壁巨噬细胞形成答案:E解析:他汀类尚具有下列作用：①调血脂作用;②改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性;③抑制血管平滑肌细胞(VSMCs)的增殖和迁移，促进VSMCs凋亡;④减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小;⑤降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应;⑥抑制单核细胞-巨噬细胞的黏附和分泌功能;⑦抑制血小板聚集和提高纤溶活性等。这些作用亦有助于抗动脉粥样硬化。[单选题]10.能降低血糖水平的激素是A)胰岛素B)胰高血糖素C)糖皮质激素D)肾上腺素E)生长激素答案:A解析:由胰岛b细胞分泌的一种唯一能使血糖降低的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。它最重要的生理功能是调控血糖浓度，无论是餐后还是饥饿状态都能使血糖稳定在一定水平，用以维持人体正常生理功能所需。因此血清胰岛素测定有助于了解血糖升高与降低的原因，还可用于糖尿病I型与II型的鉴别诊断等。[单选题]11.新生儿出生后24hX线呈?白肺?应考虑为A)新生儿肺炎B)新生儿窒息C)新生儿败血症D)新生儿缺氧缺血性脑病E)新生儿肺透明膜病答案:E解析:本病X线检查有特征性表现，多次床旁摄片可观察动态变化。早产儿RDS按病情程度可将胸片分为4级：1级：两肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃样(充气减少)，可见均匀散在的细小颗粒(肺泡萎陷)和网状阴影(细支气管过度充气);2级：两肺透亮度进一步降低，可见支气管充气征(支气管过度充气)，延伸至肺野中外带;3级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊;4级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝，胸廓扩张良好，横膈位置正常。[单选题]12.男孩，5岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的诊断为A)房间隔缺损(第一孔)B)房间隔缺损(第二孔)C)动脉导管未闭D)不典型法洛四联症E)室间隔缺损答案:E解析:室间隔缺损症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有3～4级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。心电图检查缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。[单选题]13.下列不是HMG-CoA还原酶抑制药适应证的是A)肾病综合征B)肾病综合征引起的低Ch血症C)心脑血管急性事件的预防D)器官移植后的排异反应E)骨质疏松症答案:B解析:HMG-CoA还原酶抑制药临床上主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高Ch血症。亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄、心脑血管急性事件的预防及器官移植后的排异反应和骨质疏松症等。[单选题]14.关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的A)葡萄胎恶变率与其hCG水平无关B)葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大C)葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续(+)，恶变可能大D)葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小E)葡萄胎排出后，应随访2年答案:E解析:①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。[单选题]15.初产妇，24岁。妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因为A)脐带受压B)胎头受压C)慢性胎儿窘迫D)胎盘早剥E)胎盘功能减退答案:A解析:变异型减速原因有如下可能：脐带受压，若为脐带脱垂，减速随即发生。孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压，致严重的胎盘供血不足。子宫突然发生过强宫缩，特别是强直性痉挛收缩所致。产程中阴道检查或胎头下降迅速，由于胎头受到较强刺激，迷走神经兴奋所致。[单选题]16.有关动脉导管未闭X线的改变是A)右心房及右心室的增大B)左心房及左心室的增大C)右心房及左心房的增大D)左心室及右心室的增大E)左心房及左、右心室的增大答案:B解析:动脉导管未闭的X线检查心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门?舞蹈?。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大，这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同，有鉴别意义。[单选题]17.患者男性，43岁。间断上腹部胀满感5年，进食后明显，伴有上腹部疼痛和反酸。胃镜检查提示胃窦部黏膜红白相间，黏膜胆汁黄染，黏液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜使用A)斯达舒B)山莨菪碱C)庆大霉素D)吗丁啉+法莫替丁E)甲氰咪胍答案:D解析:患者为慢性胃炎，患者主诉为腹痛和反酸，胃镜检查提示胆汁反流，应该给予促胃动力和抑制胃酸药物，选择D最合适。本题知识点：慢性胃炎,[单选题]18.李教授男，46岁，予对全市各大医院常见有害因素及来源做统计学研究，下述选项中不属于常见因素的是A)医院专业因素B)医院环境因素C)医院管理因素D)医院防范因素E)医院社会因素答案:D解析:医院防范因素不属于有害因素及其来源，属于医院防范措施，所以在统计有害因素时不必考虑防范因素。[单选题]19.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑A)血肿吸收B)组织坏死C)伤口严重化脓感染D)气性坏疽E)骨筋膜室综合征答案:D解析:气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部?胀裂样?剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。[单选题]20.初孕妇，妊娠38周，妊高征头痛眼花1周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，监护结果：胎心晚期减速，此时恰当处理是A)改善胎盘功能，维持妊娠B)治疗妊高征待症状好转后剖宫产C)治疗妊高征的同时立即剖宫产D)催产素引产E)治疗妊高征待病情好转后引产答案:C解析:尿雌三醇测定正常范围：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值为88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。临床意义：减少正常足月妊娠E3含量，连续多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盘功能减退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盘功能显著减退。胎心晚期减速提示胎儿窘迫，再加上胎盘功能显著减退，所以此时应立即剖宫产。[单选题]21.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是A)BUSB)ERCPC)PTCD)口服法胆囊造影E)十二指肠引流术答案:A解析:ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母经皮肝穿胆道造影(PTC)BUS即B超检查。本题选A，原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。[单选题]22.支气管肺炎肾上腺皮质激素常用A)氢化可的松B)泼尼松C)泼尼松龙D)甲基泼尼松龙E)地塞米松答案:E解析:糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，降低颅内压。适应证：①全身中毒症状明显;②严重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，疗程3～5日。[单选题]23.ALl/ARDS最早出现的症状是A)代谢性酸中毒B)X线大片状浸润阴影C)低氧血症D)呼吸加快，并呈进行性加重E)粉红色泡沫样痰答案:D解析:ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音;后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。[单选题]24.下列对慢性萎缩性胃炎的胃镜描述诊断最有意义的是A)胃黏膜粗糙不平，可见出血点/斑B)胃黏膜糜烂C)胃黏膜红白相间，皱襞增粗D)胃黏膜苍白平坦，黏膜血管透见E)胃黏膜充血，呈花斑状答案:D解析:慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布;②黏膜下血管透见。萎缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管，严重者可见黏膜的蓝色树枝状较大静脉;③黏膜皱襞细小甚至消失;④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状;⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。[单选题]25.胃癌主要起源于A)主细胞B)幽门腺上皮细胞C)腺颈部干细胞D)壁细胞和主细胞E)间质原始干细胞答案:C解析:胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。原因就是在胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞在多种因素的作用下最易发生癌变。要完全解释这个问题需要弄清楚下面两个问题：1在诸多因素作用下，相对于其它细胞如，壁细胞，主细胞，为什么干细胞最容易发生变异?干细胞在其解剖结构及生理功能上有哪些特点使得在面对同样因素作用下，首先发生了变异。2诸多因素是怎样使干细胞变异的?这涉及到胃癌发生的分子机制和各种致病因素的作用机制内容。临床专业教学对此还保留在一个较浅的认识层次上，只是要求记住胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。胃癌的发生是一个多步骤的过程。多种基因改变的累积最终导致胃癌的形成。胃癌很少从正常的胃粘膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即癌前变化。包括萎缩性胃炎;慢性胃溃疡;残胃;胃息肉，胃粘膜巨大皱襞症。导致上述变化的主要几个病因是幽门螺杆菌感染;环境因素;遗传因素。在这个几个因素的协同作用下，部分个体发生胃粘膜萎缩和肠化。在这些因素长期作用下，导致某些癌基因激活、抑癌基因失活和DNA错配修复基因突变。这些分子改变事件的逐渐累积，使细胞异型性不断增加，最终发生胃癌。[单选题]26.慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础为下列哪项A)支气管腺体增生、肥大B)支气管平滑肌萎缩C)支气管软骨萎缩、纤维化D)细支气管炎及细支气管周围炎E)支气管上皮细胞变性、坏死答案:D解析:慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。[单选题]27.下列关于肺结核说法错误的是A)原发病灶和肿大的器官支气管淋巴结合称为原发综合征B)原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官C)原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义D)继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌E)原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化。答案:C解析:应该是继发性肺结核有传染性，所以发病率高，且具有重要的临床和流行病学意义。本题知识点：肺结核,[单选题]28.广泛前壁心肌梗死，出现特征性改变的心电图导联是A)V3、V4、V5B)Ⅱ、Ⅲ、CVFC)V1～V6D)V1、V2、V3E)I、CVL、V5、V6答案:C解析:广泛前壁心肌梗死，特征性改变的心电图导联是：V1～V6。[单选题]29.脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是A)大肠杆菌B)拟杆菌C)绿脓杆菌D)溶血性链球菌E)金黄色葡萄球菌答案:B解析:无芽胞厌氧菌脓液有粪臭样恶臭。常见有拟杆菌、梭形杆菌等。[单选题]30.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A)通气/血流>0.8B)通气/血流<0.8C)弥散功能障碍D)肺动一静脉样分流E)肺泡通气不足答案:E解析:II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。[单选题]31.新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是A)产伤B)脑血管栓塞C)贫血D)发绀型先天性心脏病E)围生期窒息答案:E解析:新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。[单选题]32.产后第4天，双乳房胀，乳汁排流不畅，最常见的原因是A)进食少B)卧床不活动C)未及早按摩，热敷乳房D)未给新生儿早吸吮多吸吮E)乳头凹陷答案:D解析:婴儿每次吸吮刺激乳头时，可以通过下丘脑多巴胺及其它催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。题干问最常见的原因，D比C常见。[单选题]33.急性风湿病最常见致死原因是A)风湿性心内膜炎B)风湿性心肌炎C)风湿性心外膜炎D)风湿性动脉炎E)风湿性冠状动脉炎答案:B解析:风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。[单选题]34.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物A)呋塞米B)吗啡或哌替啶C)氨茶碱D)西地兰E)肾上腺素答案:C解析:氨茶碱具有强心，利尿和扩张支气管作用，所以适用于心源性哮喘和支气管哮喘。而吗啡有中枢镇静作用，降低肺动静脉压，减轻肺水肿导致的呼吸中枢过度兴奋，可用于心源性哮喘，但有组胺释放作用，不能用于支气管哮喘。而β-受体兴奋剂，如异丙肾上腺素可用于支气管哮喘，但对β1，β2受体选择性差，可加快心率，加速传导作用较强，心肌耗氧量增加，能引起心律失常，对本身有心功能疾患的病人不利，所以不用于心源性哮喘。而β2受体激动剂如沙对胺醇，特布他林等虽没有心血管的副作用，但对心源性哮喘的发病环节也无治疗作用，所以也仅用于支气管哮喘。两种哮喘发病机制不同，所以针对性的治疗不同，但在临床上当尚不能辨别是何种哮喘时，氨茶碱对两者发病机制的一些环节都有治疗作用，且作用温和，副作用小，所以不能区别心源性哮喘和非心源性哮喘时用氨茶碱是个不错的选择。[单选题]35.人体消灭结核杆菌主要依靠：A)巨噬细胞B)中性粒细胞C)浆细胞D)淋巴细胞E)嗜酸粒细胞答案:A解析:巨噬细胞不仅具有吞噬杀灭结核杆菌的作用，也可产生IFN-γ等细胞因子，从而吞噬杀灭和消化结核杆菌，但是结核杆菌可通过释放大量有毒的结核菌素来对抗巨噬细胞的吞噬作用。[单选题]36.患儿，1个月。体格检查左侧心前区有Ⅲ～Ⅳ级收缩期粗糙杂音。以后经多方面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在A)生后3个月内B)生后5个月内C)生后6个月内D)生后9个月内E)2岁以下答案:E解析:室间隔缺损有自然闭合可能，小型缺损75%在2岁内自然闭合。故对于临床无症状、心电图和X线检查无明显异常且肺动脉压力正常的小型室间隔缺损，不需急于手术，但需定期随访。[单选题]37.下述何项不是胎儿缺氧的表现A)晚期减速B)胎动计数<6次/2小时C)羊水黄绿色D)胎儿头皮血pH值7.18E)CST示早期减速答案:E解析:CST为宫缩应急试验：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。[单选题]38.女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是A)风心病二尖瓣狭窄B)慢性支气管炎C)支气管扩张症D)支气管肺癌E)肺结核答案:C解析:年轻患者，咯血，且未述有结核中毒症状，所以考虑支气管扩张的可能性大，支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量咯血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张：X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。所以此题选C。[单选题]39.女性，30岁，风湿热病史6年，现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，查体心尖部闻及舒张中晚期杂音，心电图显示左房增大，该患者的诊断是A)主动脉瓣关闭不全B)联合瓣膜病变C)二尖瓣狭窄D)二尖瓣关闭不全E)主动脉瓣狭窄答案:C解析:心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。[单选题]40.男性，53岁。咳嗽，咳痰8年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A)肺活量减低B)残气量增加C)第1秒用力呼气量减低D)残气容积占肺总量的百分比降低E)最大呼气中期流速减低答案:D解析:阻塞性通气功能障碍由于气流受限，呼气不畅，因此使得残气量增加，残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。[单选题]41.尿毒症患者贫血的最主要原因是A)慢性失血B)血红蛋白合成障碍C)红细胞寿命缩短D)红细胞生成素缺乏E)铁及叶酸摄入不足答案:D解析:尿毒症患者贫血的最主要原因是促红细胞生成素缺乏。[单选题]42.缓解肾病综合征首选药物为A)泼尼松B)左旋咪唑C)甲泼尼龙D)环磷酰胺E)氢氯噻嗪答案:A解析:泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物。[单选题]43.下述关于胆汁酸的化学特性下述错误的是A)分为游离胆汁酸和结合胆汁酸两大类B)亦可分为初级胆汁酸和次级胆汁酸两类C)胆汁酸的立体构型具有亲水和疏水两个侧面D)肝细胞以胆固醇为原料合成次级胆汁酸E)进入肠道的各种胆汁酸可被肠道重吸收答案:D解析:肝细胞以胆固醇为原料合成初级胆汁酸.这是胆固醇在体内的主要代谢去路。[单选题]44.妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，宫高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当A)人工破膜B)期待疗法C)在输血输液同时行剖宫产D)臀位牵引术E)催产素滴注引产答案:C解析:本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。[单选题]45.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A)金黄色葡萄球菌B)溶血性链球菌C)大肠杆菌D)各种细菌混合E)铜绿假单胞菌答案:D解析:继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为各种细菌混合。[单选题]46.狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是A)理疗B)限制活动和石膏固定C)体疗加内服药物D)伤湿止痛膏局部贴敷E)醋酸强的松龙局部封闭答案:E解析:对于狭窄性腱鞘炎治疗原则是局部制动和鞘内注射醋酸波尼松龙。[单选题]47.慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L对此患者正确的治疗是A)不需处理B)加大吸气压力C)补充碱性药物D)补充酸性药物E)减少潮气量答案:E解析:PaCO224mmHg减少，提示通气过度，可为呼碱。减少潮气量增加CO2的潴留来对抗PaCO2的减少。[单选题]48.风湿病中最具诊断意义的病变是下列哪项A)胶原纤维的纤维素样变性B)心外膜纤维素渗出C)心肌局灶性变性、坏死D)心内膜纤维组织增生E)Aschoff小体形成答案:E解析:风湿性心脏病在增生期或肉芽肿期形成特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。[单选题]49.属于肿瘤相关抗原的分子是A)TNFB)LPSC)IFND)CEAE)HBsAg答案:D解析:TNF肿瘤坏死因子，LPS脂多糖，IFN干扰素，CEA癌胚抗原，HBsAg乙肝表面抗原。肿瘤相关抗原指并非某一种肿瘤所特有，在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存在的抗原分子。比如AFP，CAXXX，CEA。[单选题]50.关于妊娠子宫血液供应，下列哪项是错误的A)随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力越来越低B)妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好C)子宫收缩时子宫血流量减少D)妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前流E)剖宫术前麻醉情况下，由于子宫呈松弛状态因而子宫血流量并不减少答案:E解析:有的麻醉剂对子宫血流量是有影响的，比如硫喷妥钠、氯胺酮会对子宫收缩和血流量产生一定影响。[单选题]51.一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列A)临产即用抗生素，至少维持至产后一周B)可适当应用镇静剂C)若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰D)产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产E)产后流血较多时，尽量避免输血答案:E解析:题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产[单选题]52.消化性溃疡腹痛的特征是A)转移性B)持续性疼痛阵发性加剧C)进食后饱胀D)无规律性E)周期性、节律性答案:E解析:消化性溃疡的典型表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。[单选题]53.男，30岁。1个月去公共浴场洗浴后，怀疑自己染上性病，自感排尿不畅、尿痛，为此紧张烦恼，在多家医院泌尿科、皮肤科、传染科反复检查，虽检查结果阴性，医生也反复解释，仍无法打消其疑虑，整日忧心忡忡，影响睡眠、日常生活和工作，患者的诊断是A)广泛性焦虑障碍B)疑病妄想C)强迫障碍D)抑郁症E)精神分裂症答案:A解析:疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。[单选题]54.关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是A)低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显B)低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平C)高位肠梗阻呕吐物多为粪性D)高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显E)低位肠梗阻呕吐症状出现早答案:B解析:低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈?阶梯状?排列，可见多个气液平。本题知识点：急性肠梗阻,[单选题]55.男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是A)心音强弱快慢不等B)心界向左下扩大C)心界向左、右两侧扩大D)肺动脉瓣区第二心音亢进E)心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音答案:D解析:慢性肺心病的特点是肺动脉高压十右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为P2亢进，因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现，右室肥大表现为心界向左扩大，心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。[单选题]56.男，50岁。呕血、黑便1天。乙肝病史20年。查体：P112次/分，BP85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌，结膜苍白，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下1cm，质软，移动性浊音(+)。该患者呕血、黑便最可能的原因是A)应激性溃疡B)溃疡型胃癌C)食管胃底静脉曲张破裂D)急性胃炎E)慢性胃溃疡癌变答案:C解析:乙肝病史20年，出现蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音(+)，综上所述可诊断为乙型肝炎后肝硬化，出现呕血、黑便则为肝硬化门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张破裂。[单选题]57.男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为A)扩大肝右叶切除术B)肝动脉结扎术C)全身化疗D)肝动脉内抗癌药持续注入法E)放射疗法答案:D解析:A.扩大肝右叶切除术：对于晚期癌症，手术晚矣。B.肝动脉结扎术：单纯的肝动脉结扎术效果不好，相对而言，选择性化疗效果相对好些。C.全身化疗：肝癌化学药物治疗原则上不作为全身化疗。D.肝动脉内抗癌药持续注入法：经肝动脉内抗癌药物持续注入法是治疗：巨块型肝癌及栓塞的主要治疗方法。E.放射疗法：对未经手术而孤寂不能切除者，也可行放疗介入治疗。综合分析，还是D更合适。[单选题]58.医疗机构执业许可证应于校验期满前一定期限内向登记机关申请办理校验手续，该期限是A)1个月B)半年C)15天D)3个月E)10天答案:D解析:医疗机构应当于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续。本题知识点：医疗机构管理条例,[单选题]59.正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐1次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是A)金黄色葡萄球菌B)肺炎双球菌C)流感嗜血杆菌D)大肠杆菌E)脑膜炎双球菌答案:D解析:注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。[单选题]60.患者女性，63岁。慢性咳喘病史30余年，1年来出现双下肢浮肿，1周来咳喘加重，查体：发绀明显，桶状胸，剑突下可见心尖搏动，心率119次/分，律齐，双肺可闻及干湿性啰音，肝肋下1cm，双下肢浮肿(+)，血象：白细胞12×109/L，胸大片显示：肺气肿征，右心室增大，肺纹理增重。应诊断为A)慢性支气管炎B)慢性支气管炎合并肺气肿C)慢性肺源性心脏病代偿期D)慢性肺源性心脏病失代偿期E)支气管哮喘答案:D解析:慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期(急性发作期)1.呼吸衰竭(1)症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。(2)体征明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射;因高碳酸血症出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。2.右心衰竭(1)症状心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。(2)体征周围性发绀，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，可闻及三尖瓣区舒张期杂音。肝大且有压痛，肝-颈静脉反流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。[单选题]61.以下不属于ALI/ARDS治疗原则的是A)心衰治疗B)治疗原发病C)纠正缺氧D)机械通气E)液体管理答案:A解析:ARDS的致病因素：肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS，肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS。ALI/ARDS的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。所以一般不会出现心衰，所以答案是A。[单选题]62.不属于凝固性坏死的是A)心肌梗死B)肝梗死C)脾梗死D)脂肪组织坏死E)肾梗死答案:D解析:凝固性坏死：坏死细胞的蛋白质凝固，常常保持其轮廓，好发于心肝肾脾;其中此类型中有一特殊类型即是干酪样坏死(是彻底的凝固性坏死，结核病的特征性病变);液化性坏死：坏死组织因酶性分解而发生的溶解液化，好发于脑，脊髓。此类型中的特殊类型即是外伤性脂肪坏死及酶解性脂肪坏死。[单选题]63.关于子宫平滑肌抑制药不正确的是A)又称抗分娩药B)主要应用于治疗痛经和早产C)常用药物有硫酸镁、钙拮抗药等D)可包括β2肾上腺素受体激动剂E)常用于合并心脏病、重度高血压患者答案:E解析:子宫平滑肌抑制药对合并心脏病、重度高血压、未经控制的糖尿病、支气管哮喘、肺动脉高压等均是禁忌证。[单选题]64.6-巯基嘌呤、8-氮杂鸟嘌呤具有抗肿瘤作用的可能机制是A)抑制嘌呤的补救合成B)抑制RNA聚合酶C)抑制DNA聚合酶D)碱基错配E)抑制蛋白质合成答案:A解析:可干扰或阻断核苷酸及核酸合成，从而抑制肿瘤细胞的生长，临床上用作抗肿瘤药物。如6-巯基嘌呤、8-氮杂鸟嘌呤等[单选题]65.下列哪项适宜行经皮穿刺脓肿置管引流术A)单个较大脓肿B)肝功能异常伴有血友病C)肝血管瘤D)大量腹水E)肝昏迷答案:A解析:细菌性肝脓肿的经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大脓肿。在超声引导下行穿刺。[单选题]66.下列关于子宫韧带的解剖，描述正确的是A)圆韧带起于子宫角，止于腹股沟B)子宫动静脉从阔韧带上部穿过C)卵巢固有韧带使子宫倾向后方D)主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间E)阔韧带附于肌纤维，与子宫肌纤维相连答案:D解析:主韧带又称宫颈横韧带,在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。本题知识点：女性生殖系统解剖,[单选题]67.从设计规定的研究对象中随机抽出一部分进行调查，称为A)现况调查研究B)抽样调查C)队列研究D)病例对照研究E)理论流行病学研究答案:B解析:抽样调查概念：按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人(样本)进行调查，以样本统计量估计总体参数，称为抽样调查。[单选题]68.恶性肿瘤的主要特征是：A)核形态不规则，大小不一B)核分裂多见C)胞浆嗜碱性D)血管丰富E)浸润性生长和转移答案:E解析:核分裂相多见也可见于分裂增殖旺盛的组织器官，浸润性生长和转移是肿瘤细胞区别于正常细胞的特异性生物学特征。恶性肿瘤细胞核增大;良性肿瘤细胞核较小或正常。所以A不是恶性肿瘤的主要特征。区别肿瘤的良性与恶性，可以从几方面考虑：①肿瘤的组织结构。良性肿瘤的形态结构与其来源的成熟组织相似，组织排列正常，细胞核保持正常极向;而恶性肿瘤与其来源的成熟组织相差很远，组织排列紊乱，细胞核失去正常极向。②肿瘤细胞形态。细胞的间变是恶性肿瘤的主要形态学特征，而良性肿瘤无间变。所谓间变，是指细胞大小不等，细胞核增大，染色加深，核浆比例倒置(即核多浆少，正常细胞浆多核少)。良性肿瘤细胞核分裂少见，而恶性肿瘤细胞核分裂较多，特别是不典型分裂(即不对称分裂，多极核分裂等)对诊断恶性肿瘤具有重要意义。③肿瘤的生长方式。良性肿瘤一般呈膨胀性生长，多有完整包膜，恶性肿瘤呈浸润性生长，多无完整包膜。④肿瘤的生长速度。大多数良性肿瘤生长缓慢，病程几年至数十年，而恶性肿瘤生长迅速，有时几周或几个月往往长成巨大肿块。⑤肿瘤的转移。良性肿瘤不转移，因此，转移乃是恶性肿瘤的主要特征。[单选题]69.地方性先天性甲减多因A)饮食中缺乏碘B)甲状腺激素合成障碍C)甲状腺反应性低下D)甲状腺发育不良E)以上都不是答案:A解析:地方性：多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中缺乏碘所致。[单选题]70.女，35岁，因食物中毒导致急性肾功能不全，突然发生心脏骤停，ECG示：顽固性心室颤动，此时除常规处理外可加用哪种药物A)10%氯化钾B)50%硫酸镁C)10%葡萄糖酸钙D)呋塞米E)极化液答案:C解析:急性高钾血症引起的顽固性心室颤动、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者，可给予10%的葡萄糖酸钙5--10ml静脉注射。[单选题]71.下列关于胎盘屏障的说法正确的是A)胎盘屏障与一般的毛细血管有明显差别B)孕妇体内注射大剂量药物只有很少一部分能够透过胎盘屏障C)胎盘屏障能够阻止很多药物进入胎儿体内D)胎盘屏障对药物的通透性与血脑屏障无区别E)胎盘屏障为胎盘绒毛与子宫血窦之间的屏障答案:E解析:胎盘绒毛与子宫血窦之间的屏障称为胎盘屏障。胎盘屏障对药物的通透性与一般的毛细血管无明显差别，几乎所有的药物都能穿透胎盘进入胎儿体内。药物进入胎盘后，即在胎儿体内循环，并很快在胎盘和胎儿之间达到平衡。[单选题]72.对鉴别上、下消化道出血有帮助的是A)大便潜血阳性B)血尿素氮升高C)血肌酐升高D)血色素下降E)血氨升高答案:B解析:无论是上消化道出血还是下消化道出血，都会有大便隐血阳性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血导致肠道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未经肠道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血时血尿素氮升高。故选B。本题知识点：消化道大出血,[单选题]73.肺结核大咯血最危险的并发症是A)休克B)结核支气管播散C)肺不张D)窒息E)肺部感染答案:D解析:肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，高度的精神紧张可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。因为喉头痉挛较难控制和解除，所以，相对于休克，窒息是肺结核大咯血最危险的并发症。[单选题]74.诊断恶性肿瘤的主要的形态学依据是A)组织结构紊乱B)胞浆嗜碱性C)浸润周围组织D)细胞核多形性E)出血坏死答案:D解析:诊断恶性肿瘤的主要的形态学依据是细胞核多形性。核大、深染、染色质粗、聚集在核膜下，核仁清楚，核分裂多、并出现病理性核分裂是肿瘤异型性中最显著的特点，也是诊断恶性肿瘤时必须重视的要点。当然，组织结构紊乱、胞浆嗜碱性、浸润周围组织、出血坏死等指标也必须考虑在内。[单选题]75.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是A)股疝B)腹股沟斜疝C)腹股沟直疝D)精索鞘膜积液E)交通性鞘膜积液答案:C解析:腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。本题知识点：腹外疝-腹股沟疝,[单选题]76.关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是A)心率增快者适合应用B)合并急性左心衰竭者适合应用C)以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用D)剂量一般为常规剂量的2/3E)慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差答案:A解析:慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量。应用指征为：1.感染已被控制、呼吸功能已改善;2.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者;3.合并急性左心衰竭;4.合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动者。低氧血症、感染等均可以使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。本题知识点：慢性肺源性心脏病,[单选题]77.肾结核肾切除指征，哪项不对A)一侧肾自截，对侧肾功能正常，可做病肾切除B)双侧肾结核，一侧肾功能正常，对侧功能差可切除C)一侧肾结核对侧肾积水，但积水侧肾功能正常可切除病肾D)一侧肾结核合并膀胱挛缩，对侧肾脏无积水可切除病肾E)一侧肾下盏结核，对侧肾正常，常做病肾切除答案:E解析:E这种情况为局限在肾一极的1--2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效者只需做部分肾切除。本题知识点：肾结核,[单选题]78.新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的A)生后2～3天出现黄疸B)一般情况良好C)足月儿14天内消退D)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)E)结合胆红素超过25μmol/L答案:E解析:生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。近年随着母乳喂养的普及，正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准，可达256～290μmol/L(15～17mg/dl)。早产儿不提所谓?生理性黄疸?概念，因为早产儿即使TSB在足月儿的正常范围也有可能发生胆红素脑病。[单选题]79.关于子痫，下述哪项不对A)大多数子痫病人抽搐前有头痛，胸闷，视力障碍及呕吐等前驱症状B)子痫的发生以产前期为最多见C)抽搐频繁，昏迷不醒大多病情严重D)终止妊娠是治疗子痫最根本方法，一旦分娩后子痫就不再发生E)子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫答案:D解析:子痫是妊娠期高压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理，子痫处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫;少数发生于分娩过程中，称产时子痫;个别发生于产后24小时内，称产后子痫。所以D项的描述不正确。[单选题]80.右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是A)软组织挫伤B)血肿C)股骨下1/3骨折伴股动脉损伤D)股骨下1/3骨折E)股动脉损伤答案:C解析:股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。[单选题]81.男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能的是A)新生儿低血钙B)新生儿低血糖C)新生儿脑膜炎D)室管膜下出血E)新生儿缺氧缺血性脑病答案:E解析:评分是3分，属于重度窒息，而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，引起相应的症状。[单选题]82.胰腺癌常见的首发症状是A)上腹疼痛、不适B)黄疸C)消瘦、乏力D)消化道症状E)低热答案:A解析:根据指南，上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1--2小时加重。[单选题]83.肺结核引起的干湿啰音多见于A)左肺下部B)右肺下部C)上肺局部D)右肺中叶区E)舌叶区答案:C解析:肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。[单选题]84.细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是A)喘鸣B)胸痛C)气急D)咳嗽E)咳痰带血答案:C解析:弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌，这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。所以选C。[单选题]85.疾病的时间分布特征有A)短期波动B)季节性C)周期性D)长期变异E)以上均是答案:E解析:疾病的时间分布特征有：短期波动、季节性、周期性、长期变异。本题知识点：流行病学资料-来源与疾病分布,[单选题]86.男性，20岁，1个月前行急性阑尾炎手术，3天前突发腹痛，不能排便排气。该患者最可能的诊断是A)麻痹性肠梗阻B)血管性肠梗阻C)痉挛性肠梗阻D)机械性肠梗阻E)慢性肠梗阻答案:D解析:肠梗阻按病因分为机械性肠梗阻和动力学肠梗阻，机械性肠梗阻是指器质性原因使肠腔狭小而内容物不能通过。本题患者阑尾炎术后，考虑术后粘连引起的机械性肠梗阻导致不能排便排气。[单选题]87.患儿足月顺产，胎膜早破，第2产程延长，生后有窒息史，给予开奶后出现腹胀、便血，腹部立位平片为动力性肠梗阻、肠壁积气，该患儿最可能是A)肛裂B)痔疮C)坏死性小肠结肠炎D)感染性腹泻E)巨结肠答案:C解析:新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。[单选题]88.肺心病时最常见的心脏改变是A)右心房肥大B)左心房肥大C)右心