小儿腹泻12430课件

小儿腹泻_12430病例患儿李某，男，6个月，因腹泻2天入院。患儿2天前出现频繁呕吐，为非喷射性。继而出现腹泻，大便每日10～15次，量多，为蛋花样便。第3天患儿出现烦躁不安，尿量减少，尿色深。查体：体温38.2℃，脉膊115次/分，呼吸26次/分，体重5kg；口唇干燥，泪少，前囟凹陷，皮肤弹性差；急查大便示：白细胞：0～2个/HP，血生化：钾：3.61mmol/L，钠：132mmol/L，氯107mmol/L，HCO3-16mmol/L，诊断：①腹泻病；②中度脱水伴轻度酸中毒。一、概述小儿腹泻(infantilediarrhea)，或称腹泻病，是由多种原因引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。本症为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。发病年龄多在6个月～2岁，1岁以内者约占50%。夏秋发病率最高。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要因素之一。二、病因（一）易感因素1.消化系统特点胃酸、消化液少、活性低，生长发育快，营养物质需要多，消化道负担重2.机体防疫功能差3.人工喂养4.肠道菌群失调（二）感染因素1.肠内感染2.肠外感染（三）非感染因素1.饮食因素2.气候因素

轮状病毒大肠杆菌三、发病机制1.非感染性腹泻2.感染性腹泻病毒性肠炎细菌性肠炎四、临床表现1.轻型腹泻2.重型腹泻（1）严重的胃肠道症状（2）全身中毒症状（3）水、电解质、酸碱平衡紊乱症状不同程度脱水的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤及黏膜皮肤弹性稍差口腔黏膜稍干燥皮肤弹性差口腔黏膜干燥皮肤弹性极差口腔黏膜极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显很明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显很明显酸中毒无不明显很明显失水占体重百分比5%以下5%～10%10%以上不同性质脱水的临床表现低渗性等渗性高渗性原因及诱因以失盐为主，补充非电解质过多，常见病程较长、营养不良和重度脱水者水与电解质丢失大致相同，常见病程较短、营养状况较好以失水为主，补充高钠液体过多，高热时入水量少，大量出汗血钠浓度<130mmol/L130-150mmol/L>150mmol/L口渴不明显明显很明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹护士在给脱水的患儿穿刺补液

护士在给腹泻患儿推药等待补液的腹泻患儿五、不同病原体所致肠炎的特点1.轮状病毒性肠炎2.大肠埃希菌肠炎3.真菌性肠炎六、非病理性腹泻生理性腹泻饥饿性腹泻七、辅助检查

（一）血常规（二）粪常规（三）血液生化检查八、治疗原则1.调整饮食2.控制感染3.纠正水和电解质紊乱4.对症治疗5.迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗九、护理评估1.健康史2.症状体征3.实验室检查4.社会心理因素十、护理诊断/问题1.体液不足与体液丢失过多和摄入量不足有关。2.营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐体液丢失过多和摄入量不足有关。3.体温过高与肠道感染有关。4.皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤、尿布使用不当有关。5.知识缺乏(家长)缺乏合理喂养知识、卫生知识、腹泻预防及护理知识。6.潜在并发症酸中毒，低血钾，低血钙。十一、护理目标及护理评价1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。2.患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常。3.患儿体温降至正常。4.患儿皮肤保持完整，无破损。5.患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿。十二、护理措施1.调整饮食2.监测体温，控制感染3.严密观察病情4.注意排便的情况5.补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡6.臀部护理十三、健康教育1.合理营养2.养成良好的卫生习惯3.指导患儿家长准确配置和使用ORS溶液4.增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷